范春霖 張 樺 邵麗麗 南通大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸監(jiān)護(hù)室,江蘇省南通市 226001
隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的不斷提高,血?dú)夥治鲈谂R床治療特別在危重患者搶救過(guò)程中發(fā)揮著不可替代的作用,是臨床上判別患者呼吸、循環(huán)功能狀態(tài)、糾正酸堿平衡紊亂的重要方法和可靠依據(jù)[1],也是指導(dǎo)電解質(zhì)酸堿平衡失衡患者進(jìn)行氧療的重要手段[2]。橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈可作為血?dú)夥治霾裳膫溥x動(dòng)脈。前臂橈動(dòng)脈屬于淺表動(dòng)脈,但穿刺部位局部肌肉較少,伴有筋膜、痛覺(jué)較敏感,患者難以接受;股動(dòng)脈雖是大動(dòng)脈,但穿刺中易誤穿靜脈及損傷神經(jīng),也容易導(dǎo)致血腫的發(fā)生和血栓的形成[3];而足背動(dòng)脈易被觸及且搏動(dòng)明顯。我科近年來(lái)對(duì)需進(jìn)行血?dú)夥治龅幕颊哌x用足背動(dòng)脈采血,摸索出一套穿刺技巧,在一次性穿刺成功率、血腫形成等方面均優(yōu)于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈穿刺,并且在全院進(jìn)行推廣使用,取得了較為理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2012年6月-2014年1月期間我院呼吸監(jiān)護(hù)室需進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查的患者90例,其中男67例,女23例,年齡27~76歲,平均年齡(55.3±16.1)歲。入組患者原發(fā)病:呼吸系統(tǒng)疾病48例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病16例,胸廓及胸膜腔疾病15例,循環(huán)系統(tǒng)疾病7例,代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病4例。在動(dòng)脈穿刺前對(duì)每位患者的穿刺部位進(jìn)行評(píng)估,按不同的動(dòng)脈采血方法隨機(jī)分為三組,分別為足背動(dòng)脈組(A組,n=30)、橈動(dòng)脈組(B組,n=30)、股動(dòng)脈組(C組,n=30),觀察三組患者主觀疼痛的發(fā)生率、一次性采血成功率、血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度等指標(biāo)。三組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入組排除標(biāo)準(zhǔn):穿刺部位外傷、感染的患者;出現(xiàn)休克、循環(huán)障礙的患者;糖尿病足的患者。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理人員的配備:由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),由動(dòng)脈采血經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任護(hù)師作為小組的培訓(xùn)導(dǎo)師,對(duì)床位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)脈采血技術(shù)輔導(dǎo)培訓(xùn),對(duì)培訓(xùn)合格的護(hù)士加以考核,成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)入動(dòng)脈采血小組。
1.2.2 動(dòng)脈穿刺前的準(zhǔn)備:(1)患者宣教:對(duì)采血的目的、意義向患者詳細(xì)說(shuō)明,對(duì)于語(yǔ)言聽(tīng)力障礙者可采用肢體語(yǔ)言或文字進(jìn)行溝通,取得患者的積極配合;(2)物件準(zhǔn)備:動(dòng)脈采血器、碘伏、棉簽等;(3)消毒準(zhǔn)備:嚴(yán)格按六步洗手法洗凈雙手,消毒穿刺區(qū)皮膚直徑范圍>5cm。
1.2.3 穿刺采血方法:(1)橈動(dòng)脈:患者上肢放松、平放,操作人員左手食指、中指、拇指在橈骨小頭內(nèi)側(cè)1cm處可觸及動(dòng)脈,右手用動(dòng)脈采血器以約30°角穿刺橈動(dòng)脈,待動(dòng)脈采血器抽出2ml動(dòng)脈血后迅速拔針。(2)股動(dòng)脈:操作人員左手食指、中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn),右手用動(dòng)脈采血器垂直從中、食指間進(jìn)針,待動(dòng)脈采血器抽出2ml動(dòng)脈血后迅速拔針。(3)足背動(dòng)脈:操作者用左手食指、中指觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,通常以第二足趾中點(diǎn)為起點(diǎn)沿直線(xiàn)到足背2/3處左右為穿刺點(diǎn),右手持動(dòng)脈采血器,在搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處以約20°角穿刺足背動(dòng)脈,待動(dòng)脈采血器抽出2ml動(dòng)脈血后迅速拔針。每個(gè)動(dòng)脈采血器采集完標(biāo)本后均立即用橡皮塞封閉針尖,使動(dòng)脈血與空氣隔絕,快速進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)。采血完畢后用棉簽按壓穿刺部位10min直到不出血為止。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 本文中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),使用SPSS17.0軟件完成,以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
三組患者不同采血方法的指標(biāo)比較:A組患者在一次性采血成功率、患者滿(mǎn)意度等方面顯著高于B、C組(P<0.05);而在主觀疼痛發(fā)生率、血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率等方面顯著低于B、C組(P<0.05),見(jiàn)表1。
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪菣z測(cè)血液中參與氣體交換及與呼吸有關(guān)的氧和二氧化碳的重要指標(biāo),是對(duì)呼吸衰竭、酸堿平衡紊亂及機(jī)械通氣患者觀察療效和判斷預(yù)后的重要依據(jù)[4]。通過(guò)血?dú)夥治鰴z查可直接了解患者酸堿平衡狀態(tài)、肺功能和血液氧合情況,對(duì)判斷呼吸循環(huán)的類(lèi)型和程度有重要的臨床價(jià)值[5]。因此,快速有效的采集標(biāo)本是每個(gè)呼吸監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員必須掌握的基本技能。而臨床護(hù)理中采取相對(duì)安全可靠的動(dòng)脈采血方法,是保證血?dú)夥治霾裳踩徒Y(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。血?dú)夥治龀R?guī)的備選動(dòng)脈主要有橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈[6]。筆者通過(guò)三種動(dòng)脈進(jìn)行長(zhǎng)期的血?dú)夥治霾裳l(fā)現(xiàn),足背動(dòng)脈采血較其他兩種動(dòng)脈采血法在主觀疼痛的發(fā)生率、一次性采血成功率、血腫發(fā)生率、誤穿靜脈發(fā)生率、患者滿(mǎn)意度等方面均有明顯的優(yōu)越性,分析其原因主要體現(xiàn)在以下方面:(1)足背動(dòng)脈為下肢末梢動(dòng)脈,下肢血管的血液循環(huán)影響較小,即使是反復(fù)的動(dòng)脈穿刺也極少會(huì)導(dǎo)致血栓的形成,如若穿刺出現(xiàn)血腫也會(huì)很快吸收,血管恢復(fù)也很快;(2)足背動(dòng)脈旁無(wú)較粗的靜脈伴行,基本上不存在誤穿靜脈事件的發(fā)生,且穿刺在淺表位置,穿刺后按壓時(shí)間較短;(3)足背動(dòng)脈位于足部的淺表部位,只要患者的血壓正常其動(dòng)脈搏動(dòng)很容易被觸及,此外足背部皮膚比較緊繃,將動(dòng)脈包裹,觸摸時(shí)不易滑動(dòng),增加了一次性穿刺的成功率,從而可以減輕患者的痛苦,而且患者是在仰臥體位進(jìn)行操作,即使穿刺時(shí)間偏長(zhǎng),也不會(huì)明顯影響患者的情緒、增加患者的痛苦。
表1 三組患者不同采血方法的指標(biāo)比較〔n(%)〕
而橈動(dòng)脈比較淺表,較易滑動(dòng),穿刺難度大,極易導(dǎo)致血腫的形成,此外橈動(dòng)脈屬于上肢的淺動(dòng)脈,但采血部位局部肌肉較少、伴有筋膜、痛覺(jué)較敏感,所以很多患者不易接受。股動(dòng)脈采血首先必須暴露腹股溝,毛發(fā)較多的患者穿刺前還需備皮,在某種程度上侵犯了患者的私隱,因此有些患者拒絕在此部位進(jìn)行穿刺。另外股動(dòng)脈屬于大動(dòng)脈,距離皮下深度一般在3~5cm左右,且距離股靜脈只有0.5cm左右[7],如僅依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺,經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致血腫的形成、血栓的產(chǎn)生,甚至誤穿刺股靜脈,增加患者的痛苦及感染發(fā)生率。對(duì)于股動(dòng)脈穿刺造成的血腫形成和血栓的產(chǎn)生等也會(huì)帶來(lái)一系列風(fēng)險(xiǎn),會(huì)出現(xiàn)該肢體的血運(yùn)障礙或缺血缺氧,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致栓子脫落隨血流堵塞在各組織臟器,引發(fā)肺栓塞和心腦血管事件的發(fā)生。
綜上所述,利用足背動(dòng)脈進(jìn)行血?dú)夥治龃┐滩裳姆椒ǎ欣诳s短操作時(shí)間,從而減輕工作量,減輕患者的痛苦,提高醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和準(zhǔn)確率,進(jìn)而增加患者及對(duì)護(hù)理人員的信任,提升了患者的滿(mǎn)意度,是我科近期貫徹落實(shí)“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)的重要體現(xiàn)。因此,足背動(dòng)脈穿刺是呼吸監(jiān)護(hù)室進(jìn)行血?dú)夥治霾裳氖走x部位,值得臨床推廣運(yùn)用。
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