住院患者醫(yī)院感染病原菌藥物敏感性及相關(guān)因素調(diào)查

錢(qián)華飛

[摘要] 目的 調(diào)查住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，主要病原菌分布及藥物敏感性，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法 收集和采集2011年6～9月住院患者和送檢菌株，分析主要病原菌及藥物敏感性和醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 納入的調(diào)查對(duì)象為7281例，發(fā)生醫(yī)院感染158例，感染發(fā)生率為2.17%，送檢樣本以G-菌感染為主，G+病原菌多藥耐藥率前2位分別為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，G-病原菌多藥耐藥率前2位分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 多藥耐藥菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)確定敏感藥物，高齡、糖尿病、插管操作和使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高，強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；病原菌；藥物敏感性；護(hù)理干預(yù)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0057-03

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理的重要工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)行為，早期發(fā)現(xiàn)、診斷并給予有效治療，防治一體是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵?？咕幬锸褂貌灰?guī)范導(dǎo)致的病原菌耐藥現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，加劇了醫(yī)院感染的發(fā)生，增加臨床治療的難度，給患者、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析主要病原菌分布其藥物敏感性，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，探討強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)其預(yù)防和降低醫(yī)院感染的效果。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

收集2011年6 ～9月在嵊州市人民醫(yī)院住院并治療的患者作為調(diào)查對(duì)象，排除住院時(shí)間<72 h的患者；采集2011年6～9月臨床科室送檢樣本經(jīng)分離出的所有不重復(fù)菌株作為菌株來(lái)源。

1.2調(diào)查方法

采用醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)因素表格采集所有調(diào)查對(duì)象臨床資料，包括年齡、性別、住院疾病、合并慢性病、醫(yī)療操作、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、住院時(shí)間及預(yù)后。

1.3護(hù)理干預(yù)

以2011年6～9月住院的患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化病房護(hù)理管理，每日定時(shí)清潔病房，保持環(huán)境整潔干燥，開(kāi)窗通風(fēng)，每周增加一次病房物品及空氣消毒，防蚊蠅，每日更換消毒床單、被褥、枕套、衣物，污損物品及時(shí)更換；②強(qiáng)化空調(diào)管理，每月增加一次空氣換氣系統(tǒng)及過(guò)濾網(wǎng)清潔消毒；③強(qiáng)化床位管理，對(duì)于存在感染及有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者床位應(yīng)與周?chē)参辉黾娱g隔或加設(shè)活動(dòng)隔檔，使其相對(duì)隔離，有條件的科室可設(shè)獨(dú)立床位病房，床頭采用紅色或黃色標(biāo)示作為標(biāo)記，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日使用醫(yī)用消毒液擦拭床頭、床沿、隔檔、床頭柜及患者手可觸及的床邊物品；④強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物處理，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，床邊操作及時(shí)清理帶走醫(yī)療廢棄物，保持床邊和病房無(wú)殘留；⑤強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部清潔，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手部及無(wú)菌操作原則，每月兩次抽查各科室醫(yī)務(wù)人員手清潔程度，并做培養(yǎng)，對(duì)手部清潔較差的個(gè)人及科室給予處理；⑥強(qiáng)化探視與陪護(hù)管理，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行探視時(shí)間、人數(shù)和陪護(hù)規(guī)定；⑦強(qiáng)化感染患者護(hù)理，嚴(yán)格感染護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境消殺力度，盡量給予保護(hù)性隔離，正確使用敏感抗菌藥物。

1.4觀察指標(biāo)

醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、病原菌分布、藥物敏感分析、影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組間比較及單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理干預(yù)效果

納入的調(diào)查對(duì)象為7281例，發(fā)生醫(yī)院感染158例，感染發(fā)生率為2.17%，其中肺部感染102例（64.56%），泌尿系統(tǒng)感染15例（9.49%），消化系統(tǒng)感染12例（7.59%），手術(shù)切口感染7例（4.43%），皮膚黏膜感染11例（6.96%），PICC相關(guān)感染6例（3.80%），其他感染5例（3.16%）。

2.2醫(yī)院感染病原菌及藥物敏感性分析

2.3醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)和手術(shù)均與醫(yī)院感染密切相關(guān)（P<0.05），多因素分析結(jié)果，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染相關(guān)因素Logistic回歸分析

3討論

隔離、防護(hù)、消毒是醫(yī)院感染控制管理工作的重點(diǎn)，本調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染發(fā)生率為2.17%，低于國(guó)內(nèi)一些橫斷面調(diào)查研究結(jié)果，張永玲等[2]報(bào)道調(diào)查民族地區(qū)三級(jí)醫(yī)院578 例患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.77%；王燕清[3]橫斷面調(diào)查報(bào)告醫(yī)院感染患病率為4.53%；蔣春濤[4]調(diào)查840例住院患者醫(yī)院感染患病率為4.29%，與樣本選擇和調(diào)查方式差異有關(guān)。我院在2011年下半年實(shí)施了強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施，包括在病房、空調(diào)、床位、廢棄物、手衛(wèi)生、探視和陪護(hù)方面及感染患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在提高環(huán)境、人員、物品、操作的感染防護(hù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)操作規(guī)范，避免和減少醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生[5]，尤其對(duì)有醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給予預(yù)防性相對(duì)隔離防護(hù)，采用增加床位間距、加裝活動(dòng)性隔檔、增加消毒次數(shù)、床位標(biāo)記等措施，使高危患者獲得更好的預(yù)防保護(hù)。實(shí)施強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院感染降至2.17%，較此前的2.99%降低，強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效的降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)和感染的發(fā)生率。

調(diào)查了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素可以作為日后的醫(yī)院感染控制工作的指導(dǎo)，明確措施實(shí)施的方向。本調(diào)查分析住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，單因素分析結(jié)果排除了性別和營(yíng)養(yǎng)不良與醫(yī)院感染的關(guān)系，但筆者認(rèn)為由于營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體抵抗力低下，極易受到外界病原菌的侵襲發(fā)生感染，應(yīng)將其作為醫(yī)院感染的高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持提高患者免疫抵抗能力[10]。多因素分析顯示，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡和糖尿病對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的促進(jìn)作用被普遍認(rèn)知，多項(xiàng)研究均得出相似結(jié)果[11，12]；插管操作，包括氣管插管、引流、尿管、PICC導(dǎo)管等侵入性操作，對(duì)組織的刺激和損傷降低局部的抵抗力，操作和護(hù)理過(guò)程也可能成為病原菌定植、滋生的途徑[13]；呼吸機(jī)的使用是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素，本調(diào)查結(jié)果也顯示，肺部是最主要的感染部位，這與呼吸機(jī)的使用有關(guān)，有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣均可能導(dǎo)致呼吸道屏障功能的減弱，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，對(duì)于需要進(jìn)行插管操作、使用呼吸機(jī)的患者必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和維護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[2] 張永玲，張永紅. 民族地區(qū)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：65-67.

[3] 王燕清. 醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果與分析[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（1）：159-161.

[4] 蔣春濤，林霄，李懿. 住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1266-1268.

[5] 馬萬(wàn)瑞，張金玲，王志忠，等. 2型糖尿病醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照分析[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1003-1005.

[6] 廖學(xué)琴. 重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2013，12（1）：38-40，43.

[7] Auriti C，Ronchetti MP，Pezzotti P，et al. Determinants ofendprint

[摘要] 目的 調(diào)查住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，主要病原菌分布及藥物敏感性，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法 收集和采集2011年6～9月住院患者和送檢菌株，分析主要病原菌及藥物敏感性和醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 納入的調(diào)查對(duì)象為7281例，發(fā)生醫(yī)院感染158例，感染發(fā)生率為2.17%，送檢樣本以G-菌感染為主，G+病原菌多藥耐藥率前2位分別為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，G-病原菌多藥耐藥率前2位分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 多藥耐藥菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)確定敏感藥物，高齡、糖尿病、插管操作和使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高，強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；病原菌；藥物敏感性；護(hù)理干預(yù)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0057-03

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理的重要工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)行為，早期發(fā)現(xiàn)、診斷并給予有效治療，防治一體是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵?？咕幬锸褂貌灰?guī)范導(dǎo)致的病原菌耐藥現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，加劇了醫(yī)院感染的發(fā)生，增加臨床治療的難度，給患者、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析主要病原菌分布其藥物敏感性，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，探討強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)其預(yù)防和降低醫(yī)院感染的效果。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

收集2011年6 ～9月在嵊州市人民醫(yī)院住院并治療的患者作為調(diào)查對(duì)象，排除住院時(shí)間<72 h的患者；采集2011年6～9月臨床科室送檢樣本經(jīng)分離出的所有不重復(fù)菌株作為菌株來(lái)源。

1.2調(diào)查方法

采用醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)因素表格采集所有調(diào)查對(duì)象臨床資料，包括年齡、性別、住院疾病、合并慢性病、醫(yī)療操作、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、住院時(shí)間及預(yù)后。

1.3護(hù)理干預(yù)

以2011年6～9月住院的患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化病房護(hù)理管理，每日定時(shí)清潔病房，保持環(huán)境整潔干燥，開(kāi)窗通風(fēng)，每周增加一次病房物品及空氣消毒，防蚊蠅，每日更換消毒床單、被褥、枕套、衣物，污損物品及時(shí)更換；②強(qiáng)化空調(diào)管理，每月增加一次空氣換氣系統(tǒng)及過(guò)濾網(wǎng)清潔消毒；③強(qiáng)化床位管理，對(duì)于存在感染及有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者床位應(yīng)與周?chē)参辉黾娱g隔或加設(shè)活動(dòng)隔檔，使其相對(duì)隔離，有條件的科室可設(shè)獨(dú)立床位病房，床頭采用紅色或黃色標(biāo)示作為標(biāo)記，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日使用醫(yī)用消毒液擦拭床頭、床沿、隔檔、床頭柜及患者手可觸及的床邊物品；④強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物處理，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，床邊操作及時(shí)清理帶走醫(yī)療廢棄物，保持床邊和病房無(wú)殘留；⑤強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部清潔，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手部及無(wú)菌操作原則，每月兩次抽查各科室醫(yī)務(wù)人員手清潔程度，并做培養(yǎng)，對(duì)手部清潔較差的個(gè)人及科室給予處理；⑥強(qiáng)化探視與陪護(hù)管理，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行探視時(shí)間、人數(shù)和陪護(hù)規(guī)定；⑦強(qiáng)化感染患者護(hù)理，嚴(yán)格感染護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境消殺力度，盡量給予保護(hù)性隔離，正確使用敏感抗菌藥物。

1.4觀察指標(biāo)

醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、病原菌分布、藥物敏感分析、影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組間比較及單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理干預(yù)效果

納入的調(diào)查對(duì)象為7281例，發(fā)生醫(yī)院感染158例，感染發(fā)生率為2.17%，其中肺部感染102例（64.56%），泌尿系統(tǒng)感染15例（9.49%），消化系統(tǒng)感染12例（7.59%），手術(shù)切口感染7例（4.43%），皮膚黏膜感染11例（6.96%），PICC相關(guān)感染6例（3.80%），其他感染5例（3.16%）。

2.2醫(yī)院感染病原菌及藥物敏感性分析

2.3醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)和手術(shù)均與醫(yī)院感染密切相關(guān)（P<0.05），多因素分析結(jié)果，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染相關(guān)因素Logistic回歸分析

3討論

隔離、防護(hù)、消毒是醫(yī)院感染控制管理工作的重點(diǎn)，本調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染發(fā)生率為2.17%，低于國(guó)內(nèi)一些橫斷面調(diào)查研究結(jié)果，張永玲等[2]報(bào)道調(diào)查民族地區(qū)三級(jí)醫(yī)院578 例患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.77%；王燕清[3]橫斷面調(diào)查報(bào)告醫(yī)院感染患病率為4.53%；蔣春濤[4]調(diào)查840例住院患者醫(yī)院感染患病率為4.29%，與樣本選擇和調(diào)查方式差異有關(guān)。我院在2011年下半年實(shí)施了強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施，包括在病房、空調(diào)、床位、廢棄物、手衛(wèi)生、探視和陪護(hù)方面及感染患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在提高環(huán)境、人員、物品、操作的感染防護(hù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)操作規(guī)范，避免和減少醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生[5]，尤其對(duì)有醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給予預(yù)防性相對(duì)隔離防護(hù)，采用增加床位間距、加裝活動(dòng)性隔檔、增加消毒次數(shù)、床位標(biāo)記等措施，使高?；颊攉@得更好的預(yù)防保護(hù)。實(shí)施強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院感染降至2.17%，較此前的2.99%降低，強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效的降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)和感染的發(fā)生率。

調(diào)查了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素可以作為日后的醫(yī)院感染控制工作的指導(dǎo)，明確措施實(shí)施的方向。本調(diào)查分析住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，單因素分析結(jié)果排除了性別和營(yíng)養(yǎng)不良與醫(yī)院感染的關(guān)系，但筆者認(rèn)為由于營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體抵抗力低下，極易受到外界病原菌的侵襲發(fā)生感染，應(yīng)將其作為醫(yī)院感染的高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持提高患者免疫抵抗能力[10]。多因素分析顯示，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡和糖尿病對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的促進(jìn)作用被普遍認(rèn)知，多項(xiàng)研究均得出相似結(jié)果[11，12]；插管操作，包括氣管插管、引流、尿管、PICC導(dǎo)管等侵入性操作，對(duì)組織的刺激和損傷降低局部的抵抗力，操作和護(hù)理過(guò)程也可能成為病原菌定植、滋生的途徑[13]；呼吸機(jī)的使用是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素，本調(diào)查結(jié)果也顯示，肺部是最主要的感染部位，這與呼吸機(jī)的使用有關(guān)，有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣均可能導(dǎo)致呼吸道屏障功能的減弱，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，對(duì)于需要進(jìn)行插管操作、使用呼吸機(jī)的患者必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和維護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 蔣春濤，林霄，李懿. 住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1266-1268.

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[7] Auriti C，Ronchetti MP，Pezzotti P，et al. Determinants ofendprint

[摘要] 目的 調(diào)查住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)狀，主要病原菌分布及藥物敏感性，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法 收集和采集2011年6～9月住院患者和送檢菌株，分析主要病原菌及藥物敏感性和醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 納入的調(diào)查對(duì)象為7281例，發(fā)生醫(yī)院感染158例，感染發(fā)生率為2.17%，送檢樣本以G-菌感染為主，G+病原菌多藥耐藥率前2位分別為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，G-病原菌多藥耐藥率前2位分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 多藥耐藥菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)確定敏感藥物，高齡、糖尿病、插管操作和使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高，強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施能有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；病原菌；藥物敏感性；護(hù)理干預(yù)；危險(xiǎn)因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0057-03

醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理的重要工作，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)行為，早期發(fā)現(xiàn)、診斷并給予有效治療，防治一體是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵。抗菌藥物使用不規(guī)范導(dǎo)致的病原菌耐藥現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，加劇了醫(yī)院感染的發(fā)生，增加臨床治療的難度，給患者、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)我院醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析主要病原菌分布其藥物敏感性，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，探討強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)其預(yù)防和降低醫(yī)院感染的效果。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

收集2011年6 ～9月在嵊州市人民醫(yī)院住院并治療的患者作為調(diào)查對(duì)象，排除住院時(shí)間<72 h的患者；采集2011年6～9月臨床科室送檢樣本經(jīng)分離出的所有不重復(fù)菌株作為菌株來(lái)源。

1.2調(diào)查方法

采用醫(yī)院感染潛在危險(xiǎn)因素表格采集所有調(diào)查對(duì)象臨床資料，包括年齡、性別、住院疾病、合并慢性病、醫(yī)療操作、治療方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、住院時(shí)間及預(yù)后。

1.3護(hù)理干預(yù)

以2011年6～9月住院的患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施：①?gòu)?qiáng)化病房護(hù)理管理，每日定時(shí)清潔病房，保持環(huán)境整潔干燥，開(kāi)窗通風(fēng)，每周增加一次病房物品及空氣消毒，防蚊蠅，每日更換消毒床單、被褥、枕套、衣物，污損物品及時(shí)更換；②強(qiáng)化空調(diào)管理，每月增加一次空氣換氣系統(tǒng)及過(guò)濾網(wǎng)清潔消毒；③強(qiáng)化床位管理，對(duì)于存在感染及有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者床位應(yīng)與周?chē)参辉黾娱g隔或加設(shè)活動(dòng)隔檔，使其相對(duì)隔離，有條件的科室可設(shè)獨(dú)立床位病房，床頭采用紅色或黃色標(biāo)示作為標(biāo)記，加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日使用醫(yī)用消毒液擦拭床頭、床沿、隔檔、床頭柜及患者手可觸及的床邊物品；④強(qiáng)化醫(yī)療廢棄物處理，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢棄物，床邊操作及時(shí)清理帶走醫(yī)療廢棄物，保持床邊和病房無(wú)殘留；⑤強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手部清潔，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手部及無(wú)菌操作原則，每月兩次抽查各科室醫(yī)務(wù)人員手清潔程度，并做培養(yǎng)，對(duì)手部清潔較差的個(gè)人及科室給予處理；⑥強(qiáng)化探視與陪護(hù)管理，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格執(zhí)行探視時(shí)間、人數(shù)和陪護(hù)規(guī)定；⑦強(qiáng)化感染患者護(hù)理，嚴(yán)格感染護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境消殺力度，盡量給予保護(hù)性隔離，正確使用敏感抗菌藥物。

1.4觀察指標(biāo)

醫(yī)院感染發(fā)生率、感染部位、病原菌分布、藥物敏感分析、影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)中計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組間比較及單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理干預(yù)效果

納入的調(diào)查對(duì)象為7281例，發(fā)生醫(yī)院感染158例，感染發(fā)生率為2.17%，其中肺部感染102例（64.56%），泌尿系統(tǒng)感染15例（9.49%），消化系統(tǒng)感染12例（7.59%），手術(shù)切口感染7例（4.43%），皮膚黏膜感染11例（6.96%），PICC相關(guān)感染6例（3.80%），其他感染5例（3.16%）。

2.2醫(yī)院感染病原菌及藥物敏感性分析

2.3醫(yī)院感染相關(guān)因素分析

單因素分析結(jié)果，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)和手術(shù)均與醫(yī)院感染密切相關(guān)（P<0.05），多因素分析結(jié)果，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染相關(guān)因素Logistic回歸分析

3討論

隔離、防護(hù)、消毒是醫(yī)院感染控制管理工作的重點(diǎn)，本調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染發(fā)生率為2.17%，低于國(guó)內(nèi)一些橫斷面調(diào)查研究結(jié)果，張永玲等[2]報(bào)道調(diào)查民族地區(qū)三級(jí)醫(yī)院578 例患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.77%；王燕清[3]橫斷面調(diào)查報(bào)告醫(yī)院感染患病率為4.53%；蔣春濤[4]調(diào)查840例住院患者醫(yī)院感染患病率為4.29%，與樣本選擇和調(diào)查方式差異有關(guān)。我院在2011年下半年實(shí)施了強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理措施，包括在病房、空調(diào)、床位、廢棄物、手衛(wèi)生、探視和陪護(hù)方面及感染患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，旨在提高環(huán)境、人員、物品、操作的感染防護(hù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)操作規(guī)范，避免和減少醫(yī)源性感染和交叉感染的發(fā)生[5]，尤其對(duì)有醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)給予預(yù)防性相對(duì)隔離防護(hù)，采用增加床位間距、加裝活動(dòng)性隔檔、增加消毒次數(shù)、床位標(biāo)記等措施，使高?；颊攉@得更好的預(yù)防保護(hù)。實(shí)施強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)后醫(yī)院感染降至2.17%，較此前的2.99%降低，強(qiáng)化預(yù)防護(hù)理干預(yù)可有效的降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)和感染的發(fā)生率。

調(diào)查了解醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素可以作為日后的醫(yī)院感染控制工作的指導(dǎo)，明確措施實(shí)施的方向。本調(diào)查分析住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，單因素分析結(jié)果排除了性別和營(yíng)養(yǎng)不良與醫(yī)院感染的關(guān)系，但筆者認(rèn)為由于營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體抵抗力低下，極易受到外界病原菌的侵襲發(fā)生感染，應(yīng)將其作為醫(yī)院感染的高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持提高患者免疫抵抗能力[10]。多因素分析顯示，年齡、糖尿病、插管操作、使用呼吸機(jī)是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡和糖尿病對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生的促進(jìn)作用被普遍認(rèn)知，多項(xiàng)研究均得出相似結(jié)果[11，12]；插管操作，包括氣管插管、引流、尿管、PICC導(dǎo)管等侵入性操作，對(duì)組織的刺激和損傷降低局部的抵抗力，操作和護(hù)理過(guò)程也可能成為病原菌定植、滋生的途徑[13]；呼吸機(jī)的使用是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要危險(xiǎn)因素，本調(diào)查結(jié)果也顯示，肺部是最主要的感染部位，這與呼吸機(jī)的使用有關(guān)，有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣均可能導(dǎo)致呼吸道屏障功能的減弱，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，對(duì)于需要進(jìn)行插管操作、使用呼吸機(jī)的患者必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和維護(hù)。

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[4] 蔣春濤，林霄，李懿. 住院患者醫(yī)院感染患病率調(diào)查研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1266-1268.

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[6] 廖學(xué)琴. 重癥監(jiān)護(hù)室患者下呼吸道醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2013，12（1）：38-40，43.

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