乳腺結(jié)節(jié)增生的手術(shù)治療分析

劉 兵 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院，安徽省六安市 237005

乳腺增生是常見的婦科疾病之一，發(fā)病率約為全部乳腺類疾病的75%，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為不同程度的乳房疼痛和月經(jīng)失調(diào)等，給患者的正常生活造成了較大的影響［1，2］，為了探討乳腺結(jié)節(jié)增生的手術(shù)治療臨床效果，筆者總結(jié)76例相關(guān)資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年4月－2014年1月期間我院收治的乳腺結(jié)節(jié)增生患者共計76例，年齡28～45歲，平均年齡為（37.5±15.9）歲，病程2～18個月，平均病程（8.9±7.2）個月。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)（不同程度的乳房腫痛感、乳塊感和易怒感）符合乳腺結(jié)節(jié)增生的標(biāo)準(zhǔn)，B超影像學(xué)結(jié)果中并不能發(fā)現(xiàn)明顯的血流與結(jié)節(jié)鈣化的現(xiàn)象，鉬靶檢測結(jié)果顯示沒有形成明顯的腫塊，患者均知情并且簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)鑒別診斷后為乳腺炎或乳腺癌的患者，排除妊娠期婦女，排除同時合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病及對手術(shù)耐受性極差患者。所有患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組：手術(shù)治療的38例為觀察組，藥物保守治療的38例為對照組。兩組患者一般病例資料（平均病程和平均年齡等）經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)藥物保守治療：對于乳房疼痛感比較明顯的患者可指導(dǎo)其服用乳康片，每日三餐后口服，3片／次；對于乳腺小結(jié)節(jié)增多患者可以選擇乳核內(nèi)消顆粒，每日早晚餐后口服，1袋／次；對于乳腺結(jié)節(jié)較硬患者可指導(dǎo)其選擇小金丸、乳塊消等藥物配合平消膠囊進(jìn)行治療。觀察組患者進(jìn)行乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)治療：硬塊位于乳腺上半部者，按病變的長軸做弧形切口或放射狀切口，位于乳腺下半部者，做放射狀切口或乳房下皺褶紋的弧形切口，切開皮膚及皮下組織，潛行分離皮瓣，使腫塊全部顯露。仔細(xì)檢查確定腫塊的范圍后，在其中心縫置一根粗不吸收線或用鼠齒鉗夾持牽引，沿腫塊兩側(cè)，距病變區(qū)處0.5～1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前將腫塊切除，嚴(yán)密止血后，用不吸收線間斷縫合乳腺組織創(chuàng)口，避免出現(xiàn)殘腔，逐層間斷縫合淺筋膜、皮下組織和皮膚。如有較多滲血可放置橡皮片或橡皮管引流，加壓包扎。亦可放置多孔負(fù)壓引流管。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患者治療后3個月時間內(nèi)根據(jù)臧元星文獻(xiàn)中的療效標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評價：乳房腫痛等臨床表現(xiàn)完全消失，3個月時間內(nèi)復(fù)查無復(fù)發(fā)者視為痊愈；治療后乳房腫痛等臨床表現(xiàn)明顯減輕，乳房內(nèi)結(jié)節(jié)B超表現(xiàn)明顯減少，無復(fù)發(fā)者視為有效；治療后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者視為治療失敗。總有效率＝痊愈率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

觀察組治療后痊愈者26例，有效者10例，失敗者2例，總有效率為94.7%，明顯高于對照組保守治療的總有效率81.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表

3 討論

在長期的臨床實踐過程中，筆者發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者常常伴有增生結(jié)節(jié)的形成，該類患者主要臨床表現(xiàn)以乳房的周期性疼痛為主，嚴(yán)重影響患者正常生活質(zhì)量［4］，對該類患者采用手術(shù)切除的治療方法不但能夠及時緩解患者乳房疼痛，而且也能有效抑制病灶組織的長大和擴(kuò)散。由本文結(jié)果可以看出：觀察組患者在手術(shù)治療后隨訪期內(nèi)治療總有效率明顯高于藥物保守治療總有效率，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可以推斷出手術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)增生具有更滿意的臨床效果。

在臨床實踐過程中，筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)［5］基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)增生如果不能及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致貽誤病情，會使增生的結(jié)節(jié)持續(xù)性的長大，甚至可能同時伴隨腫塊內(nèi)血流或者出現(xiàn)鈣化的病灶，但這一想法還缺少有利的證據(jù)。對乳腺結(jié)節(jié)增生患者進(jìn)行定期的體檢，對高度懷疑存在乳腺結(jié)節(jié)的區(qū)段進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后再進(jìn)行病理檢查，這一治療思路除了可以盡快的明確診斷之外，還能切除患者主要病灶位置，具有較高的臨床價值。另外，為了鞏固手術(shù)效果，還可以選擇維生素B6（對患者體內(nèi)雌性激素的分泌水平具有有效的調(diào)節(jié)效果）和維生素E（可有效糾正患者的內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)）等基礎(chǔ)藥物對療效結(jié)果加以鞏固。

［1］ 洪中武，傅健飛，徐熙善，等.手術(shù)聯(lián)合乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生結(jié)節(jié)的療效分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（10）：900－901.

［2］ 梁建堂，王鳳，潘忠清，等.乳腺微小病灶病理活檢360°定位穿刺技術(shù)的設(shè)計與臨床應(yīng)用〔J〕.實用放射學(xué)雜志，2010，26（5）：719－723.

［3］ 臧元星.50例乳腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療及病理類型分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，（9）：191.

［4］ 蔡俊娜，卿松，等.乳腺癌保乳術(shù)及放療后非典型性血管病變的病理特征〔J〕.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2010，26（1）：40－45.

［5］ 趙艷波，李靜.外科手術(shù)治療乳腺增生伴癌變的臨床分析〔J〕.求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（2）：599－600.