準分子激光原位角膜磨鑲術后遠期對比敏感度的研究

張相冉，王建昌，王恩普，趙蓉

（1.河北北方學院研究生部，河北張家口075000；2.空軍總醫(yī)院眼科，北京100142）

·技術方法·

準分子激光原位角膜磨鑲術后遠期對比敏感度的研究

張相冉1，王建昌2，王恩普2，趙蓉2

（1.河北北方學院研究生部，河北張家口075000；2.空軍總醫(yī)院眼科，北京100142）

目的觀察低中度近視患者行準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）后4～5年對比敏感度（CS）的變化。方法選擇正視眼飛行員22例（44眼）、低中度近視飛行學員33例（64眼）、LASIK術后4～5年飛行學員15例（29眼）。應用CSV-1000 CS儀分別進行單眼明視、暗視、暗視+眩光3種環(huán)境下不同空間頻率（3、6、12、18 cpd）CS的檢測，分別對其進行單因素方差分析比較。結果低空間頻率（3 cpd）在3種環(huán)境下3組人群CS值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；除6 cpd、18 cpd暗視+眩光下飛行員CS值優(yōu)于LASIK術后和近視眼外，其他各種情況LASIK術后的CS值均與正視眼飛行員之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而飛行員CS值明顯優(yōu)于低中度近視學員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論低中度近視患者行LASIK術后遠期CS值基本能夠達到飛行員水平。

飛行員；低中度近視；準分子激光原位角膜磨鑲術；對比敏感度

眼病及視覺系統(tǒng)異常占我軍飛行員醫(yī)學停飛原因的第5位，其中屈光不正居該停飛原因中的首位。研究發(fā)現(xiàn)，我軍40余年來飛行員近視呈增加趨勢［1］，遲發(fā)性近視問題需加以重視。隨著準分子激光角膜屈光手術治療近視的技術日益成熟，許多外國軍隊已將此技術用于軍事飛行員的視力矯正。術后視功能的恢復及對飛行的影響亦引起研究者的關注。對比敏感度（contrast sensitivity，CS）檢測在評價視覺功能恢復方面起重要作用。目前研究對于術后CS的觀察時間多在1年以內(nèi)，對于暗環(huán)境下眩光的觀察也較少。本研究應用CSV-1000CS儀測試了準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileuses，LASIK）后4～5年低中度近視人群在明視、暗視、暗視+眩光等不同環(huán)境下的CS情況，并與正視眼飛行員進行比較，以評價手術的飛行適應性，為我軍開展準分子激光角膜屈光手術矯治近視計劃提供臨床實驗依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇正視眼飛行員22例（44眼），年齡（24.9± 1.3）歲；低中度近視飛行學員（低中度近視組）33例

（64眼），年齡（23.8±1.5）歲，等效球鏡度數(shù)-1.25～-5.75 D，平均（-3.4±1.3）D，矯正視力≥1.0；LASIK術后飛行學員（LASIK術后組）15例（29眼），年齡（26.0± 2.4）歲，術前等效球鏡度數(shù)-1.0～-5.75 D，術后等效球鏡平均（-0.28±0.29）D，術后時間（4.47±0.83）年，裸眼視力均≥1.0。所有受試者眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡）均未見異常。

1.2 方法

應用CSV-1000（帶眩光光源）CS儀（美國Vector Vision公司），光照度為：85 cd/m2，暗視：3 cd/m2，光源垂直面照度為40 Iux，背面光亮度恒定，眩光亮度調(diào)制中間。受試者面對測試屏坐位，在暗室中適應5～10 min后，由同一位醫(yī)師進行檢測，測試距離2.5 m，單眼檢測。以不同的空間頻率［3、6、8、12 cpd］分列于4排，每排最開始的1個CS最高，剩余的16個成對出現(xiàn)，共8對，每對由1個帶有條紋的空間頻率圖像和1個空白對照但光照度完全相同的圖像組成。讓受試者說出條紋的圖像在上或在下，從左至右CS值逐漸升高，先測右眼后左眼，低中度近視均在矯正視力≥1.0的情況下進行，分別檢測暗環(huán)境下明視、暗視、暗視+眩光3種條件下的CS值。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用x±s表示，進行組間單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 低空間頻率（3 cpd）3種環(huán)境下CS的組間比較

如表1所示：低空間頻率（3 cpd）3種環(huán)境下，正視眼飛行員、低中度近視及LASIK術后組CS間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 正視眼飛行員、低中度近視及LASIK術后組3 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.1 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 3 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.2 中空間頻率（6 cpd）3種環(huán)境下CS的組間比較

如表2所示：明視環(huán)境下，正視眼飛行員及LASIK術后組CS明顯優(yōu)于低中度近視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），正視眼飛行員及LASIK術后組CS值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。暗視環(huán)境下，正視眼飛行員組CS明顯優(yōu)于低中度近視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；LASIK術后組CS值介于前2者之間，但與2者比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。暗視+眩光環(huán)境下，正視眼飛行員組優(yōu)于LASIK術后及低中度近視組CS值，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；LASIK術后組與低中度近視組CS比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 正視眼飛行員、低中度近視、LASIK術后組6 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.2 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 6 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.3 中空間頻率（12 cpd）3種環(huán)境下CS的比較

如表3所示：明視、暗視、暗視+眩光3種環(huán)境下，正視眼飛行員的CS值都明顯優(yōu)于低中度近視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；LASIK術后組CS值介于前2者之間，分別與2者比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表3 正視眼飛行員、低中度近視、LASIK術后組12 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.3 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 12 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.4 高空間頻率（18 cpd）3種環(huán)境下CS值的組間比較

如表4所示：明視及暗視下，正視眼飛行員組CS值高于低中度近視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；LASIK術后組CS值均介于前2者之間，分別與2者比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。暗視+眩光

下，正視眼飛行員組CS值高于LASIK術后及低中度近視組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；LASIK術后組與低中度近視組CS值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表4 正視眼飛行員、低中度近視、LASIK術后組18 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.4 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 18 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

3 討論

CS是視覺系統(tǒng)在明亮對比變化下對不同空間頻率的正弦光柵的識別能力，結合了視角和對比度，較視力表視力檢查更能全面地反映視覺系統(tǒng)的形覺功能，并更好地觀察和評估視覺空間分辨力［2］。本研究組在前期研究中發(fā)現(xiàn)：飛行員的CS函數(shù)圖形呈倒U形，在中間空間頻率時最高，與正視眼青年人之間無顯著差異［3］。

由于參加招飛人員及現(xiàn)役飛行員的屈光不正多為低中度近視［1］，因此本研究選擇了低中度近視患者及低中度近視行LASIK手術患者。結果發(fā)現(xiàn)：低中度近視患者戴鏡矯正后4個空間頻率3種情況的CS值均低于飛行員的CS值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因可能由于近視患者像差增大或眼鏡使高階像差增加。LASIK術后組除中頻（6 cpd）、高頻（18 cpd）在暗視+眩光環(huán)境下的CS值低于飛行員水平外，其他各種環(huán)境及空間頻率均基本達到飛行員水平。

對LASIK術后早期CS變化情況的研究大部分集中在術后1年內(nèi)。結果發(fā)現(xiàn)：早期均有CS的下降，中低度近視患者一般在術后1～3個月接近或恢復至術前水平，但高度近視難以恢復。萬川等［4］對低、中、高度近視患者LASIK術前及術后CS進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低、中度近視患者術后1個月CS在各個空間頻率均有明顯的恢復，可達到術前水平；高度近視組在術后1個月時中低空間頻率的CS可恢復至術前水平，但高頻CS在術后3個月時仍未恢復，認為可能是因為近視度數(shù)越高，切削的組織就會越多，對角膜的球面性和規(guī)則性影響就越大，因此對術后CS的影響就越大，術后恢復越難。另外，也可能與高度近視患者眼底病理變化更加明顯有關?；记獠徽娘w行員中未發(fā)現(xiàn)高度近視，因此本研究組未觀察高度近視LASIK術后遠期CS的變化。

目前，對CS術后長期恢復情況的研究較少，而本研究對其進行了補充。結果發(fā)現(xiàn)：LASIK術后組遠期中頻（6 cpd）、高頻（18 cpd）在暗視+眩光環(huán)境下的CS值仍低于飛行員水平。也有研究觀察了眩光對CS的影響。王錚等［5］發(fā)現(xiàn)術前眩光刺激對各頻率的CS均無影響，術后眩光刺激降低了暗視下中高頻率和明視下中間頻率段的CS，以術后1周時降低最顯著；CS隨術后時間的延長而逐漸恢復，眩光對CS的影響逐漸減小。鄭磊等［6］對LAISK術后1年以上（平均1.85年）與等效球鏡度數(shù)-1.0～-8.0D的近視患者進行比較，發(fā)現(xiàn)暗視下有眩光及無眩光2種條件下的CS仍低于未手術的近視患者，但是有眩光時的CS高于無眩光時，推測可能是由于有眩光時背景亮度比無眩光時的亮度增加，眩光光源照射時眼睛瞳孔縮小的緣故，但LAISK術后暗視及暗視+眩光條件下CS的變化機制仍不清楚。因此本研究中觀察到的中、高頻區(qū)在暗視+眩光環(huán)境下的CS值低于飛行員水平是否對飛行有影響還需進一步研究。

目前，我軍飛行員體檢常規(guī)的視力檢查是通過100%高對比度的“C”字型視標進行的。LASIK術后人群檢查此種中心視力表很容易達到正常，因此單憑這種視力檢查不能全面的評價視功能情況。由于飛行員職業(yè)的特殊性，需要在各種條件下（夜間、多云、雨雪等）飛行，對視功能的要求標準更高。CS能更全面地了解人眼的形覺功能，是更全面的評價視功能的指標。因此，為了完善LASIK術后人群飛行適應性的觀察，本研究做了這3組人群的檢測。結果發(fā)現(xiàn)，低中度近視LASIK術后人群術后遠期CS在不同環(huán)境下均基本能達到飛行員水平。美軍航空研究實驗室的Van等［7］調(diào)查了直升機飛行員行LASIK后術后1個月均恢復到術前狀態(tài)，在夜間模擬器飛行中的視覺狀態(tài)也較術前改善，并指出CS可能成為評價屈光手術后是否可以放飛的1個重要指標。而美國海軍的研究發(fā)現(xiàn)在對近視人群應用飛秒激光機波前相差引導的個體化切削后，其視覺質(zhì)量明顯改善，90%飛行員在PRK術后6周完全能夠勝任飛行，87%飛行員訴在著陸方面有明顯視覺質(zhì)量的改善［8］。美軍推薦的術式是飛秒激光制瓣、波前像差引導的個體化切削。Cobo-Soriano等［9］觀察了不同厚度角膜瓣（＜100 μm，100～129μm，＞130 μm）LASIK術后CS的變化，薄角膜瓣組術后3個月在3、6、18cpd空間頻率CS已基本恢復到術前水平，而較厚瓣的2組在這3個空間頻率上仍低于術前；3組間的比較結果發(fā)現(xiàn)薄瓣組在低頻率空間上好于其他2組。本研究中，受試者均為傳統(tǒng)手術方式及機械刀片制瓣。目前，隨著飛秒激光的普及，薄瓣已成為LASIK的發(fā)展趨勢，角膜瓣厚度為90～110 μm，從中央過渡至周邊，厚度均勻一致，每次切割間的誤差＜10 μm，術后產(chǎn)生的散光與醫(yī)源性高階像差更少［10］。因此，隨著手術技術的不斷成熟及手術器械精確性的提高，角膜屈光手術后CS恢復情況會更趨于理想狀態(tài)，能夠在航空領域呈現(xiàn)良好的飛行適應性。

［1］趙蓉，王恩普，田青，等.1960～2005年軍事飛行人員屈光不正構成變化的分析［J］.中華航空航天醫(yī)學雜志，2006，17（2）：143-145.

［2］Vingolo EM，Grenga P，Iacobelli L，et al.Visual acuity and contrast sensitivity：AcrySof ReSTOR apodized diffractive versus AcrySof SA60AT monofocalintraocular lenses［J］.J Cataract Refract Surg，2007，33（7）：1244-1247.

［3］趙蓉，王恩普，何佳，等.軍事飛行員對比敏感度的分布特征［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2012，37（4）：387-389.

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［5］王錚，楊斌.近視眼LASIK術后早期對比敏感度變化和眩光測試［J］.中山大學學報，2004，9（25）：489-492.

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（編輯王又冬）

Study of Long Term Changesin Contrast Sensitivity ofEyeswith LASIKSurgery

ZHANGXiang-ran1，WANGJian-chang2，WANGEn-pu2，ZHAORong2
（1.Graduate SchoolofHebeiNorth University，Zhangjiakou 075000，China；2.DepartmentofOphthalmology，Air-force GeneralHospitalofPLA，Beijing 100142，China）

ObjectiveTo observe the changes in contrast sensitivity（CS）of patients with low-to-moderate myopia in 4-5 years after laser in situ keratomileuses（LASIK）surgery.MethodsThe CS of 22 emmetropic pilots（44 eyes），33 low-to-moderate myopic students（64 eyes）and 15 students with LASIK（29 eyes），under photopic，scotopic and scotopic+glare environments at different spatial frequencies（3，6，12 and 18 cpd）were measured with CSF-1000 and analyzed using one-way variance analysis.ResultsThere was no significant difference in the low spatial frequency（3 cpd）among the three groups（P＞0.05）.The CS of pilots at 6 and 18 cpd was better than that of the myopic students and students with LASIK.There was no significant difference in CS between pilots and students with LASIK（P＞0.05）.However，the CS of the pilots was obviously betterthan thatofthe low-to-moderate myopic students；the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe CS oflow-to-moderate myopic patientscould recoverin 4-5 yearsafterLASIK，reaching the levelofpilots.

pilots；low-to-moderate myopia；laser in situ keratomileuses；contrast sensitivity

R770.42

A

0258-4646（2014）01-0064-04

全軍“十二五”重大項目（AKJ11J004）；空軍后勤部專項計劃項目（KH0819010）

張相冉（1987-），女，醫(yī)師，碩士研究生.

趙蓉，E-mail：bjzhaorong@sohu.com

2013-10-28

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