152例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析

陳洪喜 王佃榮 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222002

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。隨著醫(yī)藥科技的快速發(fā)展，大量新藥廣泛使用，ADR也隨之增多。筆者對(duì)該院收集的152例ADR報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解該院ADR發(fā)生的特點(diǎn)及規(guī)律，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

本組資料來(lái)自我院上報(bào)至江蘇省ADR監(jiān)測(cè)中心的152份ADR報(bào)告表，分別對(duì)患者的性別、年齡、引起ADR的藥品、給藥途徑、所累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)和分析評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 患者性別與年齡分布 152例ADR報(bào)告中，男91例（59.87%），女61例（40.13%），男女比例為1.49∶1；發(fā)生ADR的患者中年齡最小28d，最大90歲。發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生ADR患者的性別與年齡分布

2.2 給藥途徑分布 152例（因部分引發(fā)ADR的給藥途徑為2種，故總例數(shù)＞152例）ADR報(bào)告中，靜脈給藥127例，占83.55%；口服給藥18例，占11.84%；皮下注射6例，占3.95%；其他3例，占1.97%。由此可見(jiàn)，靜脈給藥引發(fā)ADR最多，其次是口服給藥。

2.3 ADR涉及的藥品種類分布 152例ADR報(bào)告中，共涉及藥品12大類，其中抗感染藥引發(fā)的ADR有42例，占27.63%，居首位；其次為中藥制劑有26例，占17.11%。引發(fā)ADR的主要藥品種類分布見(jiàn)表2（因部分引發(fā)ADR的藥品有2種或以上，所以總例數(shù)＞152例）。

表2 引發(fā)ADR的主要藥品種類分布

2.4 ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn) 152例ADR報(bào)告中，ADR累及多個(gè)器官或系統(tǒng)。其中以皮膚及其附件、全身性反應(yīng)多見(jiàn)。ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3（因部分ADR累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，所以總例數(shù)＞152例）。

表3 ADR累及器官或系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)

2.5 ADR分類、關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)及轉(zhuǎn)歸 152例ADR報(bào)告中，嚴(yán)重5例（3.29%），一般138例（90.79%），新的一般9例（5.92%）。評(píng)價(jià)結(jié)果：肯定10例（6.58%），很可能131例（86.18%），可能11例（7.24%）。轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)112例（73.68%），治愈40例（26.32%）。

3討論

從患者年齡看，60歲以上達(dá)70例，占46.05%，此年齡段患者ADR發(fā)生率較高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］。主要是由于老年人藥物吸收、分布、代謝和排泄的異常導(dǎo)致。此外，許多老年人組織器官老化，通?；加卸喾N慢性病，需要長(zhǎng)期治療，用藥種類也較多，增加ADR發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)由于老年人肝、腎功能減退，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積中毒。因此，老年患者用藥劑量應(yīng)根據(jù)實(shí)際適當(dāng)調(diào)整，并注意藥物間的相互作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年患者用藥均為正常治療量，這可能也是老年患者ADR發(fā)生較多的原因之一。建議臨床醫(yī)師應(yīng)充分考慮老年患者藥物代謝的特點(diǎn)，制訂合理的給藥方案，最大限度減少ADR的發(fā)生并減輕其對(duì)患者的損害［2］。

由給藥途徑分布可知，靜脈滴注是引發(fā)ADR的主要途徑，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。由于靜脈給藥直接進(jìn)入體循環(huán)，沒(méi)有吸收過(guò)程，藥物作用迅速，已易引發(fā)ADR。另外，靜脈滴注易受內(nèi)毒素、pH、滲透壓、滴注速度、藥物濃度、溶媒的選擇等諸多因素的影響［4］。建議臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情選擇合適的給藥途徑，能口服、肌注治愈的盡量不采用靜脈給藥，以減少ADR的發(fā)生。

由表2可知，引發(fā)ADR的藥品種類以抗感染藥居首，其次是中藥制劑。由于抗感染藥物種類多，應(yīng)用廣泛，不合理應(yīng)用現(xiàn)象較普遍等原因，導(dǎo)致ADR發(fā)生率較高。近年來(lái)，中藥注射劑在臨床大量使用，因此引發(fā)的ADR也隨之增加。由于中藥注射劑成分復(fù)雜、藥理作用廣泛、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不完善等，增加了引發(fā)ADR的風(fēng)險(xiǎn)。另外，中藥注射劑的不合理使用如：超適應(yīng)證用藥、用藥劑量過(guò)大、選擇溶媒不合適等，也是引發(fā)ADR的原因之一。152例ADR報(bào)告中，皮膚及其附件損害最為常見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［2］。主要癥狀有皮疹、瘙癢等，這可能與此類變態(tài)反應(yīng)比較直觀、易于發(fā)現(xiàn)診斷，且不易與其他疾病相混淆有關(guān)。

我院近3年共收集ADR報(bào)告152份，數(shù)量遠(yuǎn)不及其他地市級(jí)醫(yī)院［5，6］。造成ADR少報(bào)的原因主要是臨床的不重視，沒(méi)有意識(shí)到ADR的危害性，另外臨床醫(yī)師對(duì)ADR上報(bào)存在忌諱心理，擔(dān)心因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為了確保臨床用藥安全、有效，還需加強(qiáng)對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的宣傳和指導(dǎo)，強(qiáng)化ADR的危害意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性，促進(jìn)臨床合理用藥，減少ADR的發(fā)生。

［1］ 何娟，方潔，陳冰，等.我院187例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析〔J〕.中國(guó)藥房，2011，22（14）：1312－1314.

［2］ 任新鳳.348例藥品不良反應(yīng)分析〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（5）：685－687.

［3］ 郭均平，張金安，陳紅，等.146例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30（11）：1532－1534.

［4］ 肖律，鐘強(qiáng)，謝嬌，等.385例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2010，27（2）：181－184.

［5］ 謝小菊.246例藥品不良反應(yīng)報(bào)告回顧性分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2011，15（12）：1633－1635.

［6］ 楊水英，許彥，繆婧.533例藥品不良反應(yīng)報(bào)告回顧性分析〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（6）：807－809.