深圳市寶安區(qū)社區(qū)居民狂犬病暴露及狂犬病防治知識知曉情況調(diào)查

陳 兵 馬智超 吳泰順 周小濤 黃振宇 朱 奕 深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣東省深圳市 518101

狂犬病是人類病死率最高的急性傳染病，病死率幾乎100%。亞洲是狂犬病流行最嚴(yán)重的地區(qū)，而我國的狂犬病報(bào)告發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位［1］?？袢”┞逗蠹皶r(shí)接種狂犬疫苗和免疫球蛋白是預(yù)防該病的唯一方法，但是在處理狂犬病疫情時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)大部分發(fā)病的狂犬病病人在狂犬病暴露后沒有及時(shí)的接種狂犬病疫苗。為估算社區(qū)狂犬病暴露人群數(shù)量，調(diào)查社區(qū)狂犬病暴露人群處理情況，同時(shí)調(diào)查轄區(qū)居民對狂犬病知識的知曉情況，為今后全區(qū)的狂犬病健康教育提供科學(xué)依據(jù)，特開展此次專題調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 社區(qū)狂犬病暴露人數(shù)估計(jì) 寶安區(qū)共6個(gè)街道，每個(gè)街道隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，應(yīng)用捕獲－再捕獲方法（CMR法）估計(jì)12月份狂犬病暴露人數(shù)，根據(jù)公式計(jì)算暴露人數(shù)及95%可信區(qū)間，公式為其中：N為狂犬病暴露估計(jì)總數(shù)，M為監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的狂犬病暴露人數(shù)，n為深入社區(qū)通過召開座談會或面訪捕捉到的狂犬病暴露人數(shù)，m為n中被標(biāo)記的M人數(shù)。

1.2 狂犬病暴露后處置情況調(diào)查 對CMR法發(fā)現(xiàn)的所有狂犬病暴露人群進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查其在暴露后的處理情況。

1.3 群眾預(yù)防狂犬病知曉情況調(diào)查 在社區(qū)召開座談會，采取現(xiàn)場調(diào)查方法隨機(jī)發(fā)放問卷進(jìn)行狂犬病防治知識知曉情況調(diào)查。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用Epi Info軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較。

2 結(jié)果

2.1 狂犬病暴露人數(shù)估計(jì) 通過查找監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院記錄得到12月份所抽取的6個(gè)社區(qū)暴露人數(shù)為118人，通過深入所選社區(qū)捕捉到的同時(shí)間段暴露人數(shù)為142人，其中標(biāo)記人群為101人，根據(jù)公式計(jì)算估計(jì)暴露人數(shù)為165人，95%可信區(qū)間為158～172人。尚有33.9%～45.8%的暴露人群未能被監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。

2.2 狂犬病暴露后處置情況 對上述在社區(qū)捕捉到社區(qū)狂犬病暴露人群共142人進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果有101人（71.1%）去監(jiān)測點(diǎn)醫(yī)院處理；24人（16.9%）去其他醫(yī)院處理；10人（7.0%）自行處理；還有7人（4.9%）未處理。暴露人群的疫苗接種率為72.5%，在監(jiān)測點(diǎn)處理的暴露人群狂犬病疫苗或免疫球蛋白接種率為97.0%；而在其他醫(yī)院處理的暴露人群疫苗接種率為20.8%；自行處理和未處理的則未接種疫苗。見表1。

表1 142人暴露后就診及疫苗接種情況

2.3 群眾預(yù)防狂犬病知識知曉情況 共發(fā)出問卷400張，回收有效問卷363份，有效率90.8%。調(diào)查的居民年齡最小18歲，最大62歲，平均年齡38歲；男196人，女167人，男女性別比為1.17∶1；其中戶籍人口34人（9.4%），非戶籍人口329（90.6%），該比例與區(qū)公安局人口數(shù)據(jù)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.51，P＝0.11），樣本代表性較好；人群文化程度構(gòu)成為小學(xué)及以下17人（4.7%）、初中168人（46.3%）、高中126（34.7%），大學(xué)及以上52人（14.3%）。

調(diào)查的363個(gè)社區(qū)居民中有86.5%的居民了解狂犬病的病死率、有72.5%的居民了解被咬傷后的正確處理方法、有70.2%的居民知曉狂犬疫苗全程免疫針次、有81.1%的居民知曉接種疫苗時(shí)機(jī)不超過24h。戶籍居民和非戶籍居民的知曉率差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而不同文化程度的居民對狂犬病相關(guān)問題的知曉情況有差別，文化程度越高知曉率就越高，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3 討論

捕獲－再捕獲方法應(yīng)用于疾病監(jiān)測領(lǐng)域已有一段時(shí)間［2］，它主要原理是通過兩個(gè)獨(dú)立監(jiān)測系統(tǒng)所獲得的信息資料進(jìn)行比較分析后，對整個(gè)人群的發(fā)病情況進(jìn)行分析估計(jì)。其優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)省大量人、財(cái)、物力，在流行病學(xué)疾病監(jiān)測方面得到了廣泛應(yīng)用［3，4］。本次調(diào)查運(yùn)用CMR法估計(jì)12月份所抽取的7個(gè)社區(qū)暴露人數(shù)為165人，95%可信區(qū)間為158～172人。而狂犬病暴露人群監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的人數(shù)為118人，尚有33.9%～45.8%的狂犬病暴露人群未能被監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。提示狂犬病暴露的社區(qū)漏報(bào)是比較嚴(yán)重，分析其原因可能是我區(qū)為工業(yè)大區(qū)，外來務(wù)工人員較多，這部分人由于知識文化水平較低，對狂犬病的危害認(rèn)識和了解較少，加之平時(shí)工作較忙，沒有時(shí)間去接種狂犬病疫苗，同時(shí)狂犬病疫苗費(fèi)用較貴也是未及時(shí)接種疫苗一個(gè)重要的原因。

及時(shí)規(guī)范的傷口處理和免疫接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)狂犬病暴露后只有71.1%的人能夠到指定的有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并規(guī)范處理傷口，有72.5%的人能夠注射疫苗，如何提高就診率和疫苗接種率是迫切需要解決的問題。

本次調(diào)查顯示我區(qū)社區(qū)居民對狂犬病的防治知識有一定的知曉，知曉率和成都居民的知曉率相當(dāng)［5］，但是居民對狂犬病相關(guān)知識的知曉率有待于進(jìn)一步提高，特別是文化程度低下的人群是進(jìn)行健康教育的重點(diǎn)，因此在宣教內(nèi)容上應(yīng)該采取更通俗易懂、生動(dòng)、活潑的方式，使受教育程度較低人群較易理解與掌握狂犬病相關(guān)防治知識［6］。疾控部門應(yīng)該通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、海報(bào)、折頁、橫幅等各種形式進(jìn)行狂犬病的健康教育宣傳，宣傳的重點(diǎn)是讓大家認(rèn)識到狂犬病是可防不可治的疾病，這是整個(gè)狂犬病健康教育的核心信息之一［7］，狂犬病暴露后及時(shí)的處理傷口和接種疫苗是預(yù)防該病的唯一途徑。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.狂犬病防治手冊〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：66－67.

［2］ 寇慶河，王瑩，錢聰.捕獲再捕獲法及其在流行病學(xué)研究中的應(yīng)用〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2006，23（6）：566－567.

［3］ 黃艷，李慶生，余春.捕獲－再捕獲方法調(diào)查分析貴州省狂犬病漏報(bào)情況〔J〕.貴州醫(yī)藥，2013，37（11）：1028－1030.

［4］ 段彩玲，李德云，梁小冬，等.珠海市2010年居民法定傳染病漏報(bào)調(diào)查〔J〕.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，38（3）：47－48.

［5］ 岳勇，尹仲良，張亞蘭，等.成都市居民狂犬病知信行調(diào)查〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2012，29（2）：111－113.

［6］ 毛玲瓊，劉睿，朱小梅，等.溫州市2008年普通人群狂犬病相關(guān)知識調(diào)查結(jié)果分析〔J〕.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17（9）：67－68.

［7］ 沈祖勝.狂犬病的預(yù)防與健康教育〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（12）：75－76.