無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察

李 洋 山西省中條山集團(tuán)總醫(yī)院急診，山西省垣曲縣 043700

慢阻肺主要是指患者因呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等引發(fā)呼吸衰竭，臨床治療時(shí)主要是對(duì)患者進(jìn)行低流量鼻導(dǎo)管給氧、使用呼吸興奮劑等，但是治療效果并不理想。慢阻肺作為一種較常見的呼吸內(nèi)科疾病，在突發(fā)加重時(shí)期通常會(huì)合并呼吸衰竭，導(dǎo)致患者的死亡率上升。近幾年來，隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的被應(yīng)用于慢阻肺合并呼吸衰竭的治療上，不但可以及時(shí)糾正呼吸衰竭，還可以有效提高患者的舒適度［1］，避免了病情的進(jìn)一步惡化。無創(chuàng)呼吸機(jī)無需插管，減少了鎮(zhèn)靜劑的使用，在保證患者正常生理性咳嗽的同時(shí)，還可以進(jìn)行正常的吞咽和飲食，這使得無創(chuàng)呼吸機(jī)成為治療慢阻肺合并呼吸衰竭的重要手段之一。本文對(duì)我院38例患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月－2013年10月收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者76例，均符合2002年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，觀察組中，男20例，女18例；年齡45～73歲，平均年齡56.8歲；病程3～26年，平均病程12.3年。對(duì)照組中男22例，女16例；年齡48～76歲，平均年齡57.8歲；病程4～28年，平均病程12.9年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、氧療、平喘、支氣管擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)支持及呼吸興奮劑等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，呼吸模式（S／T）：呼吸頻率為12～18次／min，吸氣壓力起始位8～12cmH2O，然后以2cmH2O／次逐漸遞增，達(dá)到14～18cmH2O為止，避免調(diào)至過高對(duì)肺部造成損傷，引起低血壓和腸道脹氣等不良反應(yīng)；呼氣壓力為4～6cmH2O，氧流量5～8L／min，以患者耐受并且動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上最佳。持續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)至患者的病情好轉(zhuǎn)，在治療過程中根據(jù)具體病情對(duì)吸氣壓、呼氣壓及氧流量等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。允許患者咳嗽、排痰、飲水、進(jìn)食等，兩組患者在治療前、后密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率以及血?dú)夥治?。觀察并記錄兩組患者治療前、后的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀消失，心率及呼吸頻率正常，生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療后的臨床癥狀基本消失，心率及呼吸頻率趨于正常，生化指標(biāo)接近正常；無效：患者心率及呼吸頻率無明顯改變，生化指標(biāo)異常甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果比較 觀察組38例患者，顯效17例（占44.74%），有效19例（占50.00%），無效2例（占5.26%），總有效率為94.74%；對(duì)照組38例患者，顯效10例（占26.32%），有效16例（占42.11%），無效12例（占31.58%），總有效率為68.42%。觀察組治療的有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前、后的血?dú)夥治霰容^ 兩組患者治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2較治療前均明顯降低，pH值較治療前有所增加，PaO2較治療前明顯上升，其中兩組患者治療前、后pH值比較不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組治療后的呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前、后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)發(fā)展成為呼吸系統(tǒng)的常見病，在我國(guó)患病人群主要為老年人，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，40歲以上的患病率占總患病人數(shù)的8.2%［2］。慢阻肺主要是以氣流阻塞為顯著特征，發(fā)病范圍廣、病死率高，發(fā)展特點(diǎn)呈行進(jìn)性，在急性加重期因肺部支氣管平滑肌發(fā)生痙攣、呼吸道黏膜腫脹等引發(fā)呼吸阻力增大，使得患者的呼吸系統(tǒng)吸氣功耗加大，容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、氧氣含量降低、二氧化碳增多，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至發(fā)生意識(shí)不清。患者一旦合并呼吸衰竭則需要緊急處理，必須在有效的時(shí)間內(nèi)搶救患者的生命。以往臨床上主要采用祛痰、氧療、抗感染、平喘、擴(kuò)張支氣管等常規(guī)治療，臨床效果并不是十分理想。近些年來，隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，使得患者的治愈率逐步提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢阻肺合并呼吸衰竭時(shí)，可以克服氣道的阻力，在患者吸氣時(shí)產(chǎn)生較高的吸氣壓，從而增加肺泡的通氣量，加大有效呼吸；而在呼氣時(shí)可以與內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生對(duì)抗，防止肺泡發(fā)生萎陷，有效改善彌散功能，促使肺泡內(nèi)的二氧化碳被有效排出［3］。本文資料顯示，觀察組38例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)，患者的呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2較對(duì)照組均有明顯改善，治療的總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.42%），兩組比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療慢阻肺合并呼吸衰竭的重要措施之一，不僅能有效改善肺泡的通氣和氧合，還能減輕呼吸肌疲勞，有效改善患者體內(nèi)的低氧血癥和二氧化碳潴留。在發(fā)病早期，合理采用無創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效減輕患者的痛苦，明顯改善患者的呼吸功能，提高血液中的氧氣含量，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 周艷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，11（3）：606－607.

［2］ 陳逶.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（4）：133－134.

［3］ 武愛斌.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭30例分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（2）：172－173.