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    復方苦參注射液聯(lián)合化療治療小細胞肺癌療效觀察

    2014-02-26 07:44:52王宏昌河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院唐山064000
    陜西中醫(yī) 2014年4期
    關鍵詞:苦參堿苦參復方

    王宏昌 河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(唐山 064000)

    肺癌也稱支氣管肺癌,近年來肺癌的發(fā)病率已居男性各種腫瘤的首位,而小細胞肺癌約占肺癌的20%,惡性程度高、倍增時間短,在較早階段就已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,手術很難治愈,以放療和化療為主,常采用化療→手術→化療,化療→放療→手術→化療,或者化療→放療→化療,以及全顱性預防照射治療,目前治療以全身化療為主。從2006年1月~2010年8月,我科在化療的同時聯(lián)合中藥復方苦參注射液治療小細胞肺癌32例,與單純化療的30例對照,現(xiàn)報道如下。

    臨床資料本組62例,經(jīng)胸片、CT、MRI等檢查診斷,并由細胞學或者病理學確診,有客觀可測量的病灶,采用隨機法分成兩組:治療組32例,男23例,女9例;年齡43~76歲,平均56.2歲。對照組30例,男18例,女12例;年齡48~77歲,平均59.6歲。兩組病例年齡、病情等一般狀況經(jīng)卡方檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    治療方法對照組單純化療:化療采用PE方案:足葉乙甙(VP-16)120mg/m2第1~3d靜點;順 鉑(DDP)60mg/m2,(避光)第1天靜脈滴注,(治療前水化)21d為1周期,2~4個周期后評價療效。治療組化療方案、劑量與對照組相同,另將復方苦參注射液20mL加入生理鹽水250mL中靜脈滴注,每天1次。2~4個周期后做相關化驗、檢查,評價療效。

    療效標準①近期療效,根據(jù) WHO實體瘤療效評價標準[1]:分為完全緩解(CR):癌腫完全消失,且持續(xù)1個月以上,無復發(fā)或轉(zhuǎn)移;部分緩解(PR):癌腫最大直徑及垂直直徑的乘積縮小50%以上,其他病灶無增大,持續(xù)1個月以上。無變化(NC):病灶兩徑乘積縮小不足50%,增大不超過25%,持續(xù)超過1個月。進展(PD):病灶兩徑乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn)。②毒副作用也按 WHO規(guī)定標準分級[2];每周查血常規(guī)2次,治療前后各檢查1次心、肝、腎功能。③生存質(zhì)量以karnofsky評分標準為指標[3],凡治療后KPS評分增加10分以上者為改善,減少10分以內(nèi)者穩(wěn)定,減少10分以上者為下降。

    統(tǒng)計學處理 使用SPSS 1210統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以率表示。采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    治療結(jié)果近期療效 治療組總有效率(CR+PR)為53.1%(17/32),對照組總有效率為33.3%(10/30),兩組之間差異有顯著性(P<0.05),見表1。

    表1 治療組與對照組療效比較

    毒副反應 治療組骨髓抑制、胃腸道反應比例低于對照組,個別患者的轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶在用藥后有一過性升高,其他如腎功能、心電圖等檢查沒有明顯改變,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    兩組生活質(zhì)量的改善 治療組生活質(zhì)量明顯改善,KPS評分提高,改善率達到43.8%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療后KPS評分變化

    討 論小細胞肺癌約占肺癌的20% ,其行為差、易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、5年生存率低,在若干廣泛期患者的隨機研究中,發(fā)現(xiàn)PE方案具有與CAV同等的效力而毒性較小。PE在局限期小細胞肺癌中可達20%~45%的CR,在廣泛期可達10%~25%的CR,在兩組中總有效率可達60%~90%,中位生存期在局限期為12月,廣泛期為10月,因此是治療小細胞肺癌的公認標準方案。

    復方苦參注射液 (又名巖舒注射液 )是由苦參、山慈菇、靈芝、首烏、土茯苓等多味中草藥經(jīng)現(xiàn)代科學方法提取加工而成的純中藥制劑,它對細胞的蛋白質(zhì)、核糖核酸生物合成影響不明顯,而對脫氧核糖核酸的生物合成有明顯的抑制作用[4]。其主要成分苦參,含有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等多種活性抗癌成分,同時還有擴張血管、抗炎、升高白細胞、中樞系統(tǒng)抑制等多種作用[5]。

    實驗發(fā)現(xiàn),苦參堿可通過影響端粒酶,對腫瘤細胞有直接的殺傷作用,能誘導腫瘤細胞分化和促進腫瘤細胞凋亡,并能提高機體的免疫功能,抑制腫瘤新生血管生成,促進骨髓造血,保護肝功能,并有止痛等多方面的作用,且對正常細胞無抑制作用,已在腫瘤治療中取得了一定的療效[6]。

    本研究通過復方苦參注射液與化療聯(lián)合治療小細胞肺癌,療效有所增加,生存質(zhì)量改善率、穩(wěn)定率明顯優(yōu)于對照組,差異具有顯著性,治療組化療毒副反應明顯輕于對照組。臨床觀察結(jié)果表明復方苦參注射液對小細胞肺癌化療具有增效減毒作用,值得進一步研究推廣。

    [1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1991:2-3.

    [2]孫 燕,周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊 [M ].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:24-45.

    [3]齊 躍.復方苦參注射液對晚期癌癥的療效觀察[J].實用癌癥雜志,2003:18(1):96-97.

    [4]陳南江,李 杭,譚詩生.復方苦參注射液聯(lián)合紫杉醇治療老年非小細胞肺癌臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(9):22.

    [5]許相儒,蔣紀愷.苦參及其生物堿抗腫瘤活性研究進展 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):314-316.

    [6]王曙光,孫 彤.巖舒注射液治療癌癥40例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學院學報,2004,18(1):28.

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