胺碘酮在冠心病室性心律失常中的治療效果

黎勇強(qiáng) 廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院 511430

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，是因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是心血管疾病中的多發(fā)病、常見病。室性心律失常是指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，是常見的心律失常。冠心病是室性心律失常常見的病因之一［1，2］，室性心律失常既是冠心病病情加重的表現(xiàn)，還會(huì)導(dǎo)致疾病的惡化引起患者猝死，因此，室性心律失常的預(yù)防和治療是治療冠心病的關(guān)鍵。胺碘酮是目前臨床應(yīng)用較廣泛且療效比較可靠的抗心律失常藥物，為了觀察胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效，對(duì)進(jìn)行治療的68例冠心病心律失?；颊哌M(jìn)行治療和觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取在我院進(jìn)行治療的68例冠心病心律失?；颊撸渲心?6例，女32例；年齡45～69歲，平均年齡57歲；病程7個(gè)月～5年。排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者、甲狀腺功能紊亂者及對(duì)試驗(yàn)藥物有禁忌證患者，所有患者均符合2000年世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中合并有高血壓3例，合并有高血脂6例，糖尿病2例。按照紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA，The New York Heart Association）分級(jí)，18例心功能Ⅰ級(jí)，29例心功能Ⅱ級(jí)，14例心功能Ⅲ級(jí)，7例心功能Ⅳ級(jí)。68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，兩組資料進(jìn)行對(duì)比，年齡、性別、病程、病情無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前1個(gè)月均給予安慰劑治療，同時(shí)患者停止服抗心律失常類藥物。之后對(duì)照組口服普羅帕酮，150mg／次，3次／d；觀察組服胺碘酮，第1周200mg／次，3次／d，第2周藥量減為2次／d，3周之后減為1次／d，根據(jù)患者的病情變化逐漸停止用藥，至少堅(jiān)持服藥2個(gè)月。2個(gè)月后，根據(jù)患者頻發(fā)性室性早搏數(shù)量、短陣室速等指標(biāo)及臨床癥狀對(duì)療效進(jìn)行判定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《心臟病診療手冊(cè)》［3］有關(guān)冠心病、心絞痛、心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)分顯效、有效、無效三級(jí)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定，以顯效和有效計(jì)算有效率。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀有明顯改善，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量平均減少70%以上，短陣室速消失大于90%；有效：臨床癥狀減輕，頻發(fā)性室性早搏數(shù)量平均減少50%～70%，短陣室速消失70%～90%；無效：臨床癥狀無改善或有加重，治療前、后頻發(fā)性室性早搏數(shù)量、短陣室速相差不大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS13.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2個(gè)月后，根據(jù)患者頻發(fā)性室性早搏數(shù)量、短陣室速等指標(biāo)及臨床癥狀對(duì)療效進(jìn)行判定，觀察組患者的治療總有效性為94.1%，對(duì)照組為79.4%，兩者比較P＜0.05。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

冠心病是臨床常見的心臟病，是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊的動(dòng)脈粥樣硬化病變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部心肌缺血、缺氧，進(jìn)而引起缺血心肌的局部代謝紊亂及心電活動(dòng)的不穩(wěn)定，使心室纖顫閥值降低，從而易發(fā)生室性心律失常［4］。

胺碘酮又稱為安碘達(dá)隆、安律酮、乙碘酮等，屬Ⅲ類抗心律失常藥，是碘化苯丙呋喃衍生物，具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑和輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，為廣譜抗心律失常藥物。藥理學(xué)研究表明［5］，其具有降低竇房結(jié)自律性，抑制α和β腎上腺能，減慢竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)，延長心房及房室旁路不應(yīng)期，降低心房、結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性等多種作用，同時(shí)有抑制心律失常的作用，對(duì)房室交界性心律失常、室性心律失常及預(yù)激綜合征所伴發(fā)的心律失常均有一定的療效。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在注射胺碘酮15min后即可達(dá)到最高濃度，具有起效較快、在體內(nèi)半衰期長、溶脂性高的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還不會(huì)增加心血管患者的心臟負(fù)擔(dān)，較少有導(dǎo)致心功能惡化現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)降低危重患者的死亡率有十分重要的意義，且在服藥期間，藥物對(duì)皮膚、神經(jīng)等毒副作用小，患者的耐受性好，是臨床公認(rèn)的安全、有效的抗心律失常藥物，且用藥方便，值得臨床應(yīng)用和推廣。

總之，通過研究表明，在冠心病室性心律失?；颊咧校捎冒返馔M(jìn)行治療，可以取得良好的治療效果，值得推廣。

［1］ 胡英，曾銳，曾智，等.胺碘酮與莫雷西嗪治療冠心病并室性心律失常的療效比較〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（5）：975－978.

［2］ 王俊玲.胺碘酮注射液治療急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：99－100.

［3］ 黃德嘉，曾智，姜健，等.心臟病診療手冊(cè)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：575－576.

［4］ 張建.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：273－274.

［5］ 曾照秋.胺碘酮的藥理及臨床應(yīng)用分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：74－75.