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    陰式三角型子宮切除術(shù)的舒適護(hù)理

    2014-02-20 08:30:30伏麗娟李家秋余紅君四川省南充市中心醫(yī)院637000
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2014年17期
    關(guān)鍵詞:陰式住院子宮

    伏麗娟 李家秋 余紅君 四川省南充市中心醫(yī)院 637000

    女性子宮能產(chǎn)生多種生物活性物,實(shí)現(xiàn)內(nèi)分泌功能,臨床的子宮切除術(shù)應(yīng)盡可能保留其部分功能。近年來陰式三角型子宮切除術(shù)具有保住卵巢、盆底、子宮的功能,對(duì)腹腔創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、腹部無疤痕、腸粘連梗阻等并發(fā)癥少、康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[1,2]。有效的護(hù)理配合可使該術(shù)具有更好的臨床效果[3],我院2012年6月-2013年5月對(duì)97例患者進(jìn)行了陰式三角型子宮切除術(shù)護(hù)理探討,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組97例患者中,功能性子宮出血12例,子宮肌腺癥18例,子宮肌壁間肌瘤35例,子宮漿膜下肌瘤25例,子宮黏膜下肌瘤7例,均實(shí)施陰式三角型子宮切除手術(shù)。年齡最小35歲,最大58歲,平均年齡(43.67±3.52)歲。其中據(jù)入院時(shí)間將患者隨機(jī)分兩組,研究組49例,對(duì)照組48例,患者年齡、原發(fā)癥等無顯著差別(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 患者采取硬膜外或靜脈復(fù)合麻醉,液壓分離陰道后穹窿,電刀切開,進(jìn)入盆腔,下牽子宮后壁,翻轉(zhuǎn)子宮,用電刀距兩側(cè)子宮角內(nèi)側(cè)1cm向子宮峽部方向倒三角形切除子宮體中心部分。下界在子宮膀胱反折上方0.5~1cm,保留的子宮兩側(cè)壁厚度1~2cm,出血處鉗夾或電凝止血,剔除側(cè)壁病灶,用1-2號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮創(chuàng)面,在子宮底部縫合結(jié)束打結(jié),常規(guī)縫合陰道后穹窿,留置引流,術(shù)后48h取出。

    1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理?;颊呋夭》咳フ砥脚P6h,謹(jǐn)防過早抬頭,保持呼吸道暢通,每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫1次,并做好記錄,密切觀察患者神志,協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生,病情平穩(wěn)后,24h后逐漸增加活動(dòng)量,48h后下床活動(dòng),術(shù)后傷口疼痛者,遵醫(yī)囑給予止痛劑。用20%碘伏棉球擦洗外陰,2次/d,更換尿袋隔日1次,觀察陰道內(nèi)有無膿性及帶臭味的分泌物排出,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理[4]。研究組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理,具體策略如下:

    1.3.1 心理護(hù)理:入院后向患者介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士,解除其陌生感,建立良好的護(hù)患關(guān)系。手術(shù)前介紹麻醉方式、術(shù)中過程等,解除心理緊張情緒與不利因素,讓患者積極配合手術(shù),手術(shù)后對(duì)患者傷口疼痛、出血、面對(duì)未來等心態(tài)方面進(jìn)行調(diào)整。

    1.3.2 體位護(hù)理術(shù)前檢查及消毒均采用膀胱截石位,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為標(biāo)準(zhǔn),自然分開,腿與腿架之間墊一棉墊,用繃帶輕輕固定于腿架上,穿上棉套,注意保暖。

    1.3.3 環(huán)境護(hù)理:患者需一段時(shí)間靜養(yǎng),應(yīng)保持病房環(huán)境安靜、隨時(shí)通風(fēng)換氣,密切體貼與關(guān)愛患者?;颊吲P床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),在未拔管之前,活動(dòng)受一定限制,防止局部血循環(huán)受阻,為了預(yù)防褥瘡,幫助患者適當(dāng)活動(dòng)體位,定時(shí)給患者進(jìn)行皮膚護(hù)理,按摩受壓部位,保持床鋪干燥、清潔。

    1.3.4 除去可能致不舒適的因素:術(shù)中以及護(hù)理中易發(fā)生體膚暴露,應(yīng)盡量減少。若教學(xué)需要術(shù)中參觀時(shí),先征得患者的同意,避開參觀者被患者直接看到,避免患者心理發(fā)生變化。術(shù)后消毒患者會(huì)陰部,避免消毒液過涼或過熱造成患者的不適感。術(shù)后患者臥床避免體位改變觸發(fā)傷口疼痛,并以患者自感舒適為主。

    1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、發(fā)生并發(fā)癥等情況,并于患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查,采取統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),臨床護(hù)理策略、態(tài)度、效果設(shè)置10道題,每題5分,自0~5分為極不滿意至極滿意,患者打分后投入計(jì)分箱;總分高于41分為滿意。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所得資料采用軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建立與分析,t檢驗(yàn),以P<0.05為具有顯著差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。

    表1 患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥比較

    由表1可見,兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無顯著差別(P>0.05);術(shù)后研究組患者住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組,發(fā)生并發(fā)癥幾率顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異顯著(P<0.05)。

    2.2 兩組患者滿意度比較 見表2。

    表2 患者滿意度調(diào)查比較(總分高于41分為滿意)

    由表2可見,研究組滿意的患者例數(shù)與評(píng)分顯著高于對(duì)照組,滿意度顯著高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯著差別(P<0.05)。

    3 討論

    本文中以舒適護(hù)理為研究組,常規(guī)護(hù)理方式為對(duì)照組,結(jié)果研究組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組,發(fā)生并發(fā)癥幾率顯著低于對(duì)照組,舒適護(hù)理的患者康復(fù)較快,減少了患者的痛苦和創(chuàng)傷,提高了患者生活質(zhì)量。舒適護(hù)理有利于提升醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通效果,改善醫(yī)患關(guān)系。婦科手術(shù)不僅對(duì)患者生理造成損傷,也嚴(yán)重影響心理健康,在患者住院治病的同時(shí),醫(yī)護(hù)工作者有必要通過溝通來安撫患者,消除不良心理狀態(tài),使患者對(duì)生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認(rèn)識(shí),為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。舒適護(hù)理的關(guān)鍵在于患者身心都實(shí)現(xiàn)舒適感受,重點(diǎn)以心理、環(huán)境、體位等方面結(jié)合患者感受,盡可能避開導(dǎo)致不適的條件和因素。

    筆者身為婦產(chǎn)科護(hù)理人員,從手術(shù)病例中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是:熟練掌握現(xiàn)代護(hù)理技巧,積累系統(tǒng)的護(hù)理措施,強(qiáng)化對(duì)患者的理解,積極主動(dòng)地為患者排憂解難,把患者的痛苦減少到最?。?],不但使患者獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù),而且能提高患者的滿意度,使醫(yī)院的信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益獲得提高。

    [1] 胡輝權(quán),章慶華,方玲輝,等.陰式子宮體三角形切除術(shù)治療子宮良性疾病的可行性及價(jià)值探討〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,15(11):873-875.

    [2] 胡輝權(quán),游箭,李均,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.西部醫(yī)學(xué),2012,1(24):90-91.

    [3] 劉嘉茵.婦科疾病診斷流程與治療策略〔M〕.北京:科學(xué)出版社,2008:83-85.

    [4] 梁志遠(yuǎn).陰式子宮切除術(shù)的臨床觀察與護(hù)理〔J〕.中外婦兒健康,2011,19(2):90-92.

    [5] 劉越康.舒適護(hù)理在經(jīng)陰式子宮切除術(shù)中的運(yùn)用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(10):78-80.

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