類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)病變的超聲表現(xiàn)和臨床檢查

劉 敏 河北省唐縣中醫(yī)院彩超室 072350

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為基本病理改變的自身免疫性疾病。主要累及雙手、腕和足部小關(guān)節(jié)。目前主要診斷依據(jù)是臨床體征、實驗室檢查和影像學(xué)檢查，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲能夠清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜、滑膜的血流情況以及軟骨和骨的侵蝕性病變，在關(guān)節(jié)病變的診斷中應(yīng)用越來越多［1］。跖趾關(guān)節(jié)是RA易侵犯的小關(guān)節(jié)，在RA的診斷、臨床治療和病情監(jiān)測中具有重要意義［2］。本文采用高頻彩色多普勒超聲對60例RA患者的跖趾關(guān)節(jié)進行觀察，同時與臨床檢查一一對比，分析RA患者跖趾關(guān)節(jié)病變的超聲表現(xiàn)與臨床檢查的一致性。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2010年3月－2014年2月我院確診的RA患者60例（RA組），男21例，女39例；年齡21～68歲，平均年齡（47.2±3.8）歲；病程1～19年，平均（7.89±3.62）年。所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟2010年公布的RA診斷標準［3］。對照組為健康志愿者30例，男15例，女15例，年齡39～63歲，平均年齡（49.3±4.7）歲。

1.2 方法 超聲檢查使用飛利浦HD15、百勝Mylab90彩超儀，探頭頻率7.5～12MHz。受檢者雙腳平放于檢查床上，腳趾自然分開伸直。由1～5跖趾關(guān)節(jié)背面進行縱、橫切面掃查，測量滑膜厚度，將跖趾關(guān)節(jié)滑膜厚度＞2mm定為滑膜增厚［4］，檢測滑膜內(nèi)有無血流信號，以及有無骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)周邊肌腱、腱鞘等結(jié)構(gòu)病變情況。臨床檢查：查看有無踇趾外翻、錘狀趾、足前部畸形等變化，詢問患者有無足趾腫脹、疼痛，及行走時有無前足疼痛癥狀，關(guān)節(jié)觸診（關(guān)節(jié)活動時，在關(guān)節(jié)的背側(cè)和足側(cè)面是否出現(xiàn)壓痛）并對結(jié)果進行記錄，凡有腫脹、疼痛、壓痛和（或）足前部形態(tài)變化者均記錄為體檢陽性。將RA組與對照組跖趾關(guān)節(jié)聲像圖進行比較，并對RA組患者的臨床檢查一一對應(yīng)記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，所有測值采用（±s）表示，兩組間采用獨立樣本t檢驗，臨床檢查與超聲檢查間的一致性采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RA組臨床癥狀和體格檢查結(jié)果 60例患者中，僅有32例（53.33%）患者的跖趾關(guān)節(jié)存在腫脹、疼痛或前足畸形，關(guān)節(jié)觸診600個跖趾關(guān)節(jié)中105個（17.5%）出現(xiàn)壓痛。另外28例RA患者均無陽性臨床表現(xiàn)。

2.2 超聲檢查結(jié)果 RA組60例患者中有43例（71.67%）發(fā)現(xiàn)跖趾關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、腱鞘炎、肌腱破壞、骨質(zhì)破壞，部分病變相互重疊。43例患者均存在不同程度的滑膜增厚，伴或不伴其他病變，累計185個關(guān)節(jié)。單純關(guān)節(jié)積液18個關(guān)節(jié)，單純肌腱、腱鞘病變7個關(guān)節(jié)，單純骨質(zhì)破壞36個關(guān)節(jié)，共計累及246個關(guān)節(jié)。詳見表1。

表1 RA組跖趾關(guān)節(jié)超聲檢查與臨床檢查結(jié)果

2.3 超聲檢查與臨床檢查的比較 存在跖趾關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛等臨床表現(xiàn)的32例患者超聲檢查均發(fā)現(xiàn)不同程度的病變，另外28例無陽性臨床表現(xiàn)的患者中，有11例超聲發(fā)現(xiàn)異常，超聲檢查的陽性率明顯高于臨床檢查，二者的Kappa一致性檢驗值為0.468，提示二者的一致性中等。

3 討論

RA患者常因病變累及足部發(fā)生畸形、疼痛、不能行走，呈所謂“類風(fēng)濕足”改變。發(fā)病早期常由于跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎局部發(fā)生腫痛，隨著病情發(fā)展，踇趾外翻，跖趾向腓側(cè)偏斜，出現(xiàn)踇囊炎及錘狀趾、足前部畸形等變化［5］。

隨著超聲儀器的不斷發(fā)展及超聲檢查對肌肉、骨骼疾病診斷技術(shù)的提高，超聲越來越多的應(yīng)用到RA疾病的診斷中，成為RA疾病診斷、臨床治療及病情監(jiān)測的重要手段。跖趾關(guān)節(jié)是RA最常累及的關(guān)節(jié)之一，在本組60例患者中超聲檢查發(fā)現(xiàn)43例患者的246個（41.0%）跖趾關(guān)節(jié)病變，再與臨床檢查結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)超聲檢查的陽性率（41.0%）明顯高于臨床檢查（17.5%）［2］。另外11例無臨床陽性表現(xiàn)的患者超聲檢出陽性改變，表明超聲可以發(fā)現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)正常的跖趾關(guān)節(jié)病變。在實際臨床工作中，部分患者除了跖趾關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)并無陽性發(fā)現(xiàn)，這對RA的診斷具有重要意義，因此在對RA患者進行超聲檢查時，跖趾關(guān)節(jié)應(yīng)作為常規(guī)檢查部位。

［1］ 朱璐，王金銳.超聲早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9（10）：770－772.

［2］ 王少坤，湯艷春，劉穎，等.早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎跖趾關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床檢查與超聲檢查比較〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（13）：3619－3622.

［3］ Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology／European League Against Rheumatism collaborative initiative〔J〕.Arthritis Rheum，2010，62（9）：2569－2581.

［4］ Walther M，Harltls H，Krenn V，et al.Correlation of power Doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Rheum，2001，44（2）：331－338.

［5］ 段小軍，楊柳，戴剛，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形重建手術(shù)的近期療效〔J〕.中國修復(fù)重建外科雜志，2012，26（4）：445－448.