中藥房中藥飲片處方用藥的臨床分析

丁曉燕 江蘇省睢寧縣慶安鎮(zhèn)衛(wèi)生院 221246

中藥飲片是以中醫(yī)學理論為基礎，將中藥材加工炮制后所得的藥品，其成品包括部分經產地加工的中藥切片、原形藥材飲品及在產地加工的基礎上再經切制、炮制的飲品，可直接應用于中醫(yī)臨床治療［1］。為了解我院中藥飲片的使用情況，確保用藥安全，筆者對我院2009年5月－2012年10月中藥房中藥飲片處方信息進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年5月－2012年10月我院中藥房中藥飲片處方信息，在所有中藥飲片處方中隨機抽取300張，處方涵蓋了我院的各個科室，開處方者分別為初、中、高等不同級別的醫(yī)師，使其具有一定的代表性和研究價值。

1.2 方法 根據2010年版《中國藥典》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等對中藥飲片的臨床用藥情況、各科室處方分布情況、單張?zhí)幏匠霈F的藥味數、藥品使用總量等資料進行統(tǒng)計學分析［2］。全部信息以Excel形式導出，分析其中存在的問題，并針對問題提出相應的解決辦法。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所得數據結果進行統(tǒng)計學分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）來表示，組間比較應用配對t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中藥飲片的臨床用藥情況 對隨機抽取的300張中藥處方進行分析，統(tǒng)計出的392種中藥飲片中，排在前5位的中藥飲片分別為當歸、茯苓、白術、枳殼、柴胡，具體使用頻率見表1。

表1 中藥飲片的臨床用藥情況

2.2 中藥飲片處方各科室分布情況 對隨機抽取的300張中藥處方進行分析，使用中藥飲片較多的臨床科室依次為：中醫(yī)科115張，占38.33%；大內科89張，占29.67%；腫瘤科45張，占15.00%；兒科23張，占7.67%；婦科8張，占2.67%；其他科室20張，占6.67%。

2.3 單張?zhí)幏匠霈F的藥味數情況分析 隨機抽出的300張中藥處方中，平均每個處方藥味數為16.2味。其中，16～20味的有101張，占33.67%；11～15味有79張，占26.33%；6～10味的有48張，占16.00%；2～5味的有43張，占14.33%；＜2味的有29張，占9.67%。

2.4 處方藥品使用總劑量分析 通過統(tǒng)計分析，處方總劑量分布于350～399g的處方數為18張，占6.00%；300～349g的處方數為52張，占17.33%；250～299g的處方數為99張，占33.00%；200～249g的處方數為72張，占24.00%；150～199g的處方數為37張，占12.30%；100～149g的處方數為16張，占5.33%；＜100g的處方數為3張，占1.00%；＞400g的處方數為3張，占1.00%。

3 討論

中藥飲片體現了中醫(yī)臨床治療的辨證及整體思想，作為中醫(yī)用藥的精華而被臨床推崇。做好辨證施治的關鍵就是嚴格把握好中藥處方的劑量，針對不同患者采取個體化的治療措施，以保證臨床用藥質量。本文結果中，通過分析隨機抽出的300張中藥處方，統(tǒng)計出392種中藥飲片，使用率排在前5位的中藥飲片分別為當歸、茯苓、白術、枳殼、柴胡，以虛補類藥物為主，與其他中藥飲片合用，起到補虛扶弱、補陰扶陽的功效；中醫(yī)科及大內科是臨床使用中藥飲片較多的科室，因中藥起效慢的特點，臨床一般多用于慢性消耗性疾病，治療效果顯著，與相關報道結果相一致［3］。通過統(tǒng)計分析，使用中藥飲片存在著單張?zhí)幏接盟幩幬稊灯?，每個處方藥味數平均達16.2味，且使用總劑量普遍偏大，這不僅沒有使中藥得到合理利用，更會對患者機體產生不良反應，影響臨床用藥安全，而使我國中醫(yī)學水平大打折扣。有研究稱，在一定劑量范圍內，藥物用量越大，療效越強；但當體內血藥濃度超過最大有效限度時，產生不良反應的幾率越大，且超劑量范圍用藥與不良反應程度呈正相關。這就提示我們，必須嚴格規(guī)范中藥房中藥飲片的管理工作，控制中藥飲片的使用劑量。臨床醫(yī)生在開具處方時，需根據患者的疾病類型，考慮到其個體差異性及超劑量可能給患者帶來的不良反應，做到辨證施治。

綜上所述，隨著中藥飲片使用范圍的擴大，必須按照藥典中的規(guī)定對處方用藥的合理性進行嚴格把關，保證臨床醫(yī)生開具的每一張?zhí)幏健⒚恳晃吨兴幏匣颊叩募膊≈委熜枰?，做到不浪費、無沖突，盡量減少使用中藥帶來的毒副作用，確保中藥飲片使用的安全、有效、經濟、合理。

［1］ 王樂義，王次霞.1 200張中藥飲片處方調查與分析〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2011，2（24）：30－31.

［2］ 國家藥典委員會.中國藥典（一部）〔S〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［3］ 馮瑞敏.中藥飲片處方用藥的臨床探討〔J〕.光明中醫(yī)，2012，27（12）：2572－2574.

［4］ 丘星安.中藥飲片處方調劑存在的常見問題及其防范對策〔J〕.中國現代藥物應用，2011，5（6）：110－111.