謝學(xué)胡 陳 強(qiáng) 黃雪華 廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科 537000
腰椎間盤(pán)突出癥在臨床比較常見(jiàn),及時(shí)的確診及治療有利于提高病人的生活質(zhì)量。目前,CT、MRI等影像手段逐漸成為重要的診斷手段,符合率較高,但是臨床仍有不少CT表現(xiàn)與癥狀體征不符合的病例,這些病例較易出現(xiàn)誤診、漏診等[1]。為了進(jìn)一步了解腰椎間盤(pán)突出癥CT影像表現(xiàn)與病人癥狀體征之間的相關(guān)性,選擇了112例腰椎間盤(pán)突出癥病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)做如下報(bào)告。
1.1 一般資料 選擇2011年11月-2012年11月我院收治的112例腰椎間盤(pán)突出癥病人作為臨床觀(guān)察對(duì)象。男57例,女55例,年齡24~76歲,平均年齡(48.23±10.78)歲,病程6個(gè)月~32年,平均(18.45±5.00)年。病人入院均經(jīng)CT掃描確診,同時(shí)癥狀符合臨床關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人的臨床癥狀均以雙下肢疼痛、腰腿麻木等為主。41例在L3~4腰間盤(pán)突出,45例在L4~5腰間盤(pán)突出,34例在L5~S1腰間盤(pán)突出。
1.2 方法
1.2.1 體征癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。使用評(píng)估腰腿痛的量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)的項(xiàng)目有疼痛感覺(jué)、肌力、直腿抬高測(cè)試、加強(qiáng)測(cè)試、行走能力、臥床能力、下肢活動(dòng)功能等10項(xiàng)。共30分,得分小于10分評(píng)為輕度,得分為10~20分評(píng)為中度,得分大于20分為重度。
1.2.2 CT掃描。采用多層螺旋CT主要掃描L3~4、L4~5、L5~S1腰間盤(pán),然后對(duì)影像中的9個(gè)指標(biāo)、28個(gè)表現(xiàn)進(jìn)行重點(diǎn)分析,包括Chmorl結(jié)節(jié)的有無(wú)狀況,髓核病變情況,髓核密度,經(jīng)骨有無(wú)突出,髓核所在矢狀面、額狀位、水平面的突出大小,壓迫神經(jīng)根形式以及對(duì)硬膜囊的壓迫形式。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組利用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示,組間比較用t檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
本組112例病人中,體征癥狀評(píng)為輕度51例,中度35例,重度26例。
病人的體征癥狀與CT影像的Chmorl結(jié)節(jié)、矢狀面突出、經(jīng)骨突出等表現(xiàn)相關(guān)性不顯著(P>0.05),與髓核密度、髓核情況、額狀位突出、水平面突出、壓迫神經(jīng)根、硬囊膜形式等方面,比較差異則具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 CT表現(xiàn)和與體征癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)情況
腰間盤(pán)突出癥可發(fā)于任何年齡段,以青壯年為多見(jiàn)[3]。當(dāng)前,最主要依靠體征癥狀結(jié)合CT、MRI等影像技術(shù)進(jìn)行確診。但是隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,其符合率有所上升,越來(lái)越多的年輕醫(yī)生單純依靠影像表現(xiàn)便確診病情,因此忽略了解病人的癥狀及體征。這很可能會(huì)引發(fā)CT表現(xiàn)與癥狀體征的不符,從而無(wú)法確定病情的輕重程度,不能依據(jù)病情制定治療方案[4]。臨床報(bào)道研究,約有20%~30%的病人體征與CT影像表現(xiàn)不符[5]。CT雖然顯示出病人存在椎間盤(pán)突出表現(xiàn),但是其臨床體征卻不明顯。通常是髓核密度越高,骨質(zhì)骨化越嚴(yán)重,組織骨化后生產(chǎn)骨樣結(jié)節(jié),從而產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)根壓迫、磨損等不可逆病理變化,而髓核突出者,周?chē)纳窠?jīng)組織、肌肉組織會(huì)因?yàn)槭芡怀鑫锎碳さ挠绊懀弁醇觿?,癥狀更明顯。因此,腰間盤(pán)突出的大小或者位置能夠較可靠地反映椎管內(nèi)髓核的突出情況。
由表1看出,CT影像的Chmorl結(jié)節(jié)、矢狀面突出、經(jīng)骨突出等表現(xiàn)與體征癥狀的嚴(yán)重程度相關(guān)性不高,而CT對(duì)髓核密度的檢查中,密度≤80的病人多是輕度癥狀,比重為71.70%(38/53),密度在80~100的主要是中度病人,占64.86%(24/37),密度>100的病人中度、重度均占45.45%(10/22),這表明,在這三個(gè)密度范圍內(nèi),輕、中、重度的評(píng)級(jí)比例均有顯著的意義(P<0.05)。在游離髓核方面,脫出表現(xiàn)中以中度等級(jí)的比重與較其他表現(xiàn)的比重比較具有顯著性意義(P<0.05);額狀位突出方面,a、b域的輕度、中度比重較高,在c、d域則是中、重度為多;在壓迫神經(jīng)根形式方面,以緊貼表現(xiàn)為多的是輕度癥狀,受壓為多是中度,硬囊膜移位表現(xiàn),重度患者多見(jiàn),比較差異均有顯著性(P<0.05);水平面突出方面,1、2區(qū)多是輕度、中度,3區(qū)則主要是中度,4區(qū)CT表現(xiàn)較少。綜上所述,CT的部分影像指標(biāo)及表現(xiàn)與癥狀體征的嚴(yán)重程度有顯著的相關(guān)性,可以作為臨床診斷的重要依據(jù),綜合二者,能夠使疾病的確診率得到有效提高。
[1] 傅禮洪.腰椎間盤(pán)突出癥臨床癥狀與CT影像學(xué)相關(guān)性分析〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):88-89.
[2] 彭華斌,周賢剛.326例腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床癥狀與CT影像學(xué)的相關(guān)性研究〔J〕.黑龍江醫(yī)藥,2009,22(6):849-852.
[3] 鄭運(yùn)松,牛銳.腰椎間盤(pán)突出癥辨證分型與CT影像的相關(guān)性〔J〕.山東中醫(yī)雜志,2012,31(4):241-243.
[4] 趙國(guó)峰.利用多層螺旋CT的MPR替代傳統(tǒng)腰間盤(pán)掃描方式的方法及意義〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(4):436.
[5] 毛友軍.腰椎間盤(pán)突出癥的CT診斷分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):118-119.