早期休克患兒42例的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李榮梅

云南省曲靖市婦幼保健院（原婦幼醫(yī)院），云南曲靖655000

早期休克患兒42例的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

李榮梅

云南省曲靖市婦幼保健院（原婦幼醫(yī)院），云南曲靖655000

目的分析小兒早期休克的診治經(jīng)驗(yàn)和治療要點(diǎn)，為小兒早期休克的診治提供依據(jù)。方法對(duì)我院2013年3月—2014年3月收治的休克患兒70例進(jìn)行回顧性分析，其中休克代償期患兒42例作為早期休克組，休克失代償期患兒28例作為中晚期休克組。分析兩組補(bǔ)液量、穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果早期休克組補(bǔ)液量顯著低于中晚期休克組，穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于中晚期休克組（P＜0.01）。早期休克組總有效率為85.71%，中晚期休克組總有效率42.86%，早期休克組總有效率顯著高于中晚期休克組（P＜0.05）。早期休克組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于中晚期休克組（P＜0.01），兩組死亡率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論液體復(fù)蘇是治療小兒休克的重要手段，早期診斷并給以及時(shí)的液體復(fù)蘇可以有效改善休克患兒預(yù)后，提高治療效果。

休克；液體復(fù)蘇；診斷；治療

休克是兒科常見(jiàn)的危重癥，患兒通常因各種病因引起有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致全身微循環(huán)障礙，器官血流供應(yīng)不足，進(jìn)而引起代謝障礙和細(xì)胞損傷的病理過(guò)程，其死亡率較高[1]。目前，液體復(fù)蘇作為休克救治的重要療法已得到公認(rèn)，但采用何種液體復(fù)蘇方法臨床上仍無(wú)共識(shí)[2]。而休克根據(jù)臨床特征又可以分為代償期和失代償期，臨床上觀察早期干預(yù)治療可以有效的提高休克治療效果[3]。本文分析小兒早期休克的診治經(jīng)驗(yàn)和治療要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年3月—2014年3月收治的休克患兒70例,所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組制定的兒科感染性休克診療方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中男41例，女29例，年齡1個(gè)月～4歲不等，＜1個(gè)月8例，1～6個(gè)月22例，7～12個(gè)月15例，1～4歲25例。其中，低血容量休克38例，感染性休克32例?；A(chǔ)疾病：肺炎20例，顱內(nèi)出血5例，新生兒缺氧缺血性腦病22例，先天性心臟病5例，膿毒血癥8例。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將休克代償期患兒42例作為早期休克組，休克失代償期患兒28例作為中晚期休克組。休克失代償期判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：患兒血壓下降加重，收縮壓＜該年齡組第5百分位或＜該年齡組正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即1～12個(gè)月＜70 mmHg,1～10歲＜70 mmHg+(2*年齡)。

1.2 治療方法

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組制定的兒科感染性休克診療方案[4]。首先根據(jù)患者病因給予病因治療。并給予積極的液體復(fù)蘇治療。首先快速靜脈滴注生理鹽水或膠體液15～20 mL/kg，30～60 min內(nèi)滴注完畢，若患兒存在心功能不全則應(yīng)控制在5～10 mL/kg·h，然后根據(jù)患兒情況給予30～50 mL/kg液體維持輸注6～8 h。有明確低血容量因素的可以給予全血或部分血液成分輸入，存在代謝性酸中毒的給予糾酸治療。擴(kuò)容后可以根據(jù)患兒情況選擇性應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組補(bǔ)液量、穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷

痊愈：經(jīng)治療后，患兒休克糾正，液體復(fù)蘇治療后患兒癥狀體征消失，無(wú)重要臟器功能障礙；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患兒休克糾正，原發(fā)病得到有效控制，重要臟器功能恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)治療后休克未糾正和（或）重要臟器功能障礙未恢復(fù)甚至嚴(yán)重和死亡[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒補(bǔ)液量、穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間比較

早期休克組補(bǔ)液量顯著低于中晚期休克組，穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于中晚期休克組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒補(bǔ)液量、穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組臨床療效比較

早期休克組痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效6例，總有效率為85.71%，中晚期休克組痊愈6例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效16例，總有效率42.86%，早期休克組總有效率顯著高于中晚期休克組（P＜0.01），見(jiàn)下表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥及死亡情況比較

早期休克組發(fā)生肺水腫3例，心力衰竭2例，死亡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，死亡率3.14%，中晚期休克組發(fā)生肺水腫8例，心力衰竭7例，死亡4例，并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%，死亡率14.29%，早期休克組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于中晚期休克組（P＜0.01），兩組死亡率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥及死亡情況比較[n（%）]

3 討論

休克是兒科常見(jiàn)的危重癥，需給予及時(shí)有效的治療，否則引發(fā)多器官功能障礙甚至死亡。血容量減少、心排血量降低和微循環(huán)障礙是休克發(fā)生、發(fā)展的基本環(huán)節(jié)[6]。而有效循環(huán)血量不足引發(fā)重要器官灌注不足繼而出現(xiàn)多器官功能障礙是休克患兒的主要死亡原因。目前，臨床上根據(jù)患兒有無(wú)血壓下降和是否存在臟器功能障礙將休克分為代償期和失代償期。休克代償期一般僅表現(xiàn)為器官低灌注狀態(tài)，失代償期則通常出現(xiàn)臟器功能障礙。休克的診斷目前主要參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組制定的兒科感染性休克診療方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，在具備原發(fā)病臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，符合以下6條中的3條即可診斷為休克：①意識(shí)改變：表情淡漠，煩躁不安或萎靡，意識(shí)模糊，昏迷或驚厥；②皮膚改變：皮膚蒼白，口唇及趾端發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)花紋，四肢厥冷；③心率、脈搏改變：心率脈搏加快，外周脈搏細(xì)數(shù)；④毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥3s；⑤尿量＜1ml/kg.h；⑥代謝性酸中毒。

相關(guān)文獻(xiàn)[8]稱，86例代償期患兒經(jīng)積極早起抗休克治療，8h內(nèi)70例治療成功。預(yù)后情況良好，與本組休克代償期患兒治療結(jié)果相符。本研究選擇的70例休克患兒其中休克代償期患兒42例作為早期休克組，休克失代償期患兒28例作為中晚期休克組。兩組患兒均給予積極的治療，從兩組觀察指標(biāo)來(lái)看，早期休克組補(bǔ)液量顯著低于中晚期休克組，穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于中晚期休克組，而早期休克組總有效率顯著高于中晚期休克組。表明休克患兒應(yīng)盡可能的早期救治。對(duì)于處于代償期的患兒輸液量較失代償少，但患兒穩(wěn)定時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于失代償患兒。另外從兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況來(lái)看，早期休克組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于中晚期休克組。在休克早期進(jìn)行積極救治患兒預(yù)后也較好。

在休克治療方面，及時(shí)、充分的液體復(fù)蘇被認(rèn)為是逆轉(zhuǎn)病情、降低病死率的關(guān)鍵措施[9]。一般來(lái)說(shuō)液體復(fù)蘇分為快速輸注、繼續(xù)輸注和維持輸注三個(gè)階段[10-11]?？焖佥斪ⅲ哼x擇2:1等張掖20mL/kg, 30～60 min內(nèi)輸注；繼續(xù)輸注：根據(jù)患兒首批快速輸液后反應(yīng)，繼續(xù)每批10～20 mL/kg靜脈輸液，2～3次，直至基本糾正休克；維持輸注：根據(jù)患兒情況給予30～50 mL/kg液體6～8 h。改善患兒微循環(huán)同時(shí)針對(duì)原發(fā)病病因給予有效的治療。當(dāng)然在液體復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及尿量等，根據(jù)患兒情況適時(shí)調(diào)整治療方案[12]。

綜上所述，液體復(fù)蘇是治療小兒休克的重要手段，早期診斷并給以及時(shí)的液體復(fù)蘇可以有效改善休克患兒預(yù)后，提高治療效果。

[1]封志純，陳賢楠．兒科重癥醫(yī)學(xué)理論及診療技術(shù)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：38-54．

[2]張文貴,張赟.小兒休克60例臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16): 1876-1877.

[3]金益梅,黃愛(ài)蓉,何時(shí)軍.小兒感染性休克死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2382-2384.

[4]楊衛(wèi)國(guó),何顏霞.不同液體療法在治療小兒感染性休克中的作用[J].臨床兒科雜志,2010(1):18-20.

[5]趙祥文．兒科急診醫(yī)學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：68-72．

[6]霍習(xí)敏,王曉冬,康磊.小兒膿毒性休克容量復(fù)蘇應(yīng)用的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2014,26(4):253-257.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組．感染性休克診療推薦方案的說(shuō)明[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(8)：691-702．

[8]許峰.小兒過(guò)敏性休克的診斷和治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2009,24 (11):833-835.

[9]Ahmad SA,Mujawar Q,Al Othman M,et al.Clinical profile of bronchiolitis in infants younger than 90 days in Saudi Arabia[J].J Emerg Trauma Shock,2014,7(1):49-52.

[10]張秀梅,孫雨葳,夏燕亮，等.生理鹽水聯(lián)合白蛋白液體復(fù)蘇治療小兒休克療效的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007,27(5):475-477.

[11]梅小麗,陳冬梅,李灼.小兒、新生兒感染性休克血液動(dòng)力學(xué)支持臨床實(shí)踐指南解讀（2）：血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)及治療選擇[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2009,24(22):1772-1776.

[12]Erol S,Aydm B,Dilli D,et al.Early postnatal hemorrhagic shock due to intraabdominal hemorrhage in a newborn with severe hemophilia[J].Turk J Haematol,2014,31(1):101-102.

R722

A

1672-5654（2014）10（a）-0152-02

2014-07-28）

李榮梅（1972-），女，漢族，云南宣威，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。