降纖酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察和臨床體會(huì)

賈燕華 江蘇省海安縣中醫(yī)院內(nèi)科 226600

急性腦梗死是指急性腦血管病變引起腦局部血液循環(huán)功能障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。隨著生活水平的提高和生活壓力等因素影響，該病發(fā)病率逐年升高，死亡率和致殘率較高，進(jìn)展快、預(yù)后不佳、治愈率低，嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。近年來(lái)筆者采用降纖酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，收到了較好的療效，現(xiàn)將其病歷資料分析、總結(jié)，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例為我院神經(jīng)內(nèi)科自2010年1月－2013年12月間收治的急性腦梗死患者，共300例；均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病24h以內(nèi)，經(jīng)CT或MRI確診，排除腦腫瘤、腦溢血的初發(fā)患者。按知情選擇分為觀察組和對(duì)照組，每組各150例。將兩組患者的年齡、性別、病程、病變范圍、神經(jīng)缺失評(píng)分、化驗(yàn)室指標(biāo)等資料進(jìn)行比較，兩組P＞0.05，組間差異無(wú)顯著意義，具有可比性。

1.2 治療方法 均予合理膳食和康復(fù)訓(xùn)練，積極治療基礎(chǔ)疾病、控制血壓和顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)組織等。（1）觀察組：奧扎格雷鈉80mg加入5%GS 250ml中qd靜滴，共用2周；降纖酶10mg加入生理鹽水250ml中qd靜滴，1周后改成5mg，再用1周。（2）對(duì)照組：分別將奧扎格雷鈉80mg和血塞通400mg加入5%GS 250ml中qd靜滴，共用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)肝腎功能和血凝常規(guī)。（1）記錄兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）、日常生活能力評(píng)定指數(shù)（Barthel指數(shù)評(píng)分）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血時(shí)間（CT）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。（2）療效判定：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)為顯效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活尚能自理為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；總有效率＝基本痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

全組均完成2周的療程，無(wú)藥物過(guò)敏、異常出血傾向等嚴(yán)重反應(yīng)。將兩組的治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05，顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后數(shù)據(jù)的比較(±s）

表1 兩組治療后數(shù)據(jù)的比較(±s）

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3 討論

急性腦梗死是因腦血管堵塞，導(dǎo)致供血區(qū)腦組織血氧供應(yīng)急性障礙，局灶腦組織發(fā)生缺血性軟化壞死而引起的神經(jīng)功能缺失綜合征。在起病72h的進(jìn)展期內(nèi)，缺血缺氧的病變腦組織開(kāi)始腫脹變性、局灶性壞死，如果及時(shí)治療，大部分受損的神經(jīng)功能仍可恢復(fù)，此為該病治療的窗口期。急性腦梗死患者的血液常呈高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原升高、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，血黏度顯著增高，血小板的黏附和聚集能力增強(qiáng)，是血管內(nèi)血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，易致急性腦梗死的發(fā)生。內(nèi)科治療的目的為盡快溶解血栓，使閉塞的血管再通，恢復(fù)供血區(qū)的供血供氧，改善腦組織代謝，減輕腦組織水腫和壞死，阻止或減少缺血及缺血后再灌注損傷，恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。早期治療十分重要，可防止疾病進(jìn)展，減輕神經(jīng)功能損傷，改善患者預(yù)后［1］。

降纖酶注射液是中國(guó)烏蘇里蝮蛇和尖吻蝮蛇中分離提純的單組分類凝血酶，分子量約為36KD絲氨酸蛋白酶；具有降低纖維蛋白原、激活纖溶系統(tǒng)、改善血液循環(huán)障礙等作用，能作用于FIB鏈，降低血小板黏附和聚集，促進(jìn)血漿中組織纖溶酶原激活劑釋放，清除氧自由基和抗過(guò)氧化而產(chǎn)生抗凝溶栓的作用［2］。奧扎格雷鈉是血栓素（TXA2）合成酶抑制劑，能選擇性地抑制血栓烷合成酶，阻礙前列腺環(huán)素（PGI2）和TXA2的產(chǎn)生，從而抑制血小板黏附和聚集，緩解腦血管痙攣，增加腦血流量，改善缺血區(qū)微循環(huán)和能量代謝，促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù)。本文中觀察組總有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出很大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，使用降纖酶聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死，具有療效佳、恢復(fù)快、副作用少、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善臨床癥狀、降低死殘率，是一種簡(jiǎn)易方便、安全有效的治療方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 王清，郭永，姜超.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22（3）：141－142.

［2］ 郭艷麗.奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的臨床研究〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（12）：61－63.