血管造影在腦血管病中的診斷應(yīng)用

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昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昭通657000

血管造影在腦血管病中的診斷應(yīng)用

張?zhí)炱?/p>

昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昭通657000

目的通過血管造影探討對(duì)腦血管病的病因診斷。方法回顧性分析我科對(duì)腦血管疾病需血管評(píng)估的患者行血管造影，將其設(shè)為觀察組，同期采用磁共振血管成像對(duì)患者進(jìn)行檢查，設(shè)為對(duì)照組。查找危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步明確病因診斷。結(jié)果血管造影134例，造影結(jié)果顯示：正常26例，腦動(dòng)靜脈畸形6例，腦動(dòng)脈瘤8例，腦靜脈竇血栓形成7例，有大動(dòng)脈粥樣硬化者61例，亞組分析在1～2級(jí)血管中，動(dòng)脈狹窄大于50%者：頸內(nèi)動(dòng)脈11例，大腦中動(dòng)脈8例，大腦前動(dòng)脈8例，椎動(dòng)脈10例，大腦后動(dòng)脈11例，基底動(dòng)脈重度狹窄2例。磁共振血管成像與血管造影相比，在診斷率方面，對(duì)照組低于觀察組明顯（P＜0.05）。結(jié)論血管造影臨床操作非常簡(jiǎn)單、迅速以及可靠等，可以使誤診發(fā)生率降至到最低，是診斷心腦血管疾病的首選診斷方法。

血管造影；動(dòng)脈粥樣硬化；血管狹窄

血管造影（DSA）是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，可以使血管影像能夠清晰的顯現(xiàn)處理，是目前診斷腦血管病的的有效方法之一，可以使直徑在200m以下的血管以及小范圍的病理變化清晰的顯現(xiàn)處理，同時(shí)對(duì)血管窄小大小以及血液流動(dòng)圖像給予測(cè)定。我科自2011年6月—2013年9月開展腦血管造影以來，對(duì)許多過去臨床不能明確病因診斷的疾病，明確了診斷，特別是對(duì)腦卒中患者的病因診斷，血管評(píng)估，2級(jí)預(yù)防治療提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于我科2011年6月—2013年9月的血管造影患者。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腦梗死患者的血管評(píng)估、病因檢查；②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因檢查；③懷凝有有靜脈性腦血管病者；④懷凝有動(dòng)脈夾層、血管狹窄、血管畸形、動(dòng)脈瘤等血管病變者；⑤簽署造影介入知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①造影劑過敏者；②有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病、血小板數(shù)＜80×109/L；③未能控制的全身感染或穿刺局部感染；④嚴(yán)重高血壓＞180/110mmhg；⑤并發(fā)腦疝或其它危及生命情況[1]。

1.2 研究方法

對(duì)需行血管造影的患者，要求患者術(shù)前禁食4～6 h，根據(jù)患者情況，年青男性患者不留置尿管，老年男性及女性患者留置尿管，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，生理鹽水建立有效靜脈通道，一般選擇右側(cè)股動(dòng)脈或左側(cè)股動(dòng)脈為穿刺動(dòng)脈，特殊情況選擇其他部位動(dòng)脈，在局麻下，采用Seldinger穿刺技術(shù)，置入5F動(dòng)脈鞘，在0.35"導(dǎo)絲引導(dǎo)下，用5F豬尾巴導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓和雙腎動(dòng)脈造影，繼后用5F單彎造影導(dǎo)管行選擇性頸動(dòng)脈竇部、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈正側(cè)位造影，超選擇性椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈正側(cè)位造影。對(duì)造影有動(dòng)脈狹窄者每股血管達(dá)到≥50%者進(jìn)行計(jì)數(shù)，其計(jì)算狹窄的方法采用ECST公式計(jì)算[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血管造影134例，造影結(jié)果顯示：正常26例，腦動(dòng)靜脈畸形6例，其中4例發(fā)生腦梗死、2例腦出血；腦動(dòng)脈瘤8例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血3例、短暫腦缺血發(fā)作1例、頭痛巨大動(dòng)脈瘤1例、微動(dòng)脈瘤3例；腦靜脈竇血栓形成7例；有大動(dòng)脈粥樣硬化者61例，占總病例的45.5%，亞組分析在1～2級(jí)血管中，動(dòng)脈狹窄大于50%者：頸內(nèi)動(dòng)脈11例、大腦中動(dòng)脈8例、大腦前動(dòng)脈8例、椎動(dòng)脈10例、大腦后動(dòng)脈11例、基底動(dòng)脈重度狹窄2例。

在診斷率方面，對(duì)照組低于觀察組明顯（P＜0.05）。

圖1 造影圖像

3 討論

如今，腦血管疾病患者呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，其致殘、致死率非常高，對(duì)病人的生命安全帶來巨大的威脅。目前，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)各種疾病提供了相關(guān)的臨床診斷模式，其中包括有MRA、CTA以及TCD等，可是上述臨床技術(shù)存在一定的局限性[3]，同時(shí)也容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，然而DSA的成功問世已經(jīng)克服以上臨床技術(shù)的不足，可以使動(dòng)脈狹窄位置以及程度清晰的顯現(xiàn)出來，并能夠反映出血流動(dòng)力學(xué)的變化，同時(shí)在加上數(shù)字減影技術(shù)，使血管造影圖像變得更加清晰，使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高。筆者采取DSA（數(shù)字減影血管造影）對(duì)腦血管疾病進(jìn)行臨床診斷。本組病例中，腦動(dòng)靜脈畸形6例，其中4例為腦梗死病例，2例為腦出血病例。腦血管畸形為先天腦血管發(fā)育障礙，多發(fā)生在10～40歲之間，臨床上約有30%～40%的腦血管畸形腦出血為首發(fā)癥狀，其次40%為癲癇與15%～40%為頭痛[3]。本組中腦梗死病例較多，可能與病例選擇有關(guān)，同時(shí)提醒腦血管畸形同樣是腦梗死的病因之一，和上述相關(guān)臨床報(bào)道相一致[4]。

在腦動(dòng)脈瘤8例病例中，有4例蛛網(wǎng)膜下腔出血病例進(jìn)行了腦血管造影檢查，其中3例為動(dòng)脈瘤出血，可見腦動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因；1例表現(xiàn)為左側(cè)上肢發(fā)作性麻木及無力，造影檢查為右后交通動(dòng)脈瘤，可能原因后交通動(dòng)脈因血管瘤導(dǎo)致血管痙攣而發(fā)生丘腦區(qū)供血不足所致；1例因反復(fù)眶后部疼痛而發(fā)現(xiàn)巨大動(dòng)脈瘤，可能使動(dòng)脈瘤自發(fā)破裂，血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，DSA能夠使動(dòng)脈瘤的位置、體積以及形態(tài)變化清晰的顯現(xiàn)出來，可是對(duì)于微小動(dòng)脈瘤不能夠清晰的顯示出來。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[5]，微小動(dòng)脈瘤有可能是腦血管造影呈現(xiàn)陰性的主要因素之一。根據(jù)上述情況應(yīng)該結(jié)合臨床診斷醫(yī)師以及采取其他臨床檢查共同對(duì)其進(jìn)行診斷。

在腦靜脈竇血栓形成7例中，均無典型靜脈竇血栓形成顱內(nèi)高壓的頭痛表現(xiàn)，多表現(xiàn)有眩暈,行走不穩(wěn)，經(jīng)腦血管造影檢查方確診，臨床中誤診較多，經(jīng)造影診斷的患者多為慢性靜脈竇血栓形成者。

大動(dòng)脈粥樣硬化，134病例中有61例，占總病例數(shù)的45.5%，在腦血管病中是主要病因，根據(jù)缺血性卒中TOAST分型[4]，腦血管造影的主要目的是明確病因診斷，因此，由于目前我國(guó)腦卒中發(fā)病率高，大動(dòng)脈粥樣硬化型在腦梗死中是主要病因，為臨床治療決策的制定提供了依據(jù)，大于50%的有癥狀性狹窄到70%的重度狹窄，是采取介入支架治療，進(jìn)行1～2級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)。天壇醫(yī)院對(duì)171例動(dòng)脈狹窄患者DSA結(jié)果分析得出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄好發(fā)部位及發(fā)生率依次是：大腦中動(dòng)脈39.2%，頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段33.3%，大腦前動(dòng)脈9.9%。我科對(duì)61例患者1～2級(jí)血管中到重度狹窄亞組分析：大腦中動(dòng)脈13.1%，頸內(nèi)動(dòng)脈18.0%，大腦前動(dòng)脈13.1%，椎動(dòng)脈16.4，大腦后動(dòng)脈18.0%，基底動(dòng)脈3.3%。從發(fā)生率看沒有可比性，可能和病例選擇及不同地區(qū)的患者有關(guān)，有關(guān)后循環(huán)流行病學(xué)研究資料較少，本組病例看動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的主要病因，動(dòng)脈粥樣硬化血管狹窄以后循環(huán)血管多發(fā)，主要累及椎動(dòng)脈起始部和大腦后動(dòng)脈，后循環(huán)血管較前循環(huán)血管纖細(xì)，走行較迂曲，進(jìn)一步說明了大動(dòng)脈血管周徑和形態(tài)的變化，是發(fā)生血管狹窄的基礎(chǔ)，血管直行的則不易發(fā)生動(dòng)脈硬化，血管損傷和其他高危因素是動(dòng)脈硬化的原因。在治療中控制高危因素[6]，強(qiáng)化調(diào)脂是目前對(duì)因治療的重要手段，但中到重度狹窄者藥物治療的療效有限，CREST實(shí)驗(yàn)已經(jīng)肯定了頸內(nèi)動(dòng)脈支架對(duì)中到重度狹窄者1、2級(jí)預(yù)防治療的有效性。

數(shù)字減影血管造影對(duì)腦血管疾病的原因診斷是當(dāng)前最為有效的臨床診斷方法之一，其可以對(duì)血管和其他病理變化的形態(tài)以及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察，可是為臨床診斷提供一定價(jià)值的醫(yī)療信息。可是因?yàn)楸狙芯渴腔仡櫺苑治?，還需繼續(xù)擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步提供科學(xué)性較強(qiáng)的臨床數(shù)據(jù)，作為我院開展的新項(xiàng)目，為本地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有較為重大的臨床意義和社會(huì)意義，值得進(jìn)一步加強(qiáng)研究。

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1672-5654（2014）09（a）-0165-02

2014-06-04）

張?zhí)炱妫?963-），云南昭通人，男，50歲，漢族，本科，昭通市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科，血管造影方面工作。