姜寶艷
(山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原 030013)
近年來,電子結(jié)腸鏡已成為大腸疾病診斷和治療的重要方法之一,結(jié)腸鏡檢查能否順利完成,術(shù)前腸道準(zhǔn)備起著關(guān)鍵作用[1],其主要工作就是用藥指導(dǎo)和健康教育。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的完善,用于就診的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約等形式都在推進(jìn)中。為了比較不同預(yù)約方式伴隨的準(zhǔn)備效果,現(xiàn)總結(jié)分析2012年以來山西省腫瘤醫(yī)院835例患者的情況,報道如下。
山西省腫瘤醫(yī)院共有床位2 145張,結(jié)腸鏡檢查日均10人次,有門診患者,也有住院患者,包括初檢與復(fù)檢兩類人群。結(jié)腸鏡檢查安排在每日下午。結(jié)腸鏡檢查預(yù)約方式有面談咨詢+結(jié)腸鏡檢查通知單(A組)、住院網(wǎng)絡(luò)預(yù)約時病房自動生成結(jié)腸鏡檢查鏡通知單(B組)、電話咨詢(C組)3種形式。2012年12月~2013年11月共進(jìn)行了1 800余人次的電子結(jié)腸鏡檢查,為了保證入選標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)性,確定選用3袋復(fù)方聚乙二醇的患者,并排除懷疑腸梗阻、胃腸穿孔、腸道術(shù)后患者、孕婦和對本藥過敏患者,共有835人次入選,其中男394例,女441例,年齡16~79歲?;颊咴谛詣e、年齡及病情方面均無顯著性差異(P>0 .05),具有可比性,見表1。
表1 患者基本情況Table 1 Basic Conditions of the Patients
選定清潔程度和耐受性、順應(yīng)性為3項(xiàng)觀察指標(biāo),符合指南[2]中除藥品價格外的考核項(xiàng)目。清潔程度及不良反應(yīng)由3位醫(yī)師及3位護(hù)士參考相關(guān)文獻(xiàn)[3~5]討論后執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):腸腔內(nèi)幾乎看不到糞便,視野清晰;良:腸腔內(nèi)只存在較少糞便,用水沖洗吸引后對觀察無影響;差:腸管內(nèi)很多糞便,無法觀察。觀察指標(biāo)還包括詢問患者服藥耐受性及順應(yīng)性。耐受性優(yōu):未發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹脹及全身不適癥狀;良:稍伴惡心、輕度腹脹腹痛,輕微頭暈或乏力;差:伴明顯惡心和嘔吐,或嚴(yán)重的腹痛和腹脹,頭暈乏力心悸出冷汗等癥狀。順應(yīng)性包括患者的主觀感受、對藥物的口感、服用量,優(yōu):能接受;良:可以接受;差:不能接受。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組入選病例數(shù)×100%。
檢查前一晚7∶00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液1 000 mL,并要求在1 h左右服完;檢查當(dāng)日8∶00開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液2 000 mL,到9∶30服完;檢查當(dāng)日早、午餐禁食。結(jié)腸鏡檢查通知單主要內(nèi)容除上述檢查時用藥方法外,還包括了配藥方法和注意事項(xiàng),如服藥1 000 mL后會有排便,應(yīng)留意安排,以方便入廁;如有惡心先暫??诜?,惡心緩解后繼續(xù)服用,適當(dāng)走動可減輕腹脹等。
復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散由醫(yī)院藥學(xué)部門提供,產(chǎn)自江西恒康藥業(yè)有限公司,規(guī)格為每袋68.56 g(內(nèi)含A、B、C3個小包)。
清潔效果 A,B,C 3 組間比較 P=0.973.;A,B,C 3組初診之間比較P=0.990,復(fù)診之間比較P=0.981,見表2。順應(yīng)性 A,B,C 3 組間比較 P=0.961;A,B,C 3組初診之間比較 P=0.982,復(fù)診之間比較 P=0.981,見表3。耐受性 A,B,C 3 組間比較 P=0.969;A,B,C 3組初診之間比較P=0.988,復(fù)診之間比較 P=0.983,見表4。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,表 2、3、4 各組沒有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),同組內(nèi)初診與復(fù)診間沒有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。全部患者完成全結(jié)腸檢查,結(jié)腸鏡均可到達(dá)回盲部。
表3 3組服藥順應(yīng)性情況比較 例Table 3 Comparison of the Adaptability of Taking Medicine in Three Cases case
表4 3組服藥耐受性情況比較 例Table 4 Comparison of the Tolerance of Taking Medicine in Three Cases case
本次試驗(yàn)用藥為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,主要成分為聚乙二醇,是一種等滲性全腸灌洗液,其主要特點(diǎn)是不脫水,不破壞電解質(zhì)平衡和腸道正常菌群,不損傷腸道黏膜,不產(chǎn)生可燃性氣體,清潔腸道迅速。按照藥品說明書,結(jié)腸鏡檢查用量為2~3袋;本次用藥全部為3袋,清潔程度優(yōu)良率初診和復(fù)診各占97.37%、98.57%,高于周麗雅等[6]多中心研究時復(fù)方聚乙二醇有效率92.4%,低于陳書梅等[7]的研究中復(fù)方聚乙二醇有效率100%。數(shù)據(jù)顯示,無論初診還是復(fù)診患者,書面指導(dǎo)加上面對面的咨詢效果最好。
耐受性和順應(yīng)性是患者的主觀感受指標(biāo),與對患者的健康教育有直接關(guān)系,羅東霞等[8~10]已經(jīng)指出腸鏡檢查時人文關(guān)懷的重要性。如王春花[11]研究指出科學(xué)地安排服藥時間,既保證患者的體力,又能讓患者依從。北大腫瘤醫(yī)院網(wǎng)站腸鏡檢查注意事項(xiàng)要求患者在檢查當(dāng)日早晨3袋復(fù)方聚乙二醇一次性服完,但排便情況要報告護(hù)士,做好溝通。試驗(yàn)中復(fù)診患者與初診患者比較,盡管沒有顯著性的差異,但復(fù)診患者的各項(xiàng)指標(biāo)均好于初診患者,說明有過檢查體驗(yàn)的患者合作能力更好,體現(xiàn)了多次宣教及體驗(yàn)的意義。目前,本院采取3種預(yù)約方式,從結(jié)果分析全部達(dá)到預(yù)期目的且沒有顯著性的差異,說明3種預(yù)約方式均可為檢查做好保障;另一方面也說明健康教育內(nèi)容全面細(xì)致。如準(zhǔn)備檢查前明示飲食要求、服藥時間、服藥量、服藥的口感等具體條目,也有如惡心先暫??诜?,惡心緩解后繼續(xù)服用,適當(dāng)走動可減輕腹脹等,服藥1 h后可能排便,請留意安排,以方便入廁等人性化的溫馨提示;若有其他不適,還可以和醫(yī)師取得聯(lián)系,并附上電話號碼等保障措施。
伴隨著網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的應(yīng)用,結(jié)腸鏡檢查預(yù)約方式也與時俱進(jìn),從目前采取的3種預(yù)約方式來分析,均可達(dá)到滿意效果。
[1] 秦娟文.結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2013,11(4):1031.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)內(nèi)鏡分會.中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南[J].中國消化內(nèi)鏡雜志,2013,30(9):481.
[3] 沈 奕,李興華,鐘 捷,等.3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2011,18(2):194-195.
[4] 盧東芳.護(hù)理干預(yù)對住院檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(5):74-75.
[5] 王曙紅,蔣冬梅,周建輝,等.機(jī)械通氣患者舒適度與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知狀況比較[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(10):58-59.
[6] 周麗雅,楊云生,袁耀宗,等.復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].中國消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(5):324.
[7] 陳書梅,孫志聰,馬 巖.三種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(35):43.
[8] 羅東霞,劉志蕓,楊訓(xùn)宜.人文關(guān)懷護(hù)理在初次行腸鏡檢查老年患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):68-69.
[9] 馮 娟,薛 梅.人文關(guān)懷在老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中外健康文摘 ,2011,8(35):131-132.
[10] 李冬梅,金海英,張穎新,等.對初次行腸鏡檢查的老年患者給予人文關(guān)懷護(hù)理的效果研究[J].武警醫(yī)學(xué),2009,7(20):624.
[11] 王春花.老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方法與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(12):2363.