不同靜脈采血方法導(dǎo)致溶血的比較及護(hù)理對(duì)策

李美蘭等

[摘要] 目的 比較三種不同靜脈采血方法溶血的發(fā)生率，找出一種最佳采血方法。方法 將2012年1～3月間我院急診科240例患者隨機(jī)分為三組，各80例。分別使用10 mL注射器、帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器和BD真空采血器進(jìn)行采血，血液標(biāo)本采集后立即搖勻并送檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，血液標(biāo)本采集過(guò)程嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行。結(jié)果 10 mL注射器采血法、帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法的溶血率分別為8.75%、6.25%、1.25%。與10mL注射器采血法相比，BD真空采血器采血法的溶血發(fā)生率顯著降低 （P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 使用BD真空采血器進(jìn)行采血，血液樣本發(fā)生溶血率低，臨床盡量使用該方法進(jìn)行采血，以增加血液樣本的合格率，降低患者的痛苦。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范操作，降低溶血的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 10 mL注射器；帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器；BD真空采血器；靜脈采血；溶血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0094-04

急診患者由于病情急且病情危重，疾病的快速診斷對(duì)挽救生命至關(guān)重要，而快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)疾病的診斷、病情的嚴(yán)重程度判斷以及病情預(yù)后的預(yù)測(cè)具有非常大的幫助。獲得快速、準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果主要包括分析前、分析中和分析后三個(gè)過(guò)程中的質(zhì)量控制，否則難以獲得對(duì)臨床具有幫助的準(zhǔn)確結(jié)果，而不準(zhǔn)確的結(jié)果可能導(dǎo)致誤診[1-3]。質(zhì)量控制的3個(gè)環(huán)節(jié)中，分析前的質(zhì)量控制顯得尤為重要，分析前的質(zhì)量控制關(guān)鍵在于實(shí)驗(yàn)樣本的采集[1，2]。臨床樣本中最重要、最常見(jiàn)的為血液樣本[1]。血液樣本的正確采集直接關(guān)系到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，不正確的采集方法和不正規(guī)的操作方法常導(dǎo)致血液樣本發(fā)生溶血，而溶血的發(fā)生是影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)非常重要的因素[4-6]。因此，控制血液樣本溶血的發(fā)生是分析前質(zhì)量控制的一個(gè)非常重要的目標(biāo)。目前，臨床上主要使用10 mL注射器、帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器和BD真空采血器進(jìn)行采血。本文主要對(duì)三種采血方法發(fā)生的溶血率進(jìn)行比較，以尋找一種溶血發(fā)生率更低的采血方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患者共240例，全部為我院急診科收治的患者，其中男138例，女102例，最大年齡62歲，最小年齡16歲，通過(guò)肘中靜脈進(jìn)行采血，對(duì)于肘中靜脈采血困難者，可選擇手背靜脈進(jìn)行采血。為了消除由于靜脈非常細(xì)而導(dǎo)致的采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及為增加血流而擠壓穿刺部位等因素造成的溶血，選擇靜脈較粗、容易穿刺以及一次性穿刺能夠成功的患者。靜脈采集的血液主要用于臨床生化、臨床免疫、血細(xì)胞分析以及凝血功能的檢測(cè)等。采用10 mL注射器采血法、帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法和BD真空采血器采血法對(duì)240例測(cè)試患者進(jìn)行采血，每種方法隨機(jī)對(duì)80例患者進(jìn)行采血，240例患者分為10 mL注射器采血法組、帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法組和BD真空采血器采血法組各80例，三組患者性別、年齡和病種等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 材料

美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22 G采血管；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器（合格的紫蓋管、黃蓋管及藍(lán)蓋管）；BD一次性采血針以及帶延長(zhǎng)管的一次性采血針。

1.3 方法

BD真空采血器法：對(duì)患者右手肘中靜脈周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，待干后，左手繃緊患者肘中靜脈周?chē)钠つw，右手持穿刺針與皮膚呈l5°～30°進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后繼續(xù)進(jìn)針1～2 mm，把真空采血管套入穿刺針，待血量足夠時(shí)，拔出穿刺針，用消毒棉球壓住穿刺點(diǎn)防止出血；10 mL注射器和INSEPACK真空采血器法：按常規(guī)進(jìn)行肘中靜脈皮膚消毒，用一次性10 mL注射器針頭刺入肘中靜脈進(jìn)行采血，然后將針頭去除后沿試管壁注入試管搖勻送檢。BD帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器法：將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空采血器，將真空管傾斜與水平面呈45°夾角，使針頭斜面靠近管壁，使血液緩緩流入管底，可以避免由于血液直接沖管底引起的血液機(jī)械性震蕩從而避免溶血[3，4]。采集后搖勻送檢。患者靜脈留置針末端肝素帽接一次性BD采血針，將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空采血器采集血液搖勻送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三種方法中患者血標(biāo)本的溶血發(fā)生率，有溶血發(fā)生時(shí)由急診化驗(yàn)室電話告知。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 討論

血液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，不合格的血液樣本會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢驗(yàn)結(jié)果，從而影響臨床的診斷，給患者造成疾病的誤診。臨床上由于抽血導(dǎo)致的不合格樣本比較多，常見(jiàn)的現(xiàn)象有標(biāo)本溶血、抗凝血有部分小凝塊、血量不夠等。溶血又是由抽血導(dǎo)致的常見(jiàn)現(xiàn)象，標(biāo)本溶血主要可以影響血鉀濃度、血液乳酸脫氫酶活性等升高，特別是溶血標(biāo)本可以導(dǎo)致血鉀濃度升高數(shù)倍以上。有研究發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本可以導(dǎo)致門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、鉀離子、總膽固醇的水平明顯升高，而堿性磷酸酶的水平與非溶血組相比明顯降低[7]。溶血的發(fā)生導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性失真，常需重新抽血進(jìn)行檢測(cè)，不僅耽擱了搶救的時(shí)間，且給患者帶來(lái)痛苦[8]。抽血時(shí)發(fā)生溶血的原因有多種，采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用被污染的試管、一次性采血成功率以及使用不同的采血器等因素。以往抽血主要采用不同規(guī)格的注射器進(jìn)行采血，主要有10 mL、5 mL和2 mL的注射器，有玻璃注射器和一次性的塑料注射器，目前在臨床上使用的注射器主要為一次性塑料注射器。近年來(lái)，真空管采血器法在臨床使用越來(lái)越廣泛，受到臨床的歡迎。選擇溶血發(fā)生率低的采血方法對(duì)臨床診斷，特別是急診患者至關(guān)重要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)三種采血方法中，溶血發(fā)生率最高的為注射器法，溶血發(fā)生率為8.75%，其次為延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法，溶血發(fā)生率為6.25%，而溶血發(fā)生率最低的為BD真空采血器采血法，80例患者中，只有1例發(fā)生溶血，溶血發(fā)生率為1.25%；與10 mL注射器采血法相比，使用BD真空采血器采血，溶血發(fā)生率顯著降低差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法相比，盡管差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義，但BD真空采血器法導(dǎo)致的溶血率低于帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法。10 mL注射器采血法與延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法溶血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用真空采血器采血時(shí)，真空管內(nèi)存在負(fù)壓，可以使血液勻速緩慢流入真空管內(nèi)，避免由于血液流入管底的速度過(guò)快導(dǎo)致的溶血。當(dāng)血液采集到所需的血量時(shí)，BD真空采血管內(nèi)的負(fù)壓消耗完畢，由于缺乏負(fù)壓血液會(huì)自動(dòng)停止，該法采血定量準(zhǔn)確且容易控制。BD真空采血管在采集抗凝血時(shí)具有一定的優(yōu)勢(shì)，由于BD真空采血管內(nèi)已加入一定量的抗凝劑，采血時(shí)的量可以定量，血液與試管內(nèi)抗凝劑配比準(zhǔn)確，而且可以一邊采血，一邊搖動(dòng)試管，使采集的血液與抗凝劑充分混勻，防止采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生的凝血，特別是那些肉眼觀察不到的微小凝血，從而保證抗凝標(biāo)本的質(zhì)量[9，10]。真空采血管內(nèi)預(yù)制惰性分離膠分離血清快并且血清量多，其內(nèi)壁有硅酮，避免了細(xì)胞附壁，有效防止了離心時(shí)導(dǎo)致的細(xì)胞破碎，從而降低了溶血的發(fā)生率。BD真空采血管的安全性好，采用強(qiáng)化玻璃制成，破損率小，從而保證了試管內(nèi)壁干凈、無(wú)菌，也可以避免護(hù)理人員在采血過(guò)程中接觸血液標(biāo)本，特別是那些具有潛在生物危險(xiǎn)的血樣本，如艾滋病患者的血液，大大提高了護(hù)理人員的生物安全。BD真空采血可以實(shí)現(xiàn)一次靜脈穿刺采集多種標(biāo)本，從而減輕患者的痛苦。本次調(diào)查中有一例患者在抽血時(shí)發(fā)生了溶血，原因可能為使用一次性注射器采集血標(biāo)本后護(hù)理人員未按操作規(guī)程將血液沿試管壁緩緩注入，向真空采血管注入時(shí)用力過(guò)大、速度過(guò)快造成血細(xì)胞破壞而導(dǎo)致溶血。抽血時(shí)發(fā)生溶血的原因主要與止血帶的使用、靜脈穿刺技術(shù)、采血方法、混勻標(biāo)本等因素有關(guān)[11，12]。BD真空采血器由于血流路徑短，細(xì)胞破壞機(jī)會(huì)低，溶血率低。BD真空采血器法不但操作簡(jiǎn)便，而且減少了操作時(shí)間，從而為搶救工作贏得了寶貴的時(shí)間，尤其適合急診患者。BD真空采血器采血法可大大減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高工作效率。王曉潔等[13]報(bào)道利用真空采血器可以顯著縮短采血時(shí)間、一次性穿刺成功高以及顯著降低溶血發(fā)生率。帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法溶血發(fā)生率較高，主要原因?yàn)檠盒枰?jīng)過(guò)一段延長(zhǎng)管才能進(jìn)入真空管內(nèi)，在這段延長(zhǎng)管內(nèi)血液容易發(fā)生溶血。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)帶延長(zhǎng)管的一次性真空采血器采血法的溶血率為6.25%，介于注射器法和BD真空管采血法之間。傳統(tǒng)注射器采血法溶血發(fā)生率最高，溶血發(fā)生率為8.75%，主要原因?yàn)樽⑸淦鞑裳獣r(shí)常操作者用力不均勻，把采集的血液從注射器中注入試管的過(guò)程中容易造成用力過(guò)度從而形成沖擊和湍流，此情況可引起機(jī)械性紅細(xì)胞破裂。除此以外，把采集的血液注入試管時(shí)容易產(chǎn)生氣泡，當(dāng)氣泡表面張力減弱或放置一段時(shí)間后干燥容易造成溶血。楊春霞等通過(guò)采用無(wú)菌敷貼固定針頭后再進(jìn)行采血，采血完成后，拔針時(shí)采用先慢后快的方法，可有效減少針頭脫出、患者穿刺部位疼痛和皮下淤血等不良反應(yīng)[14]。由此可見(jiàn)，注射器法進(jìn)行采血不適合進(jìn)行常規(guī)采血，為保證血液標(biāo)本的質(zhì)量盡量使用BD真空采血器。但當(dāng)患者的靜脈條件不好、兒童患者等情況時(shí)，可以選擇注射器進(jìn)行采血。因此，在護(hù)理工作中，改進(jìn)抽血的方法可以降低抽血的不良發(fā)生率以及降低血液標(biāo)本的溶血發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。近年來(lái)，靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多，特別是那些需要反復(fù)抽血和輸液的患者采用靜脈留置針的方法進(jìn)行抽血和輸液可以減少患者的痛苦以及保護(hù)靜脈血管。王鵬等[4]在急診科的患者中采用安全型靜脈留置針一次性進(jìn)行靜脈采血和輸液取得了較好的效果，發(fā)現(xiàn)該方法不僅可以節(jié)約時(shí)間和人力，而且可以保證血標(biāo)本質(zhì)量，同時(shí)又降低了護(hù)理人員的職業(yè)暴露率和多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。他們認(rèn)為安全型靜脈留置針可以減少患者痛苦，提高患者的滿意度，安全型靜脈留置針接真空采血器可以實(shí)現(xiàn)一針進(jìn)行輸液和抽血兩個(gè)目的，不僅可以避免由于多次穿刺造成患者身體的痛苦和心理上的恐懼，而且可以保護(hù)血管，避免血管并發(fā)癥的發(fā)生，患者容易接受；特別是可以提高血標(biāo)本的質(zhì)量，安全型靜脈留置針接真空采血器可以使血液自動(dòng)勻速緩慢地流入各個(gè)試管，當(dāng)管內(nèi)負(fù)壓到一定程度時(shí)會(huì)自動(dòng)停止，達(dá)到血液與試管內(nèi)抗凝劑配比準(zhǔn)確；在采血的同時(shí)可以搖動(dòng)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止凝血[4]。但也有報(bào)道認(rèn)為靜脈留針并不適合進(jìn)行采血，特別是兒童患者。夏蓮芬等[15]報(bào)道，使用靜脈留置針進(jìn)行采血時(shí)比真空管采血法溶血發(fā)生率顯著升高，真空采血器采血是目前兒科臨床采集靜脈血液最理想的方法。endprint

降低溶血發(fā)生率的護(hù)理措施：扎止血帶的時(shí)間不能過(guò)久，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致溶血發(fā)生。扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成組織瘀血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞，引起溶血。提高護(hù)理人員的抽血技術(shù)，提高一次采血的成功率，若靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，易形成局部血腫，造成標(biāo)本溶血。采用真空管采集具有抗凝血時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即混勻，應(yīng)輕輕混勻，避免激烈搖晃，混勻的動(dòng)作過(guò)大可使紅細(xì)胞機(jī)械性破裂，造成溶血。采集后的血樣應(yīng)立即送檢，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可導(dǎo)致溶血發(fā)生。醫(yī)療器械質(zhì)量不合格也可以導(dǎo)致溶血，如標(biāo)本試管質(zhì)量不合格、注射器和試管潮濕、受到污染、采血針質(zhì)量差或密封不好等。采血部位用碘伏消毒時(shí)，在碘伏未干的情況下就進(jìn)行穿刺，容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生，護(hù)理人員一定要等消毒液完全干燥后才能進(jìn)行穿刺；采血標(biāo)本時(shí)，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血，以及一次性注射器針頭與針?biāo)ㄣ暯硬痪o，抽血時(shí)，產(chǎn)生氣泡，容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生，護(hù)理人員采血時(shí)一定要先仔細(xì)檢查采血器是否處于完好的狀態(tài)，多備1～2 個(gè)，防止使用無(wú)負(fù)壓的試管，避免在進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈處采血。若不能及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科，或運(yùn)送到檢驗(yàn)科后不能立即進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)把樣本先進(jìn)行離心后放置冰箱保存，若不進(jìn)行離心，使血清與血細(xì)胞分離，也容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員全面了解患者的病情，特別是應(yīng)了解患者的抽血目的，不同的檢驗(yàn)?zāi)康男枰褂貌煌脑嚬埽⑶覒?yīng)掌握不同檢驗(yàn)?zāi)康牡某檠樞?；?duì)患者抽血部位的局部皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察有無(wú)破損、疤痕、炎癥及硬結(jié)等情況，選擇最適合進(jìn)針的部位進(jìn)行采血；對(duì)患者的靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，選擇充盈、有彈性、不易滑動(dòng)的靜脈進(jìn)行抽血，提高一次性抽血的成功率，特別是應(yīng)避免選擇進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈；對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士健康教育的能力，特別是應(yīng)使護(hù)理人員了解溶血標(biāo)本可能導(dǎo)致哪些檢驗(yàn)結(jié)果異常，同時(shí)也應(yīng)讓護(hù)理人員了解不同檢驗(yàn)?zāi)康牡牟裳樞驅(qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響。若護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)掌握不足，并不能掌握檢驗(yàn)內(nèi)容的目的和意義，也不能針對(duì)患者病情進(jìn)行健康教育，不能滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。有研究發(fā)現(xiàn)掌握真空負(fù)壓靜脈采血的合格率最高的為主管護(hù)師，其次為護(hù)師，護(hù)士合格率最低，說(shuō)明護(hù)士真空負(fù)壓靜脈采血技能與護(hù)士層級(jí)有關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)掌握真空負(fù)壓靜脈采血的合格率最高的為本科，其次為大專(zhuān)，中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士的合格率最低，護(hù)理人員真空負(fù)壓靜脈采血技能與護(hù)士學(xué)歷有關(guān)[16]。

總之，采用BD真空采血器采血法進(jìn)行采血操作簡(jiǎn)便、快速，可減少溶血的發(fā)生率，同時(shí)保證了血液標(biāo)本的質(zhì)量，特別適合急診科急救的患者。

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降低溶血發(fā)生率的護(hù)理措施：扎止血帶的時(shí)間不能過(guò)久，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致溶血發(fā)生。扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成組織瘀血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞，引起溶血。提高護(hù)理人員的抽血技術(shù)，提高一次采血的成功率，若靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，易形成局部血腫，造成標(biāo)本溶血。采用真空管采集具有抗凝血時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即混勻，應(yīng)輕輕混勻，避免激烈搖晃，混勻的動(dòng)作過(guò)大可使紅細(xì)胞機(jī)械性破裂，造成溶血。采集后的血樣應(yīng)立即送檢，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可導(dǎo)致溶血發(fā)生。醫(yī)療器械質(zhì)量不合格也可以導(dǎo)致溶血，如標(biāo)本試管質(zhì)量不合格、注射器和試管潮濕、受到污染、采血針質(zhì)量差或密封不好等。采血部位用碘伏消毒時(shí)，在碘伏未干的情況下就進(jìn)行穿刺，容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生，護(hù)理人員一定要等消毒液完全干燥后才能進(jìn)行穿刺；采血標(biāo)本時(shí)，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血，以及一次性注射器針頭與針?biāo)ㄣ暯硬痪o，抽血時(shí)，產(chǎn)生氣泡，容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生，護(hù)理人員采血時(shí)一定要先仔細(xì)檢查采血器是否處于完好的狀態(tài)，多備1～2 個(gè)，防止使用無(wú)負(fù)壓的試管，避免在進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈處采血。若不能及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科，或運(yùn)送到檢驗(yàn)科后不能立即進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)把樣本先進(jìn)行離心后放置冰箱保存，若不進(jìn)行離心，使血清與血細(xì)胞分離，也容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員全面了解患者的病情，特別是應(yīng)了解患者的抽血目的，不同的檢驗(yàn)?zāi)康男枰褂貌煌脑嚬?，并且?yīng)掌握不同檢驗(yàn)?zāi)康牡某檠樞颍粚?duì)患者抽血部位的局部皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察有無(wú)破損、疤痕、炎癥及硬結(jié)等情況，選擇最適合進(jìn)針的部位進(jìn)行采血；對(duì)患者的靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，選擇充盈、有彈性、不易滑動(dòng)的靜脈進(jìn)行抽血，提高一次性抽血的成功率，特別是應(yīng)避免選擇進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈；對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士健康教育的能力，特別是應(yīng)使護(hù)理人員了解溶血標(biāo)本可能導(dǎo)致哪些檢驗(yàn)結(jié)果異常，同時(shí)也應(yīng)讓護(hù)理人員了解不同檢驗(yàn)?zāi)康牡牟裳樞驅(qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響。若護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)掌握不足，并不能掌握檢驗(yàn)內(nèi)容的目的和意義，也不能針對(duì)患者病情進(jìn)行健康教育，不能滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。有研究發(fā)現(xiàn)掌握真空負(fù)壓靜脈采血的合格率最高的為主管護(hù)師，其次為護(hù)師，護(hù)士合格率最低，說(shuō)明護(hù)士真空負(fù)壓靜脈采血技能與護(hù)士層級(jí)有關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)掌握真空負(fù)壓靜脈采血的合格率最高的為本科，其次為大專(zhuān)，中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士的合格率最低，護(hù)理人員真空負(fù)壓靜脈采血技能與護(hù)士學(xué)歷有關(guān)[16]。

總之，采用BD真空采血器采血法進(jìn)行采血操作簡(jiǎn)便、快速，可減少溶血的發(fā)生率，同時(shí)保證了血液標(biāo)本的質(zhì)量，特別適合急診科急救的患者。

[參考文獻(xiàn)]

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[16] 莫春玲，彭霞，劉小珍. 真空負(fù)壓靜脈采血操作中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：113-114.endprint

降低溶血發(fā)生率的護(hù)理措施：扎止血帶的時(shí)間不能過(guò)久，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致溶血發(fā)生。扎止血帶后，肢體靜脈回流受阻，靜脈壓力增高，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成組織瘀血、缺氧，使紅細(xì)胞破壞，引起溶血。提高護(hù)理人員的抽血技術(shù)，提高一次采血的成功率，若靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)，在同一部位反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，針尖在靜脈內(nèi)反復(fù)移動(dòng)，易形成局部血腫，造成標(biāo)本溶血。采用真空管采集具有抗凝血時(shí)，標(biāo)本采集后應(yīng)立即混勻，應(yīng)輕輕混勻，避免激烈搖晃，混勻的動(dòng)作過(guò)大可使紅細(xì)胞機(jī)械性破裂，造成溶血。采集后的血樣應(yīng)立即送檢，標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也可導(dǎo)致溶血發(fā)生。醫(yī)療器械質(zhì)量不合格也可以導(dǎo)致溶血，如標(biāo)本試管質(zhì)量不合格、注射器和試管潮濕、受到污染、采血針質(zhì)量差或密封不好等。采血部位用碘伏消毒時(shí)，在碘伏未干的情況下就進(jìn)行穿刺，容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生，護(hù)理人員一定要等消毒液完全干燥后才能進(jìn)行穿刺；采血標(biāo)本時(shí)，直接在輸液處針頭抽取，由于血液中混有藥液而造成溶血，以及一次性注射器針頭與針?biāo)ㄣ暯硬痪o，抽血時(shí)，產(chǎn)生氣泡，容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生，護(hù)理人員采血時(shí)一定要先仔細(xì)檢查采血器是否處于完好的狀態(tài)，多備1～2 個(gè)，防止使用無(wú)負(fù)壓的試管，避免在進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈處采血。若不能及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科，或運(yùn)送到檢驗(yàn)科后不能立即進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)把樣本先進(jìn)行離心后放置冰箱保存，若不進(jìn)行離心，使血清與血細(xì)胞分離，也容易導(dǎo)致溶血的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員全面了解患者的病情，特別是應(yīng)了解患者的抽血目的，不同的檢驗(yàn)?zāi)康男枰褂貌煌脑嚬?，并且?yīng)掌握不同檢驗(yàn)?zāi)康牡某檠樞颍粚?duì)患者抽血部位的局部皮膚進(jìn)行評(píng)估，觀察有無(wú)破損、疤痕、炎癥及硬結(jié)等情況，選擇最適合進(jìn)針的部位進(jìn)行采血；對(duì)患者的靜脈情況進(jìn)行評(píng)估，選擇充盈、有彈性、不易滑動(dòng)的靜脈進(jìn)行抽血，提高一次性抽血的成功率，特別是應(yīng)避免選擇進(jìn)行過(guò)輸液的靜脈；對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士健康教育的能力，特別是應(yīng)使護(hù)理人員了解溶血標(biāo)本可能導(dǎo)致哪些檢驗(yàn)結(jié)果異常，同時(shí)也應(yīng)讓護(hù)理人員了解不同檢驗(yàn)?zāi)康牡牟裳樞驅(qū)z驗(yàn)結(jié)果的影響。若護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)理論知識(shí)掌握不足，并不能掌握檢驗(yàn)內(nèi)容的目的和意義，也不能針對(duì)患者病情進(jìn)行健康教育，不能滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。有研究發(fā)現(xiàn)掌握真空負(fù)壓靜脈采血的合格率最高的為主管護(hù)師，其次為護(hù)師，護(hù)士合格率最低，說(shuō)明護(hù)士真空負(fù)壓靜脈采血技能與護(hù)士層級(jí)有關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)掌握真空負(fù)壓靜脈采血的合格率最高的為本科，其次為大專(zhuān)，中專(zhuān)學(xué)歷護(hù)士的合格率最低，護(hù)理人員真空負(fù)壓靜脈采血技能與護(hù)士學(xué)歷有關(guān)[16]。

總之，采用BD真空采血器采血法進(jìn)行采血操作簡(jiǎn)便、快速，可減少溶血的發(fā)生率，同時(shí)保證了血液標(biāo)本的質(zhì)量，特別適合急診科急救的患者。

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[6] 謝瑞玲，姚杰. 真空負(fù)壓靜脈采血存在的問(wèn)題及防范對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（21）：2705.

[7] 朱仁林. 溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響及分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：116-117.

[8] 玄桂英，管艷杰.史克華，等.靜脈留置針采用68例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（6）：1160.

[9] 李麗娟，沈美娟. 靜脈留置針聯(lián)合真空采血器在急診患者中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（6）：106.

[10] 李春燕，楊磊. 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本分析前階段護(hù)理質(zhì)量控制[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（2）：11-13.

[11] 譚連. 靜脈采血發(fā)生標(biāo)本溶血的原因分析及對(duì)策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1796-1797.

[12] 劉文艷. 臨床靜脈采血質(zhì)量的影響因素分析與對(duì)策研究[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（2）：194-195.

[13] 王曉潔. 真空采血器在臨床應(yīng)用的效果觀察[J]. 健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2012，6（4）：500-501.

[14] 楊春霞，劉金鳳. 兩種真空靜脈采血方法效果比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：2181-2182.

[15] 夏蓮芬，沈亞兒. 小兒不同靜脈采血方法的成功率和標(biāo)本溶血率比較[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：160-161.

[16] 莫春玲，彭霞，劉小珍. 真空負(fù)壓靜脈采血操作中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：113-114.endprint