林方德 海南省文昌市人民醫(yī)院普外科 571300
胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率和病死率,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1],50%~60%消化道腫瘤患者均為胃癌,其病死率高達(dá)23.02%,是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。目前手術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段,老年胃癌患者由于生理上的特殊性,機(jī)體代償功能以及免疫能力均下降,手術(shù)治療難度較大,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,腫瘤復(fù)發(fā)率較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡胃癌根治術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷,已經(jīng)成為老年胃癌患者手術(shù)的首選方式[2]。腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)與患者機(jī)體免疫水平具有密切聯(lián)系,為進(jìn)一步研究對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能影響較小的手術(shù)方式,本文對(duì)我院收治的60例患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)后,患者的免疫功能變化情況進(jìn)行對(duì)比分析,具體報(bào)道如下。
1.1一般資料 選取我院在2011年11月-2013年11月收治的60例老年胃癌患者(年齡均在60歲以上)為研究對(duì)象,所有患者均符合《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)檢查以及胃鏡檢查確診。排除使用免疫抑制藥物或進(jìn)行放化療治療患者?,F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例),觀察組中男18例,女12例;平均年齡(65.4±3.6)歲;腫瘤部位:胃竇13例,賁門-胃底7例,廣泛癌5例,胃體5例。對(duì)照組中男17例,女13例;平均年齡(63.8±4.9)歲;腫瘤部位:胃竇12例,賁門-胃底6例,廣泛癌6例,胃體6例。兩組患者的年齡、性別以及腫瘤部位等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有均衡性,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療,手術(shù)方式主要包括全胃切除術(shù)2例,近端胃切除術(shù)3例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)25例。觀察組患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療,手術(shù)方式主要包括全胃切除術(shù)1例,近端胃切除術(shù)2例,遠(yuǎn)端胃切除術(shù)27例。兩組患者手術(shù)切除范圍基本一致。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)日本第13版《胃癌處理規(guī)約》中制定的胃癌分期方法[4],遵循無瘤原則,采用D2根治術(shù)清掃第1站和第2站淋巴結(jié)。
1.2.2 檢測(cè)方法。分別抽取所有患者在術(shù)前1d、術(shù)后第1天、第5天、第10天空腹外周靜脈血10ml,將采集的血液標(biāo)本放置在1∶20U肝素抗凝試管中待檢。CRP水平利用免疫混懸計(jì)檢法測(cè)定,CD3+、CD4+、CD8+等T細(xì)胞亞群利用FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示,使用χ2對(duì)兩組間差異進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后1d,兩組患者CD3+、CD4+/CD8+水平較治療前均有所下降,CRP水平上升,術(shù)后第5天、10天,患者CD3+、CD4+/CD8+水平逐漸回升,而CRP水平逐漸下降,但觀察組患者變化幅度更?。≒<0.05)。具體如表1所示。
表1 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化(±s)
表1 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化(±s)
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目前最有效、最直接的胃癌治療手段仍然以外科手術(shù)為主,老年患者由于生理機(jī)能正處于衰退時(shí)期,常常會(huì)伴有多種合并證,免疫功能下降,對(duì)手術(shù)耐受能力降低,大大增加了老年胃癌患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),臨床上亟待研究一種對(duì)老年患者創(chuàng)傷較小,對(duì)患者細(xì)胞免疫功能影響較小的手術(shù)方式。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù),隨著我國科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,腹腔鏡胃癌根治術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效已經(jīng)與開腹胃癌根治術(shù)基本一致[5]。CPR是一種非特異性急性反應(yīng)蛋白,對(duì)于機(jī)體損傷以及炎癥具有較高的靈敏性,本文顯示,兩組患者CRP水平在術(shù)后第1天明顯升高,但觀察組患者低于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)后第5天逐漸開始恢復(fù),但觀察組患者恢復(fù)更快,說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫影響更小。CD3+、CD4+、CD8+等T細(xì)胞亞群是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成,與腫瘤的發(fā)生、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等密切相關(guān),其中CD3+是所有外周成熟T細(xì)胞代表,CD4+/CD8+可直接反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)。本組結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后第1天,CD3+、CD4+/CD8+水平均下降,說明患者的免疫功能下降,但在術(shù)后第5天逐漸開始恢復(fù),在術(shù)后第10天,觀察組基本恢復(fù)術(shù)前水平,且高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,胃癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫抑制作用更小。這一結(jié)果與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。
綜上所述,胃癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者的細(xì)胞免疫功能影響更小,有利于患者盡快恢復(fù),值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
[1] 魚海峰,王道榮.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,12(6):514-516.
[2] 鄭民華,臧潞.腹腔鏡外科治療早期胃癌的現(xiàn)狀〔J〕.內(nèi)科理論與實(shí)踐,2010,5(3):203-206.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版)〔J〕.中華消化外科雜志,2012,6:476-480.
[4] 荒井邦佳.胃癌取扱い規(guī)約の矛盾點(diǎn)と私の提案〔J〕.癌と化學(xué)療法,2011,3:76-77.
[5] 邵穩(wěn)喜,趙長(zhǎng)勇,章佳新,等.腹腔鏡輔助與開腹進(jìn)展期胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,12(6):492-496.