臨床血漿輸注的不合理現(xiàn)象及對(duì)策

岑永芳 廣西靖西縣人民醫(yī)院輸血科 533899

輸注血漿是現(xiàn)代成分輸血的一個(gè)重要內(nèi)容，也是搶救患者生命，治療疾病的關(guān)鍵手段，雖然隨著血液成分去白細(xì)胞與去病毒技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院輸血中引發(fā)的輸血傳播性疾病以及不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低，然而臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)依然存在［1］。為了調(diào)查臨床醫(yī)生是否能夠合理、科學(xué)的使用醫(yī)院血液資源，對(duì)我院312例患者的臨床輸注血漿情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2010年3月－2012年3月收治的312例患者為研究對(duì)象，所有患者均保存有完整的住院病歷、輸血申請(qǐng)單以及發(fā)血記錄。其中150例為非手術(shù)科室，162例為手術(shù)科室。

1.2 方法 參照衛(wèi)生部頒布的《臨床用血須知》以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，綜合考慮患者的病情、血漿輸注目的、輸注反應(yīng)等對(duì)于血漿使用是否合理作出評(píng)價(jià)［2］。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上，其中“合理”即表示患者的血漿輸注情況符合血漿輸注指征，反之，如果患者不符合血漿輸注指征，則應(yīng)當(dāng)用“不合理”來(lái)進(jìn)行表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05，則說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血漿輸注合理分析 具體情況如表1所示，手術(shù)科室合理數(shù)占據(jù)到42.5%，非手術(shù)科室為35.3%，在血漿輸注合理情況上比較，兩組差異顯著（χ2＝27.41，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血漿輸注合理情況比較〔n（%）〕

2.2 血漿不合理輸注的主要類型 具體情況如表2所示，血漿不合理輸注類型主要包括有輸注無(wú)指征、補(bǔ)充血容量以及治療低蛋白血癥，分別為49.7%、16.0%和13.5%。

表2 血漿不合理輸注的主要類型〔n（%）〕

3 討論

3.1 血漿不合理輸注的主要原因 （1）絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都進(jìn)行了凝血4項(xiàng)檢查，但是部分醫(yī)生在檢查結(jié)果未達(dá)到輸注指證時(shí)仍然開(kāi)單輸注血漿，表明其未能夠嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證［3］。本文中兩個(gè)科室輸注無(wú)指征病例占到了49.7%，成為血漿不合理輸注因素的第一位原因。（2）希望通過(guò)輸注血漿達(dá)到對(duì)于低蛋白血癥治療并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的，本文中占到了13.5%。不少臨床醫(yī)生在血漿輸注上存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，主觀的把輸注血漿看作補(bǔ)充患者缺失的各種蛋白質(zhì)的有效手段［4］。尤其是當(dāng)一些白蛋白制品市場(chǎng)供應(yīng)不足時(shí)，很多醫(yī)生都會(huì)習(xí)慣于選擇血漿用于補(bǔ)充白蛋白。這種做法科學(xué)性不足，因?yàn)檫@些血漿可反饋性抑制人體體內(nèi)蛋白的合成，大大加快其分解，從而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，會(huì)影響患者血漿蛋白的提升。事實(shí)上這也表明了部分醫(yī)生對(duì)于血漿輸注的適應(yīng)證以及輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)依然存在較大不足，且這種現(xiàn)象在非手術(shù)科室比較明顯［5］。本文結(jié)果表明，手術(shù)科室合理數(shù)占據(jù)到42.5%，非手術(shù)科室則僅為35.3%。（3）與紅細(xì)胞搭配輸注占據(jù)了11.9%。臨床上尤其是在手術(shù)科室，通過(guò)紅細(xì)胞搭配血漿輸注補(bǔ)充患者已經(jīng)丟失的全血是常用的治療措施。很多醫(yī)生都認(rèn)為只有輸全血才合理，所以采取搭配輸注以實(shí)現(xiàn)輸注全血目的。但研究表明，這種做法不僅浪費(fèi)血液資源，同時(shí)也增加了患者傳播疾病以及輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［6］。（4）補(bǔ)充血容量占據(jù)了16.0%，臨床醫(yī)生對(duì)于在本調(diào)查中手術(shù)失血、燒傷以及非手術(shù)科伴有低蛋白血癥的患者采取輸注血漿，主要目的就在于擴(kuò)充血容量。但是研究表明擴(kuò)容時(shí)的首選應(yīng)當(dāng)為晶體液、人造膠體液以及白蛋白而不應(yīng)用血漿。（5）切口愈合和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)分別占到了1.9%和7.1%，主要原因在于臨床醫(yī)生認(rèn)為新鮮冷凍血漿中富含大量蛋白，能夠幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)手術(shù)后傷口的愈合，未能意識(shí)到患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)因?yàn)檩斪⒀獫{而被糾正，事實(shí)上，采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)更為適宜。

3.2 對(duì)策 （1）加強(qiáng)我院輸血管理委員會(huì)的職能，強(qiáng)化各種輸血管理的落實(shí)，建立完善獎(jiǎng)罰制度，由本院醫(yī)務(wù)科以及輸血科來(lái)一起行使管理職能，督促本院科學(xué)合理輸血的落實(shí)。結(jié)合本院實(shí)際情況，可以采取把蛋白的使用費(fèi)用不劃入藥占比，以防止因藥占比問(wèn)題而造成的血漿濫用情況［7］。（2）加強(qiáng)科學(xué)合理用血的指導(dǎo)。醫(yī)院對(duì)于輸血科應(yīng)當(dāng)賦予醫(yī)技和輸血管理的雙重職能，確保其能夠更好地履行職能。輸血科在實(shí)際應(yīng)用中也應(yīng)當(dāng)始終貫徹落實(shí)輸血原則，對(duì)本院所有的血漿使用申請(qǐng)應(yīng)結(jié)合患者的檢查情況及實(shí)際病情，告知醫(yī)生必須切實(shí)掌握血漿輸血的適應(yīng)證。若有條件的話可以開(kāi)展對(duì)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，舉例來(lái)說(shuō)，凝血功能檢測(cè)和凝血因子定量的檢測(cè)都可以為醫(yī)生合理輸注血漿提供理論依據(jù)。（3）提高醫(yī)生對(duì)合理輸血的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)于合理輸血的培訓(xùn)力度，確保醫(yī)生能夠掌握血漿的理化特性、使用風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)等重要知識(shí)［8］。此外，還可加強(qiáng)對(duì)于血漿替代產(chǎn)品的培訓(xùn)，徹底扭轉(zhuǎn)醫(yī)生輸注血漿已實(shí)現(xiàn)同時(shí)補(bǔ)充蛋白和補(bǔ)充血容量的不良習(xí)慣。

綜上所述，我院臨床血漿輸注情況依然存在不合理之處，強(qiáng)化我院輸血管理委員會(huì)的督查力度，加強(qiáng)科學(xué)合理用血的指導(dǎo)，以提高臨床血漿輸注的合理性。

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