探討依那普利聯(lián)合丹參酮在肺心病急性加重期患者治療中的療效

唐玉冰 江蘇省大豐市萬盈鎮(zhèn)衛(wèi)生院 224128

一般老年人中常發(fā)生肺心病，其產(chǎn)生的原因是慢性的缺氧使紅細(xì)胞增多，這就導(dǎo)致了血液的黏度的增加，又進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力不斷升高和通氣、血流比例失調(diào)，又更使缺氧的癥狀加重，使得發(fā)展成為心衰。這也就是肺心病急性加重期產(chǎn)生的原因。急性加重期是肺心病最為危險(xiǎn)的階段，病死率高達(dá)40%［1］。所以有效的治療藥物對(duì)患者是非常重要的。筆者采用依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期的患者取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2012年1月－2014年3月來我院就診的56例肺心病急性期患者，其診斷均按照肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。將其中高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷、精神病及過敏體質(zhì)的患者均排除。以上患者的心功能不全的等級(jí)均在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。男32例，女24例。年齡55～84歲，平均年齡67.3歲。病程5～22年，平均13.2年。其中23例并發(fā)心律失常，14例發(fā)生酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，15例發(fā)生肺性腦病，有4例為多臟器功能衰竭。將以上患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在年齡、性別比例及病程等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者對(duì)本次的實(shí)驗(yàn)均知情，且簽有同意書。

1.2 方法 將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組之后，均給予常規(guī)的治療，包括給患者低流量的持續(xù)吸氧、選用合適的抗生素控制感染的惡化、對(duì)酸解平衡和電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)患者具體病情給予強(qiáng)心劑、利尿劑等治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行治療。觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用依那普利聯(lián)合丹參酮進(jìn)行治療。每2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。在治療結(jié)束之后，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)（肝腎功能、血?dú)庵笜?biāo)、心功能指標(biāo)等）進(jìn)行檢查，并對(duì)其心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。然后對(duì)兩組患者的臨床療效（標(biāo)準(zhǔn)［2］分為顯效、有效、無效）進(jìn)行比較分析。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以上的所有數(shù)據(jù)資料都采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2個(gè)療程后，觀察組總有效率為96.4%，優(yōu)于對(duì)照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前、后的各項(xiàng)指標(biāo)值觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

肺心病是一種慢性病，是因?yàn)榉蝿?dòng)脈血管、肺、胸廓發(fā)生病變而使肺發(fā)生病理性的改變，增加了肺血管的阻力，增大了動(dòng)脈壓，最終發(fā)生心腔的擴(kuò)張或是肥大。而發(fā)生此病的患者極易出現(xiàn)乏氧的情況。而缺氧又會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥的發(fā)生，這也就出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心衰的發(fā)生，此時(shí)即是肺心病的急性加重期。所以說治療的要點(diǎn)是降低肺動(dòng)脈壓力、擴(kuò)張血管、減輕患者的乏氧狀態(tài)等等。

表1 兩組患者的臨床效果比較

依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，而且屬于長效制劑。由于其可以減少血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)化，因此大大降低了血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，使各個(gè)血管的收縮能力降低，從而減輕了肺動(dòng)脈和其周圍血管的壓力，改善心臟的排出功能，從而達(dá)到治療心衰的目的。依那普利不僅用來治療心衰，其還被廣泛的作為首選藥治療高血壓。丹參酮是從丹參中分離出來的一種二萜醌類化合物，它可以有效地抑制動(dòng)脈粥樣硬化、降低心肌的耗氧量、減少心肌梗死的面積等等。而且還有研究發(fā)現(xiàn)其能夠?qū)跔顒?dòng)脈起到擴(kuò)張的作用，從而使得血流量增加，降低心率和增強(qiáng)心肌耐缺氧的能力。兩者聯(lián)合使用起到協(xié)同作用，對(duì)肺心病急性加重期患者血流的改善起到非常顯著的作用［3］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為96.4%，優(yōu)于對(duì)照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且在治療后各項(xiàng)指標(biāo)如血?dú)庵?、血液流變學(xué)指標(biāo)和心功能指標(biāo)值觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在治療期間兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可以說此種藥物的聯(lián)合使用是較為安全的。

綜上所述，肺心病急性加重期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上，利用依那普利聯(lián)合丹參酮進(jìn)行治療效果非常顯著，可以有效地改善心臟血流及心臟的功能，緩解乏氧狀態(tài)，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低且可耐受，因此筆者認(rèn)為值得在臨床上推廣使用。

［1］ 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)〔M〕.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：10.

［2］ 楊亞勤.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，8：252－254.

［3］ 袁東運(yùn).依那普利與丹參酮治療肺心病急性加重期患者的療效觀察及對(duì)血液流變學(xué)的影響〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2010，17（3）：241.