重組人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效觀察

喬愛春，張曉旸，馮 玫，李麗琪，馬 珂，姜 莉，李曉京，王東霞

(1．山西大醫(yī)院，山西太原 030032;2．山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

近年來(lái)隨著人口老齡化的增加，心力衰竭患者也日益增多。本研究觀察使用人腦利鈉肽聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭療效及安全性。

1 資料與方法

1 一般資料

收集2009～2014年在山西省人民醫(yī)院、山西大醫(yī)院頑固性心力衰竭患者66例，年齡32～88歲，其中男42例，女24例，心功能III-IV級(jí)(NYHA)，冠心病52例、擴(kuò)張型心肌病8例、圍產(chǎn)期心肌病2例、酒精性心肌病1例、瓣膜性心臟病3例。所選病例均符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．2 方法

將患者隨機(jī)分為A、B、C 3組各22例，3組之間病種、心功能級(jí)別、血壓、年齡、性別無(wú)明顯差異。在常規(guī)治療(利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥、抗血小板藥等)基礎(chǔ)上，A組重組人腦 利 鈉 肽 以 0．007 5 μg/(Kg·min)+ 多 巴 胺2 μg/(Kg·min)泵入，如血壓大于110/60 mmHg，先將重組人腦利鈉肽調(diào)至0．015 μg/(Kg·min)，再根據(jù)血壓減少或增加多巴胺用量;B組重組人腦利鈉肽以0．007 5 μg/(Kg·min)泵入，并根據(jù)血壓將重組人腦利鈉 肽 以0．015 μg/(Kg·min);C 組 硝 酸 甘 油 以5 μg/min泵入，根據(jù)血壓逐漸將硝酸甘油調(diào)至30 μg/min。3 組均連續(xù)泵入72 h，并監(jiān)測(cè)血壓、心律失常等。

1．3 觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:心功能級(jí)別提高II級(jí)或以上，有效:心功能提高I級(jí)以上，無(wú)效:心功能無(wú)改善或死亡。

治療前及治療72 h后行心臟彩超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)、化驗(yàn)血漿NT-proBNP。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組間臨床療效比較

治療期間，C組死亡1例;因嚴(yán)重低血壓退出試驗(yàn)4例，其中A組0例，B組2例，C組2例。A組有2例心率加快，經(jīng)用藥后好轉(zhuǎn)。A組患者總有效率顯著高于B、C兩組，而B組有效率高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 3組患者臨床療效比較 例

2．2 3組間治療前后NT-proBNP比較

治療前3組患者NT-proBNP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后A組患者NT-proBNP低于B組，B組低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

表2 3組患者治療前后NT-proBNP比較(±s) pg/mL

表2 3組患者治療前后NT-proBNP比較(±s) pg/mL

注:1)與B組治療后比較P＜0．05;2)與C組治療后比較P ＜0．05

組別NT-proBNP用藥前 用藥后A 組 4 745．24 ±945．63 1 043．36 ±833．641)2)＞0．05 ＜0．05 B 組 4 721．50 ±891．56 1 337．21 ±833．642)C 組 4 698．74 ±745．49 1 606．75 ±735．37 P

2．3 3組間心功能指標(biāo)治療前后比較

治療前3組患者心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。治療后A組患者左室射血分?jǐn)?shù)(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)顯著高于 B 組，左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)顯著低于B組，而B組患者LVEF顯著高于C組，LVEDD顯著低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)，見表3。

表3 3組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s) 分

表3 3組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s) 分

注:1)與同組治療前比較P＜0．05;2)與C組治療后比較P＜0．05;3)與A組B組治療后比較 P＜0．05

組別 左室射血分?jǐn)?shù)用藥前 用藥后A 組 35．50 ±4．30 39．5 ±5．501)2)3)＞0．05 ＜0．05 B 組 36．00 ±4．20 39．0 ±5．001)2)C 組 36．50 ±4．00 38．5 ±5．101)Pimages/BZ_15_1653_822_1654_823.png

3 討論

重組人腦利鈉肽近年來(lái)逐漸應(yīng)用于心衰患者，且取得了較好療效，但因其擴(kuò)血管及利尿作用［2-4］，應(yīng)用后可致低血壓的發(fā)生，而心衰晚期患者多數(shù)因心輸出量降低，血壓偏低，故重組人腦利鈉肽在臨床應(yīng)用中受到限制。多巴胺可激活多巴胺受體、心臟β1受體和α受體，多巴胺激活心臟β1受體使心肌收縮力增強(qiáng)，增加心輸出量，激活多巴胺受體和α受體對(duì)周圍血管有收縮作用，均可升高血壓，但大劑量使用多巴胺由于血壓升高可增加心臟負(fù)荷，加重心衰。所以兩者聯(lián)合用藥，可以減少藥物劑量，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效，在心衰治療中增加安全性和有效性。本研究表明兩者合用心功能得到明顯改善，減少了低血壓等不良反應(yīng)，故而在頑固性心力衰竭治療中安全有效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］．中華心血管病雜志，2002，10(1):7-23．

［2］ 重組人腦利鈉肽臨床研究協(xié)作組．重組人腦利鈉肽和硝酸甘油治療急性失代償心力衰竭療效和安全性的隨機(jī)、開放、平行、對(duì)照的多中心臨床研究［J］．中華心血管病雜志，2006，34(3):222-226．

［3］ Kawakami R，Saito Y，Kishimoto I，et al．Overpression of Brain Natriuretic Peptide Facilitates Neutrophil Infiltration and Cardiac Matrix Metalloproteinase-9 Expression after Acutemyocardial Infarction［J］．Circulation，2004，110(21):3306-3312．

［4］ Colucci WS，EIkayam U，Horton DP，al．Intravenous Nesiritide ，a Natriuretic Peptide in the Treatment of Decompensated Congestive Heart Failure［J］．N Engl J Med，2000，343:246-253．