針刺項八穴配合自擬中藥方治療椎-基動脈供血不足性眩暈臨床觀察

常 盛金靈青

1浙江省臨海市中醫(yī)院急診科 臨海 318000 2浙江省臺州市立醫(yī)院

椎-基底動脈供血不足（VBI）性眩暈為中老年人好發(fā)的一組臨床癥候群，因受累血管供血范圍的不同可發(fā)生中腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀和體征，主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)常伴惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、四肢麻木乏力或行走不穩(wěn)，甚則出現(xiàn)猝倒。多呈發(fā)作性，時間短者僅數(shù)秒鐘，持續(xù)時間長者可致椎-基底動脈血栓形成。筆者采用針刺項八穴配合中藥治療VBI，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 150例椎-基底動脈供血不足綜合征患者均為我院針灸科、中醫(yī)科及神經(jīng)科門診及住院患者，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查診斷椎-基底動脈供血不足。采用隨機數(shù)字表法將150例分為針藥結(jié)合組50例，男21例，女29例，年齡20～79歲，平均（45.8±14.3）歲；病程 1個月～4年，平均（12.2±2.1）個月；針刺組50例，男19例，女31例，年齡23～82歲，平均（43.3±15.2）歲；病程 2個月～5.5年，平均（13.5±1.8）個月；西藥組 50例，男 20例，女 30例，年齡 25～76歲，平均（42.4±13.5）歲；病程 3個月～8年，平均（14.2±1.6）個月；三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]①眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感/晃動感/不穩(wěn)感,多因頭位和（或）體位變動誘發(fā)；②眩暈同時伴有其他腦干一過性缺血癥狀,如眼癥（黑矇、閃光、視物變形、復視）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或乏力、猝倒、昏厥；③有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退或消失，輻輳反射障礙，自發(fā)性或輕微壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等；④病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、高黏血癥、糖尿病等；⑤經(jīng)TCD證實均有明顯的血流不足或單側(cè)椎動脈血流不足；

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；自愿接受治療、觀察及檢查者。排除①眼、耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、鏈霉素中毒等所致的眩暈；②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；③不符合納入標準，或未按規(guī)定用藥無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

針藥結(jié)合組：取穴：項八穴：項四花穴（風池與風府穴連線中點上下各0.5寸取穴，共四穴）、風池、風府、大椎穴。操作：針刺頸項八穴方法：患者端坐于桌前,精神放松，前臂屈曲相向平放于桌上，雙手相疊，手心向下，額枕于手臂，伏于桌面，暴露后面部位。采用0.25mm×50mm針，常規(guī)消毒，采用平補平瀉法，留針30min，1天1次，10次為1個療程。配合中藥自擬方：黃芪 30g，天麻 18g，葛根、地龍、白術(shù)各 15g，三七3g，半夏、川芎各12g，桂枝、穿山甲各10g。1天1劑，水煎分2次服。針刺組：取穴：百會、風池、頭維、太陽、懸鐘，療程同治療組。西藥組：西比靈1次10mg，每天晚上口服，10天1個療程。

觀察指標：觀察三組患者治療前后臨床癥狀，經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測：左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）血流速度，收縮期血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm），血管搏動指數(shù)（PI）等指標的變化情況。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s） 表示，采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準[2]優(yōu)：眩暈等癥狀消失；良：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；可：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn)，雖能堅持工作，但生活和工作受影響；差：眩暈和頭昏沉等癥狀無改善。

3.2 結(jié) 果 三組治療前后主觀癥狀比較，針藥結(jié)合組癥狀改善優(yōu)良率優(yōu)于西藥組和針刺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；針刺組又優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。見表 1。

表1 三組臨床療效比較 例

3.3 三組治療前后TCD變化比較 治療后，針藥結(jié)合組左側(cè)椎動脈Vs、Vm較治療前有明顯改善（P＜0.01），與針刺組及西藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右側(cè)椎動脈的收縮期血流速度（Vs）較治療前有明顯改善（P＜0.01），與針刺組及西藥組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右側(cè)椎動脈的平均血流速度（Vm）與治療前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而兩側(cè)椎動脈的血管搏動指數(shù)（PI），針藥結(jié)合組治療后較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），同時明顯優(yōu)于針刺組（P＜0.05）及西藥組（P＜0.01）。見表 2。

4 討 論

椎-基底動脈供血不足（VBI）主要發(fā)病原因是椎動脈受到刺激與壓迫引起椎-基底動脈痙攣[3-4]，使腦系血流不暢,供血不足,導致內(nèi)聽動脈、前庭神經(jīng)、迷路缺血。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等腦缺血癥狀[5-6]。主要病理變化是血流動力學改變，椎-基底動脈呈缺血性改變。我們研究發(fā)現(xiàn)，VBI發(fā)病與椎動脈的不同節(jié)段有密切關(guān)系[7]。主要病變部位在上頸段，即循行在寰樞段的椎動脈極易受到枕下三角區(qū)的椎枕肌群及寰枕筋膜損傷的影響[8]；而人體最大的頸上交感神經(jīng)節(jié)位于此段的深層，因此環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與該部的軟組織病變就易刺激該交感神經(jīng)節(jié)，進而導致椎-基底動脈痙攣，引起腦部相應區(qū)域的供血不足。再者此段椎動脈中下段在橫突孔中循行可受橫突疊瓦狀的保護，而是大部分游離在軟組織中，極易受周圍軟組織的影響。因此如果能有效解決上頸段的軟組織病變，減少對頸上交感神經(jīng)節(jié)的刺激或直接緩解對椎動脈的刺激，可增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，而改善椎-基底動脈血供。

本研究主要選取上項部的七個穴位加上大椎穴作為組穴項八穴，同時配合中藥定眩湯對椎基動脈供血不足進行治療，組穴中的風池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動、靜脈分支或?qū)僦В顚佑凶祫用}，兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合。風池穴可以通過對椎動、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)解除椎-基底動脈痙攣，從而改善椎-基底動脈供血。同時有報道針刺風池穴有腦血管解痙，擴張和收縮的雙重作用，并可改善腦血流循環(huán)[9]。徐天舒研究認為針刺風池等可使患者全血黏度、血漿黏度下降，改善紅細胞聚集性和血液流變學[10]。大椎穴及風府穴屬督脈，能升發(fā)清陽之氣，補益腦髓。項四花穴中上兩花穴深層為環(huán)枕間隙，正是椎動脈在寰椎上緣椎動脈溝循行的體表投影，此段椎動脈完全游離于軟組織中；下兩花穴為C1/2的椎間隙，取之可松解寰樞椎間攣縮的軟組織。諸穴相配可有效調(diào)節(jié)相互拮抗的環(huán)樞段的軟組織如肌腱、韌帶、環(huán)枕筋膜的張力，使緊張、攣縮、粘連的軟組織得以松解，恢復力的平衡，減少對椎動脈的刺激或壓迫，從而促進腦部血液供應的恢復。

表2 三組治療前后顱多普勒（TCD）檢測比較（x±s） cm/s

椎-基動脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇，由風、痰、虛、瘀多因素致病，病機為本虛標實?！兜は姆^眩》曰：“頭眩，痰擾氣虛并火,治痰為主，補氣藥及降火藥，無痰不作眩。”強調(diào)氣虛、痰濁在眩暈病機中的重要性。中醫(yī)認為，年四十而陰氣自半，本體已虛，氣血不能上榮，此所謂“無虛不作眩?！碧禎釣殛幮埃鬃铓鈾C，損傷陽氣，留滯經(jīng)絡(luò)，氣虛氣滯加痰濁必然血瘀。故治以攻補兼施,標本兼顧。筆者所擬消眩湯方中，黃芪大補元氣，氣旺則血行，用量獨重；天麻平肝熄風，為治眩暈之要藥。兩藥共為君藥。三七活血養(yǎng)血、川芎活血祛風，為血中之氣藥，以活血化瘀行氣；半夏、白術(shù)健脾燥濕化痰，以絕生痰之源。以上共為臣藥。葛根、桂枝溫通經(jīng)脈,使痰濕之邪得溫則行；地龍、穿山甲通經(jīng)活絡(luò)。以上共為佐使藥。諸藥共奏補氣活血、化痰之效。

本組結(jié)果顯示，針刺項八穴配合中藥可有效降低血管阻力，緩解腦血管痙攣，并改善VBI患者左右兩側(cè)椎-基底動脈血流速度，增加腦血流量，迅速緩解椎基動脈供血不足之眩暈癥狀。

［1］陳運貞.內(nèi)科癥狀鑒別診斷學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2004：265-269.

［2］李偉民.椎基底動脈供血不足的康復治療［J］.中國臨床康復，2002，6（17）：2613.

［3］王平，陳永明，葉盛，等.CT觀察橫突孔狹窄對椎動脈頸椎病的診斷價值結(jié)果［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，17（21）：939-940.

［4］劉巍，成紅兵.成人椎動脈第二節(jié)段的臨床應用解剖學研究［J］.交通醫(yī)學，2012，16（3）：245-246.

［5］瞿東濱，金大地，鐘世鎮(zhèn).椎動脈V2段與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的解剖學觀察［J］.頸腰痛雜志，2007，22（2）：99.

［6］ Seidelm E，Eieke BM，Tettenbom B，et al.Referenee ralues for vertebral arferv flow volume by duplex sonograpluy in young and elder1vy adults［J］.Stroke，2003，30：2692.

［7］郎伯旭，金靈青，徐臨，等.椎動脈病變節(jié)段與頸性眩暈發(fā)病的關(guān)系研究［J］.中醫(yī)正骨，2011，23（1）：14-16.

［8］郎伯旭，劉斯堯，方震宇，等.椎動脈分段觀點在頸性眩暈發(fā)病機理研究中的應用［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（3）：61-62.

［9］朱國祥，岳紅，陳華德.旁刺天柱穴為主治療頸性眩暈療效觀察［J］.中國針灸，2009，23（11）：665-667.

［10］徐天舒.針刺對老年眩暈癥病人血液流變學的影響［J］.針刺研究，2000，25（4）：280-282.