三維超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不良的價值

李宏偉

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450052

胼胝體發(fā)育不良（ACC）是臨床較為少見的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變疾病，其發(fā)病率約為0.5%~0.8%[1]，當(dāng)胎兒在母體子宮內(nèi)即可出現(xiàn)，并且還伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲在產(chǎn)前檢查中的地位越來越高，尤其是近年來，三維超聲的推廣和應(yīng)用已經(jīng)較為普遍，其分辨率高，可以直接顯示胎兒胼胝體的形態(tài)，對于判斷胎兒生長發(fā)育情況具有很好的參考價值，該研究即是對2010年2月—2013年2月期間接受三維超聲檢查的2 328例產(chǎn)婦中篩選的14例超聲診斷為胼胝體發(fā)育不良的案例進(jìn)行研究分析，具體研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院行產(chǎn)前超聲檢查的2 328例產(chǎn)婦，年齡22~44 歲，平均年齡（28.3±3.5）歲，初產(chǎn)婦2093例（89.91%），經(jīng)產(chǎn)婦235例（10.09%），孕周22~35 周，平均（31.1±2.3）周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20~45 周歲；②無家族遺傳病史；③孕周20~38 周；④自愿參與此次研究。

1.3 方法

對2 328例孕婦進(jìn)行三維超聲檢查，超聲檢查采用的是購自德國西門子公司的超聲儀（型號：ACUSON S2000 ABVS），探頭頻率3.5~13.0 MHz。在3.5 MHz 條件下經(jīng)腹探頭和三維容積探頭檢查。囑咐受檢查的孕婦取仰臥位平躺于檢查床上，先啟動二維模式，對胎兒進(jìn)行生物學(xué)測量，當(dāng)在二維模式下懷疑為胼胝體發(fā)育不良時，再開啟三維模式，以胎兒標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑橫切面開始三維掃描，超聲探頭保持靜止，讓受檢孕婦屏氣，這樣可以避免探頭和宮腔間發(fā)生移動和空隙，而造成檢查不到位。掃描時間為4~10 s。將超聲儀調(diào)整為斷層超聲成像模式，層間距0.5~1.5 mm 之間，觀察儀器屏幕上顯示的胎兒胎頭矢狀面連續(xù)圖像，調(diào)整坐標(biāo)軸，觀察胼胝體發(fā)育情況。胎頭矢狀面的連續(xù)切面圖像保存在硬盤中，用于后期的分析和對比。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0 軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果

對2 328例產(chǎn)婦進(jìn)行三維超聲檢查胎兒的胼胝體后，診斷為胼胝體發(fā)育不良的胎兒為14例，發(fā)生率為0.6%。

2.2 CT 以及MRI 檢查結(jié)果

14例孕婦再行CT 或MRI 檢查，有13例胎兒確診為胼胝體發(fā)育不良，超聲診斷敏感性為92.86%。其中在13例胼胝體發(fā)育不良胎兒中，完全性胼胝體發(fā)育不良為3例（23.08%），部分性胼胝體發(fā)育不良為10例（76.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,χ2=9.22,P=0.028。在3例完全胼胝體發(fā)育不良中，均是表現(xiàn)為透明隔的缺失。在10例部分性胼胝體發(fā)育中，6例伴透明隔缺失，3例伴有腦室出血。

3 討論

胼胝體是連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)纖維束，其位于大腦半球縱裂的地步，也是人體大腦中最大的聯(lián)合纖維[2]。胼胝體的作用就是想大腦一側(cè)皮層活動傳遞給另外一側(cè)[3]。當(dāng)人體的胼胝體出現(xiàn)發(fā)育不良時，就會導(dǎo)致大腦內(nèi)左右兩個半球的聯(lián)系出現(xiàn)不足，甚至?xí)绊懙街橇σ约扒楦械谋磉_(dá)。而胼胝體的發(fā)育不良有兩種，一種是完全性，一種是部分性[4]，其中以部分性胼胝體發(fā)育不良多見，這和該次研究中的結(jié)果類似。胼胝體的發(fā)育一般在懷孕8~10 周作用[5-6]，在這個時間段內(nèi)，神經(jīng)終板背側(cè)均會增厚，從而形成了聯(lián)合塊，聯(lián)合塊的作用就是誘導(dǎo)對側(cè)的神經(jīng)纖維束發(fā)生交叉，交叉完成后就變成了最初的胼胝體[7]。若在這個時期內(nèi)，胎兒受到一些因素的影響，聯(lián)合塊誘導(dǎo)神經(jīng)交叉任務(wù)就不能很好完成，會出現(xiàn)部分神經(jīng)纖維不發(fā)生交叉，從而使得胼胝體在結(jié)構(gòu)上發(fā)生缺如。在孕14~20 周期間內(nèi)，聯(lián)合塊開始將誘導(dǎo)的交叉神經(jīng)纖維改為向后發(fā)育[8]，因而在影像學(xué)中可觀察到胼胝體是從頭端發(fā)育至尾端的，發(fā)育的順序為嘴、膝、體、壓，若在此階段內(nèi)胼胝體的發(fā)育受到影響，會以體部發(fā)育缺如多見。

當(dāng)胼胝體基本發(fā)育成形后，胼胝體即便受到某些因素的影響也不會導(dǎo)致體等部的缺如，只會發(fā)生自身的萎縮、變薄等。有研究發(fā)現(xiàn)，部分病例在超三維超聲檢查時會發(fā)現(xiàn)牛頭征像，這是證明胼胝體發(fā)育不良的一個重要指征。呈牛頭征像的原因肯能是胼胝體聯(lián)合塊在誘導(dǎo)神經(jīng)纖維交叉時發(fā)生缺如，在該部位的腦室纖維組織架構(gòu)消失，使得胼胝體周圍相應(yīng)的區(qū)域的腦溝回重新布置，在重布過程中形成了腦室內(nèi)弧形改變[9]，并且胼胝體缺如越嚴(yán)重，形成的弧形結(jié)構(gòu)也就越清晰。

導(dǎo)致胼胝體發(fā)育不良的因素有很多，這些因素同時還會對其他組織造成損傷，如神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生移位，神經(jīng)管出現(xiàn)閉合障礙的情況，因此很多胼胝體發(fā)育不良的胎兒、新生兒會并發(fā)腦萎縮、孔洞腦、蛛網(wǎng)膜囊腫、透明隔缺如以及前腦無裂畸形等各種異常癥狀[10]。當(dāng)在三維超聲檢查時，胎兒如有側(cè)腦室的擴(kuò)大，但是未能見到透明隔，應(yīng)當(dāng)考慮胎兒胼胝體發(fā)育不良情況的可能性。目前國內(nèi)研究尚在初級階段，最早在孕16 周觀察到了胼胝體，而國外最早在12 周時即能夠清晰的辨認(rèn)出胼胝體的各個部位[11]。然而胎兒在超聲檢查胼胝體發(fā)育情況時，受到的影響因素較多，如超聲儀器分辨率不夠高，操作者經(jīng)驗不夠豐富，孕婦的體位、體型以及羊水量也都會對結(jié)果造成影響。有學(xué)者認(rèn)為，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，在孕22 周之前超聲診斷胼胝體發(fā)育情況是不現(xiàn)實的，此時的胼胝體尚無法讓超聲檢測到，然而在實際臨床工作中，還是應(yīng)當(dāng)及早的行產(chǎn)前超聲檢查，確保胎兒的健康發(fā)育。同時也可以在胎兒娩出后數(shù)天內(nèi)對胎兒進(jìn)行超聲篩查，能進(jìn)一步的提高胼胝體發(fā)育異常的檢出率。

對于超聲檢查有懷疑的病例，可以通過CT 或MRI 再次檢測，以提高診斷正確率。MRI 及CT 的優(yōu)勢在于對軟組織敏感性高，能夠多方位高分辨率的成像，方便醫(yī)師更清楚的觀察胎兒胼胝體發(fā)育情況。然而CT、MRI 均有較高的輻射，且成本高，對胎兒有一定的影響，因此在臨床應(yīng)用并不廣泛。超聲則經(jīng)濟(jì)、方便、可重復(fù)性以及安全等特點，已經(jīng)成為了最佳的檢查方案，對產(chǎn)前診斷和臨床指導(dǎo)提高了可靠的依據(jù)。在該次研究中，超聲敏感性為92.86%，提示臨床超聲在檢查胼胝體發(fā)育不良的診斷中敏感性高，診斷符合率高，盡管其診斷符合率不及超聲及MRI，但無電離輻射等損害，安全高效。

綜上所述，超聲檢查對胎兒安全可靠、實用快捷，可有效檢出ACC 及其伴發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)外畸形，是產(chǎn)前篩查胎兒ACC 的首選方法。

[1]郭悅,關(guān)云萍,項宇識,等.三維超聲在胎兒胼胝體發(fā)育不良診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(27):104-105.

[2]Bornstein E, Monteagudo A, Santos R, et al.A systematic technique using 3-dimensional ultrasound provides a simple and reproducible mode to evaluate the corpus callosum.Am J ObstetGynecol,2010,202(2):201.e1-e5.

[3]Plasencia W, Dagklis T, Boeenstein M, et al.Assessment of the corpus callosum at 20)24 weeks' gestation by three-dimensional ultrasound examination[J].Ultrasound Obstet Gynecol, 2007, 30(2):169-172.

[4]孫建,MA Yu-xiang,李傳亭,等.高場MRI 在超聲疑診胼胝體發(fā)育不全胎兒中的應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志,2008,24(7):877-879.

[5]杜牧,曹滿瑞,趙弘,等.快速MRI 對胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷價值及與超聲對照研究[J].放射學(xué)實踐,2013,28(8):889-892.

[6]張遇樂,王娜,方倩,等.超聲與核磁共振在診斷新生兒胼胝體發(fā)育不全中的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):1246-1249.

[7]Cignini P, D'emidio L, Padula F, et al.The role of ultrasonog-raphy in the diagnosis of fetal isolated complete agenesis of the corpus callosum:a long-term prospective study[J].Matern Fetal Neonatal Med,2010,23(12):1504-1509.

[8]林琪,范海波,甘晗靖,等.產(chǎn)前三維超聲TUI 技術(shù)對胎兒胼胝體發(fā)育不全的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):152-154.

[9]魏秋菊,蔡愛露,解麗梅,等.三維超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,27(8):1663-1667.

[10]龔博,李勝利,陳琮瑛,等.胎兒胼胝體發(fā)育不全的產(chǎn)前超聲診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(3):224-226.

[11]沈國芳,胡兵,姜立新,等.三維超聲擴(kuò)展成像技術(shù)在觀察胎兒胼胝體發(fā)育中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2011,8(12):2534-2540.