ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素分析

彭 瑛 尹 維 蔡曉萍 四川省綿陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 621000

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡稱VAP）是ICU患者常見的感染性炎癥疾病之一，患者在接受人工機(jī)械通氣48h以上所并發(fā)的肺部感染是其主要發(fā)病原因，其病死率較高，是機(jī)械通氣患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究報道顯示，國內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率高達(dá)30%以上，病死率為50%～60%［1］，是嚴(yán)重影響機(jī)械通氣患者健康、對患者生命造成威脅的感染性疾病。為分析ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效防治，降低此疾病的發(fā)生率，筆者通過對2009年4月－2012年5月我院重癥監(jiān)護(hù)病房住院機(jī)械通氣患者142例，其中發(fā)生VAP的患者34例進(jìn)行研究，對其病原菌分布及相關(guān)危險因素進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年4月－2012年5月重癥監(jiān)護(hù)病房住院的機(jī)械通氣患者142例，其中發(fā)生VAP的患者34例為研究對象，其VAP發(fā)生率為23.9%；其中男81例，女61例；年齡32～83歲，平均年齡（63.5±13.6）歲。所有患者均進(jìn)行機(jī)械通氣達(dá)48h以上。

1.2 方法

1.2.1 對VAP患者病原菌進(jìn)行鑒定：經(jīng)切開氣管套管或氣管插管者采用無菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作為標(biāo)本，將標(biāo)本進(jìn)行微生物系統(tǒng)鑒定，將連續(xù)2次檢出同一菌株確定為病原菌。

1.2.2 相關(guān)危險因素分析：采用回顧性的分析方法，分析患者的年齡、性別、機(jī)械通氣時間、意識障礙、制酸藥物、留置胃管及抗菌藥物的聯(lián)用情況與VAP發(fā)生的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)處理，軟件選用SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生VAP的34例患者，共檢出病原菌50株，其中革蘭陰性菌41株，占82.0%；革蘭陽性菌4株，占8.0%；真菌5株，占10.0%。具體病原菌分布構(gòu)成比見表1。

表1 VAP病原菌分布及構(gòu)成比（n＝50）

2.2 VAP發(fā)生的危險因素分析見表2。由表2可見，VAP發(fā)生的危險因素與年齡較大、機(jī)械通氣時間長、使用制酸藥物、意識障礙、抗菌藥物聯(lián)用及留置胃管有密切相關(guān)性，與性別無明顯相關(guān)性。

表2 VAP發(fā)生的危險因素

3 討論

ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指ICU患者機(jī)械通氣48h后至撤機(jī)拔管48h內(nèi)發(fā)生肺實質(zhì)新的感染，是最重要醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）之一。相關(guān)文獻(xiàn)報道，VAP的發(fā)病率較高為9%～70%，且其病死率很高達(dá)50%以上。筆者通過對本院VAP進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明VAP的發(fā)生與患者自身及醫(yī)源性等多種因素均有密切關(guān)系。具體如下：

3.1 年齡 分析顯示，老年患者（≥60歲）的發(fā)生率明顯高于年輕人群，這是因為，老年患者的各組織器官功能退行性下降，免疫功能低下，消化系統(tǒng)吸收差造成營養(yǎng)狀態(tài)不足，且常伴有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生VAP。若患者合并慢性肺部疾病，會使患者氣道防御屏障破壞、肺部自潔能力差［2］，則發(fā)生VAP幾率更大。因此臨床應(yīng)針對老年患者的特點(diǎn)，對原發(fā)病積極治療、加強(qiáng)氣道管理和支持治療、及早正確使用抗生素治療，可有效地降低患者VAP的發(fā)生率和死亡率。

3.2 意識障礙 ICU患者往往病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，大多呈昏迷狀態(tài)，因此患者吞咽、咳嗽等自身保護(hù)性反射消失，易誤吸而導(dǎo)致VAP的發(fā)生。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對于昏迷患者口腔和氣道護(hù)理，使患者呼吸道保持通暢，同時保持頭高位，防止胃液反流而造成誤吸［3］，可有效減少VAP的發(fā)生。3.3 機(jī)械通氣時間 通過分析顯示，機(jī)械通氣時間越長，VAP的發(fā)生率就越高。人工氣道破壞了人體呼吸道的屏障功能，易造成誤吸；機(jī)械通氣患者聲門下區(qū)域分泌物積聚在導(dǎo)管氣囊以上為細(xì)菌的滋生創(chuàng)造了條件；通氣時間過長，氣管導(dǎo)管內(nèi)可形成生物被膜，這些均是VAP發(fā)生率增高的重要原因［4］。對于機(jī)械通氣的患者，應(yīng)及時對氣管套管進(jìn)行清潔和更換，且應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時間，減少VAP的發(fā)生。3.4 留置胃管及使用制酸藥物 機(jī)械通氣患者長期臥床，留置胃管可減弱食道下段括約肌功能，易致胃食道反流造成誤吸；患者吞咽活動減弱或消失也削弱食管的清除功能［5］；另外，制酸藥物的使用可減少胃酸的分泌，破壞胃內(nèi)pH環(huán)境，減弱了胃液對細(xì)菌的殺滅作用，增加胃內(nèi)細(xì)菌定植，這些因數(shù)均大大增加了VAP的發(fā)生幾率。

3.5 抗生素聯(lián)用 ICU患者往往伴有其他嚴(yán)重感染，為有效控制病情，臨床醫(yī)療人員經(jīng)常聯(lián)用多種抗生素進(jìn)行治療。在這種情況下，患者體內(nèi)敏感菌被殺滅，而某些不敏感菌乘機(jī)大量繁殖，造成新的感染，這也是增大VAP發(fā)生幾率的原因之一［6］。

綜上所述，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與多種因素密切相關(guān)，臨床應(yīng)及時采取針對性措施進(jìn)行積極預(yù)防，可有效減少VAP發(fā)生幾率，提高患者的治療效果。

［1］ 劉先福，王曉川，曹楓，等.綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（12）：2171－2173.

［2］ 莫柳軍，黃家宙.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)危險因素分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（22）：3666－3667.

［3］ 戴艷萍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床危險因素分析〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（4）：564－566.

［4］ 潘海燕，張辛，曾瑜，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析〔J〕.臨床薈萃，2003，18（10）：549－551.

［5］ 王彥，張淑文，王超，等.多器官功能障礙綜合征患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（11）：1010－1013.

［6］ 劉錦，劉陽，張晶晶，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析及病原菌耐藥性檢測〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：331－333.