提高糖尿病住院患者飲食治療依從性的方法探討

周維納

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院營養(yǎng)科，上海201700

提高糖尿病住院患者飲食治療依從性的方法探討

周維納

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院營養(yǎng)科，上海201700

目的分析研究糖尿病住院患者飲食治療依從性以及其影響因素，分析提高患者飲食依從性方法。方法分析我院收治的150例2型糖尿病患者，根據(jù)調(diào)查問卷表，調(diào)查患者的糖尿病飲食治療依從性情況。結(jié)果150例糖尿病患者中，飲食治療情況掌握良好率為28.0%，中等率為38.0%，差率為34.0%，依從性良為9.3%，中等為18.0%，差為72.7%。年齡、職業(yè)、文化程度以及經(jīng)濟(jì)收入均對依從性有顯著影響，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論影響糖尿病住院患者飲食治療依從性的因素較多，為了提高患者生命質(zhì)量，首先應(yīng)推廣宣傳關(guān)于飲食治療方面的相關(guān)知識，提高患者的治療依從性，可顯著提高患者生命質(zhì)量。

糖尿??；住院患者；飲食治療；依從性

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且每年還在高度增長中，成為一個(gè)嚴(yán)重危及人們生命健康的重要慢性非傳染性疾病[1]。糖尿病是因環(huán)境和遺傳因素相互作用而出現(xiàn)的一組主要表現(xiàn)為慢性高血痰特征的代謝異常綜合征。國際糖尿病聯(lián)盟中心提出糖尿病治療的五項(xiàng)措施，分別為營養(yǎng)治療、糖尿病健康教育、藥物治療、體育鍛煉以及自我血糖檢測。其中糖尿病治療中，飲食控制治療起著相當(dāng)重要的作用，但人們因?qū)︼嬍持委熤R了解較少，治療中存在較多誤區(qū)，并不能充分發(fā)揮飲食治療的效果[2]。為了提高飲食治療效果，綜合分析當(dāng)前糖尿病飲食治療依從性的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)影響因素，為之后的糖尿病治療提供可參考依據(jù)。本次研究中，分析我院收治的150例糖尿病患者，調(diào)查分析飲食治療依從性，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

取樣分析我院從某院于2013年3月—2014年4月收治的150例糖尿病住院患者，所選取的患者均符合衛(wèi)生部門的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均為神志清晰、思維正常、可正常進(jìn)行語言溝通交流，無合并嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥（無心功能衰竭、腎功能衰竭），均獲得知情同意權(quán)，自愿配合本次治療。

1.2 方法

根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，均經(jīng)過相關(guān)專家評定，預(yù)調(diào)查后進(jìn)一步進(jìn)行完善以及修改，其可信度以及效度良好。問卷包括：①調(diào)查患者的基本情況，包括統(tǒng)計(jì)患者的性別、姓名、年齡、家庭住址、職業(yè)、病史、類型、治療方法、醫(yī)療費(fèi)用來源、以及具體的經(jīng)濟(jì)收入。②糖尿病知識調(diào)查表，共設(shè)置24個(gè)問題，根據(jù)這些問題調(diào)查患者對糖尿病飲食治療相關(guān)知識的了解程度。按照是非題的方式進(jìn)行作答，答錯(cuò)0分，答對1分。問答結(jié)束后調(diào)查人員統(tǒng)計(jì)評分，答對問題多于17題為好，答對題目數(shù)量多于9為中，答對題目數(shù)量少于9為差。③飲食調(diào)查依從性調(diào)查情況，共設(shè)置20個(gè)調(diào)查條目，測試患者對飲食治療的認(rèn)知以及態(tài)度情況，按照1～4級評分劃分為完全符合、基本符合、基本不符合、完全不符合，評分大于60分，則判定為依從性良好，總分越高則表明患者依從性越良好，評分大于48分則判定為依從性中等，評分小于48分則判定為依從性不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS 12.5統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，單因素采用方差分析，非條件采用Logistic多變量進(jìn)行回顧分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)分析糖尿病的患者的一般臨床資料情況

所選取的150例患者中，男80例，女70例，年齡為22～78歲，平均年齡為（50±1.1）歲，病史為16d～24年，平均病史為（7.65± 5.12）年。其中Ⅰ型糖尿病6例，所占比例為4.0%；2型糖尿病144例，所占比例為96.0%。

2.2 飲食治療相關(guān)知識掌握情況

150例糖尿病患者中，飲食治療情況掌握良好42例，所占比例為28.0%，中等57例，所占比例為38.0%，差51例，所占比例為34.0%。其中調(diào)查問題中，關(guān)于三大營養(yǎng)素?cái)z入量在總熱量的合適比例、理想體重計(jì)算以及食品交換法題目答對率較低，分別為29.3%（44/150）。約有42.7%患者認(rèn)為給予患者采用胰島素治療后，就不需控制患者飲食。約有43.4%患者認(rèn)為飲食控制僅需控制主食；還有39.9%患者認(rèn)為不食用含糖食物則不會對血糖產(chǎn)生影響。

2.3 飲食治療依從性情況

150例患者中，依從性良好14例，所占比例為9.3%，中等27例，所占比例為18.0%，差109例，所占比例為72.7%。其中63.3%（95/150）患者認(rèn)為糖尿病治療方案比較繁瑣，不能良好的貫徹執(zhí)行，其中僅有11.3%（17/150）患者自己有嚴(yán)格貫徹飲食療法，且治療效果良好。

2.4 分析飲食治療依從性影響因素

根據(jù)單因素方差分析結(jié)果顯示，可見醫(yī)療費(fèi)用來源、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、職業(yè)、年齡等五個(gè)變量因素直接影響著糖尿病依從性，可見年齡、職業(yè)、文化程度以及經(jīng)濟(jì)收入均對依從性有顯著影響，P＜0.05有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 住院期間影響因素Logistic回歸性分析

3 討論

從本次研究中可以看出，糖尿病飲食相關(guān)知識掌握程度不佳，掌握良好率為28.0%，其中患者掌握不良主要內(nèi)容為三大營養(yǎng)成分?jǐn)z入量、理想體重計(jì)算以及食品交換法題目答對率，僅為29.3%，表明多數(shù)患者并未掌握這些飲食治療的基本知識，不能準(zhǔn)確根據(jù)自己的身體情況、體力活動水平計(jì)算出合適的攝入能量，且不具備合理規(guī)劃個(gè)人飲食計(jì)劃的能力。且本次研究中可以看出，飲食治療依從性差的患者所占比例為72.7%，表明當(dāng)前的飲食治療依從性情況不佳，與相關(guān)參考文獻(xiàn)[4]研究內(nèi)容基本一致，表明多數(shù)糖尿病患者在臨床治療時(shí)，僅注重采用藥物、胰島素治療，忽視飲食治療。且研究中可以看出，有63.3%的患者認(rèn)為糖尿病飲食治療方案比較復(fù)雜，較難順利貫徹執(zhí)行，這些情況均導(dǎo)致患者體內(nèi)的代謝紊亂情況惡化，加劇并發(fā)癥發(fā)生，影響了臨床治療效果。因此臨床治療時(shí)，應(yīng)選擇有針對性的、便于操作，容易被患者所接受的飲食治療方案，讓患者能自主接受治療，并長期堅(jiān)持下去，實(shí)現(xiàn)較好控制血糖的效果[5]。本次研究中，患者的年齡、職業(yè)、知識水平、醫(yī)院費(fèi)用來源、健康教育等因素均影響患者的治療依從性，P＜0.05比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病為一種慢性終身性疾病，因受到并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)影響，具有較高的病死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前糖尿病已成為危及人們生命健康的主要疾病[6]。在糖尿病治療中，飲食治療是基礎(chǔ)治療措施之一，需長期執(zhí)行。通過合理控制飲食，可有效減輕患者的體重，防止患者出現(xiàn)低血糖或高血糖情況，改善高血壓以及脂肪代謝紊亂疾病。相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，實(shí)施有效的飲食自我管理，對于控制血糖是相當(dāng)重要[7]。因此臨床治療采取有效措施提高患者的飲食治療依從性，對于防控疾病相當(dāng)重要。但分析研究可見多數(shù)糖尿病住院患者，在治療中并未嚴(yán)格按照飲食治療措施實(shí)施治療，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)[8]。為提高糖尿病住院患者的飲食治療依從性，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員通過分析住院患者飲食治療的影響因素，結(jié)合患者自身情況，制定適合患者的個(gè)性化、針對性的糖尿病健康方案：①對糖尿病患者進(jìn)行必要的健康宣教，尤其應(yīng)該重視飲食方面，嚴(yán)格控制患者飲食，叮囑患者要合理膳食，醫(yī)院也應(yīng)根據(jù)患者的身體情況，搭配合理的膳食，控制患者的血糖水平，提高飲食治療效果。②提高患者的強(qiáng)烈自我認(rèn)知，住院期間患者應(yīng)多與營養(yǎng)師溝通交流，營養(yǎng)師有必要告知患者關(guān)于飲食健康方面的知識，定期組織患者參加飲食治療以及營養(yǎng)搭配的課程，提高患者對健康飲食治療的認(rèn)知[9]。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也有必要與營養(yǎng)師進(jìn)行溝通交流，有利于醫(yī)護(hù)人員更好掌握健康知識。③為了鞏固治療效果，院前醫(yī)護(hù)人員以及營養(yǎng)師有必要針對患者的情況，對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，有利于患者家屬后期對患者的監(jiān)護(hù)以及實(shí)施有效的護(hù)理，提高患者生命質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪觀察，解決患者臨床護(hù)理中存在的問題，并提出相應(yīng)的改善措施，通過深化糖尿病飲食治療相關(guān)知識的宣傳推廣，增強(qiáng)患者對飲食治療的深刻認(rèn)知，有利于患者主動配合飲食治療，提高糖尿病治療效果[10]。

綜上所述，為了提高糖尿病住院患者的生命質(zhì)量，臨床應(yīng)不斷深化飲食治療的健康教育，提高患者對飲食治療的認(rèn)知，同時(shí)應(yīng)考慮患者的個(gè)性化差異，提出有針對性的治療方案，可顯著提高糖尿病飲食治療的依從性，提高臨床治療效果[6]。

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1672-5654（2014）09（a）-0157-02

2014-07-02）

周維納（1980-），男，漢族，上海，本科，中級營養(yǎng)師，研究方向：臨床營養(yǎng)。