中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓臨床觀(guān)察

熊 斌 浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 311200

下肢深靜脈血栓形成（DVT）又稱(chēng)血栓性深靜脈炎，指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，從而使下肢靜脈回流障礙。DVT是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)周?chē)芗膊?。DVT臨床表現(xiàn)為淺靜脈擴(kuò)張和下肢腫脹疼痛，急性期易并發(fā)肺栓塞，死亡率較高。治療宜化淤通脈，可用血府逐淤湯。本文對(duì)我院收治的下肢骨科手術(shù)靜脈血栓患者共86例治療的效果進(jìn)行了觀(guān)察與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組的86例患者均為下肢骨科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的患者。男45例，女41例；體重47～80kg；年齡82～29歲，平均年齡54.2歲；股骨頸骨折后采用空心釘內(nèi)固定術(shù)者20例，股骨干骨折后采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)者22例，髖臼骨折后采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)者18例，脛腓骨骨折后修復(fù)術(shù)26例。兩組患者的年齡、性別以及骨折類(lèi)型等基本資料，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者臥床休息2周，并將患肢抬高至離床大約25cm，在逐漸恢復(fù)活動(dòng)時(shí)，患者需要使用彈力繃帶。給予小劑量的尿激酶經(jīng)由患肢遠(yuǎn)端的靜脈進(jìn)行滴注，1次／d，持續(xù)用藥2周。給予低分子肝素鈣0.5ml進(jìn)行皮下注射，2次／d，持續(xù)用藥2周。在停藥前的2周，給予華法林，采取口服給藥，根據(jù)APTT確定維持量。試驗(yàn)組與對(duì)照組采取完全相同的基礎(chǔ)治療，根據(jù)中醫(yī)方法，詳細(xì)診斷評(píng)定患者的具體病癥類(lèi)型，分型進(jìn)行治療，輔助運(yùn)用中藥，脾虛濕阻型用桃紅四物湯，濕熱下注型用四妙勇安湯，氣滯血淤型用血府逐淤湯。均采用水煎服的方式，每天1劑，7d為1個(gè)療程，共使用7個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 無(wú)效：脹痛以及腫脹完全沒(méi)有改善，靜脈造影顯示深靜脈不通；有效：疼痛感和脹痛感都有一定的減輕，靜脈造影深靜脈部分暢通；顯效：患者治療后，若長(zhǎng)時(shí)間站立，仍有下肢疼痛，總體情況腫脹減輕，靜脈造影顯示深靜脈基本暢通；治愈：患者經(jīng)過(guò)治療后下肢無(wú)疼痛感和腫脹癥狀，靜脈造影顯示深靜脈徹底暢通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 試驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)都用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，只有P＜0.05時(shí)才認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者相應(yīng)癥狀與體征都有改善。試驗(yàn)組42例有效，1例治療無(wú)效，總有效率是97.7%；對(duì)照組36例有效，7例治療無(wú)效，總有效率是83.7%。其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行适侵赋裏o(wú)效率以外所有情況的總和。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較〔n（%）〕

3 討論

對(duì)于DVT，特別是骨科手術(shù)以后的下肢DVT，治療困難很大，常常會(huì)并發(fā)一系列的癥狀，常見(jiàn)為肺栓塞、腦出血，危害極大。醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注骨科術(shù)后DVT，希望可以預(yù)防治療血栓并減少血栓并發(fā)癥的危害。目前常規(guī)防治的關(guān)鍵是非藥物治療，如鼓勵(lì)患者鍛煉肌肉而非長(zhǎng)期臥床休息，提醒患者飲食要忌辛辣、禁煙、禁酒，從生活習(xí)慣方面減少上述三大病因的產(chǎn)生，預(yù)防DVT。但若確診已經(jīng)發(fā)生了下肢DVT，僅僅非藥物的防治遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)本院86例發(fā)生DVT患者進(jìn)行了分組治療，觀(guān)察比較中西醫(yī)結(jié)合治療方式與常規(guī)西醫(yī)治療方式，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知常規(guī)治療與中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓都有一定作用。試驗(yàn)組（中西醫(yī)結(jié)合組）總有效率與對(duì)照組相比更高，肢體的腫痛等癥狀均得到了更好的改善，從而證明中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓更加安全而有效，患者能夠因此而獲得更好的治療效果，這些研究結(jié)果對(duì)開(kāi)展臨床工作有一定的意義。

［1］ 王積明.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（13）：57－58.

［2］ 劉海波，趙楓，曹杰.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（26）：3.

［3］ 郭志文.中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨科術(shù)后深靜脈血栓45例臨床觀(guān)察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：143－144.