產(chǎn)后早期足三里、三陰交穴位注射促產(chǎn)婦乳汁分泌療效觀察

劉 姣 季曉軍 金英杰 麻雪亞 浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 青田 323900

母乳是嬰兒最好的天然食品，產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促進(jìn)與保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，產(chǎn)后最初幾天促進(jìn)乳汁的分泌對增強母親母乳喂養(yǎng)的信心至關(guān)重要。根據(jù)脾胃為氣血生化之源，乳汁為氣血所化生的理論，筆者對平產(chǎn)后產(chǎn)婦早期進(jìn)行足三里、三陰交穴位注射促進(jìn)乳汁分泌，取效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取我院2012年2月—2013年3月住院足月順娩、但產(chǎn)后缺乳、氣血虛弱型初產(chǎn)婦120例，采用隨機數(shù)字表法分為穴位注射組60例，平均年齡（26.16±5.23）歲，平均孕周（39.58±2.34）周，平均身高（39.58±2.34）cm，平均體質(zhì)量（39.58±2.34）kg。對照組 60例，平均年齡（39.58±2.34）歲，平均孕周（38.92±2.16）周，平均體質(zhì)量（66.41±8.05）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量等比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，或逐漸減少，不能滿足哺乳的需要。中醫(yī)辨證為氣血虛弱型：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上產(chǎn)后缺乳的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在我院足月分娩，單胎，無妊娠合并癥及內(nèi)科合并癥的產(chǎn)婦。③產(chǎn)婦要求母乳喂養(yǎng)者。④依從性好，易隨訪者。⑤新生兒體質(zhì)量＞2500g,Apgar評分8～10分。排除不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者，因乳頭凹陷、皸裂造成的乳汁壅積、不通，哺乳困難者，接受其他治療及不能堅持治療、出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而未完成研究規(guī)定的觀察療程者。

2 治療方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食由醫(yī)院營養(yǎng)科統(tǒng)一安排，給予母乳喂養(yǎng)宣教及技術(shù)指導(dǎo)，實行24h母嬰同室，按需哺乳，每天吸吮次數(shù)不少于8次，除在第三產(chǎn)程常規(guī)使用縮宮素針10U肌肉注射1次外，產(chǎn)后均不予抗生素、縮宮素及其它影響乳汁分泌的中成藥的治療。

穴位注射組：胎兒娩出后，即開始治療。產(chǎn)婦取仰臥位，兩腿自然伸直，局部皮膚消毒后，先選一側(cè)足三里（在小腿前外側(cè)，外膝眼下3寸，距脛骨前棘一橫指）。取7號5mL注射器（口腔專用針頭），抽取當(dāng)歸注射液4mL，左手固定皮膚，右手以執(zhí)筆式持針刺入穴位1～1.2cm，上下提插，待患者有麻、沉感時且回抽，未見回血時緩慢注入藥液2mL，完畢拔針，按壓注射部位,順時針輕揉片刻。以同法同劑量在對側(cè)肢體選取三陰交穴（在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方）進(jìn)行操作。1天1次，兩穴左右交替使用，連續(xù)治療5天。

對照組：除接受產(chǎn)科常規(guī)處理外，不接受其他治療。

觀察指標(biāo)：①產(chǎn)婦初乳分泌始動時間。產(chǎn)后8、16、24、48h徒手?jǐn)D奶，以1次擠出5mL乳汁為初乳分泌始動時間。②乳量。記錄產(chǎn)后24、48、72h乳量。③穴位注射組產(chǎn)婦對穴位注射的接受程度、不良反應(yīng)。④產(chǎn)后5天乳汁分泌充足數(shù)（率），產(chǎn)后1個月后電話隨訪純母乳喂養(yǎng)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用 t檢驗、χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 無乳：乳房軟，擠乳房不見乳汁或僅見數(shù)滴清乳。乳量少：乳房軟，新生兒需頻繁長時間吸吮，持續(xù)時間超過20min，間隔時間＜1h，仍有食不飽表現(xiàn)，常因饑餓而哭鬧。乳量中：乳房脹，喂奶后聽見嬰兒的吞咽聲，母親有下奶感，喂奶后乳房柔軟，兩次喂奶間隔嬰兒有滿足感，能酣睡。乳量多：乳房脹，奶量不但能夠完全滿足嬰兒需要，哺乳后仍有多余的乳汁剩余。

3.2 兩組產(chǎn)婦初乳分泌始動時間比較 穴位注射組初乳分泌始動時間（23.02±4.29）h，明顯早于對照組的（26.02±4.81）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.14，P＜0.05）。

3.3 兩組產(chǎn)婦乳量比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h乳量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.81，P＞0.05），產(chǎn)后 48h、72h 穴位注射組產(chǎn)婦乳量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.23，P＜0.01），見表 1。

3.4 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況比較 穴位注射組產(chǎn)婦產(chǎn)后5天乳汁分泌充足數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.30，P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 1 個月純母乳喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較 例

表2 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌充足及純母乳喂養(yǎng)數(shù)比較 例（%）

3.5 不良反應(yīng) 穴位注射組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血1例；對照組發(fā)生產(chǎn)后出血4例，尿潴留2例。

4 討 論

產(chǎn)后乳汁缺乏，多因產(chǎn)后身體虛弱，氣血生化之源不足；或因肝郁氣滯，乳汁運行受阻所致。臨床上分氣血虛弱或肝郁氣滯兩型，均多見于初產(chǎn)婦。概乳汁為血所化，賴氣運行。氣血來源于水谷精微，若脾胃虛弱，生化之源不足，復(fù)因分娩失血過多，以致氣血虧虛，不能化為乳汁，因而乳汁甚少或全無?！毒霸廊珪D人規(guī)》云：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足，而猶或無乳者，其為沖任之虛弱無疑?！被虍a(chǎn)后情志抑郁，肝失條達(dá)，氣機不暢以致經(jīng)脈澀滯，阻礙乳汁運行，因而乳汁不行?！度彘T事親》云：“或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！贝送?，尚有精神緊張、勞逸失常、哺乳方法不善等，均可影響乳汁分泌。同時泌乳的維持、乳量的多少與吸吮對乳頭的刺激密切相關(guān)。總之，影響母乳喂養(yǎng)的因素很多，但是足夠的乳量是堅持母乳喂養(yǎng)的前提條件[1]。特別是產(chǎn)后前3天的母乳喂養(yǎng)情況是母乳喂養(yǎng)成敗的關(guān)鍵時期。如產(chǎn)后前3天乳汁缺乏，代乳品使用率增加，可減少嬰兒對母乳的渴望和吸吮。因此，母乳在48h內(nèi)分泌有助于母乳喂養(yǎng)的成功。

大量的文獻(xiàn)證實足三里和三陰交兩個穴位是婦科要穴[2-4]，廣泛用于功能性子宮出血、尿潴留、催產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、防止產(chǎn)后出血等治療。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是肝、脾、腎三經(jīng)的交合穴，肝主疏泄，主藏血，腎藏精，主胞胎，為先天之本，脾主運化，為后天之本。刺激三陰交穴可立足肝、脾、腎，調(diào)理先后天，使氣血生化有源。足三里屬足陽明胃經(jīng)的合穴，具有健脾胃、益氣血、扶正培元之力。我們選用當(dāng)歸注射液足三里和三陰交穴位注射，當(dāng)歸補血生血、活血化瘀，藥物作用結(jié)合經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，兩者作用疊加，療效更著。

操作中選穴要準(zhǔn)確，選用針頭為口腔科專用細(xì)針頭，施針的深度不宜太深，一般進(jìn)針1～1.2cm，緩慢推液；拔針后，按壓注射部位，順時針輕揉片刻，一般不會產(chǎn)生強烈的酸脹針感，產(chǎn)婦容易耐受。本研究顯示，穴位注射組初乳分泌始動時間明顯早于對照組，產(chǎn)后5天乳汁分泌充足率及1個月后產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率也均明顯高于對照組。臨床上對于針刺三陰交和足三里用于治療產(chǎn)后尿潴留的研究較多[5]，本組結(jié)果顯示，穴位注射組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血1例，無尿潴留，對照組產(chǎn)后出血4例，尿潴留2例，雖然兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異，但足三里、三陰交穴位注射可促進(jìn)產(chǎn)后早期乳汁分泌的同時是否對尿潴留有預(yù)防性作用，可在以后的臨床中繼續(xù)觀察。

總之，足三里、三陰交穴位注射可較好促進(jìn)產(chǎn)后早期乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率，且取穴單一、操作簡單，可在臨床上推廣運用。

［1］童靜，蔡輝瓊.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的細(xì)節(jié)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：395-396.

［2］安軍明.近10年來針灸治療乳汁分泌不足癥研究概況［J］.針灸臨床雜志，2007，（23）8：68-69.

［3］秦文棟，劉文君.穴位注射對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動及乳汁分泌的影響［J］.上海針灸雜志，2002，4（21）：18-19

［4］黎艷芳，李雪蓮，陳倩.穴位注射曲馬多聯(lián)合靜滴安定用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程效果的研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，19（9）：84-85.

［5］康幼雯，任亞萍.新斯的明穴位注射聯(lián)合開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留 50 例［J］.光明中醫(yī)，2011，8（26）：1643-1644.