多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的價值

蔣超梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科，云南曲靖655000

多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的價值

蔣超梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科，云南曲靖655000

目的探究腸梗阻病因采用多層螺旋CT（MSCT）診斷的價值。方法將216例腸梗阻患者作為研究對象，全部采用多層螺旋CT進(jìn)行雙期動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，將掃描后所得數(shù)據(jù)送到相關(guān)工作站進(jìn)行后重建處理，以便獲取CPR圖像、興趣區(qū)MPR圖像及STS-MIP圖像，從而對腸梗阻病因作出診斷，并同手術(shù)及病理檢查進(jìn)行對照分析。結(jié)果216例患者經(jīng)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷后，總的病因診斷符合率高達(dá)90.70%，其中有78例腸道外病變，診斷符合率為87.20%，有100例腸道本身病變，診斷符合率為92.00%，有38例腸腔內(nèi)病變，診斷符合率為94.70%。以上三個方面的診斷符合率采用統(tǒng)計學(xué)分析并無顯著性差異（P＞0.05），沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于腸梗阻病因診斷而言，采用多層螺旋CT多平面重組診斷，有著十分理想的診斷價值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

腸梗阻；病因；多層螺旋CT；多平面重組

近幾十年，多層螺旋CT在腹部有了廣泛的應(yīng)用，其在胃腸道疾病的診斷中也逐漸廣泛[1]?；诖?，為了進(jìn)一步探究腸梗阻病因診斷中多層螺旋CT多平面重組的診斷價值，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年2月—2013年2月接待的216例腸梗阻患者，男患136例，女患80例；年齡8～81歲，平均為（45.6±4.8）歲；其中有171例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)，45例經(jīng)病理證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法本次研究采用多層螺旋CT為GE16排和西門子雙源CT，行靜脈增強(qiáng)掃描，將對比劑碘普羅胺（370mg/mL）或碘佛醇（300mg/mL）以3.0mL/s的流率從肘前靜脈注入，總共劑量為80 mL；分別在25～30、60～65 s獲取動脈期、平衡期的增強(qiáng)圖像，將層厚設(shè)置為1 mm，螺距則設(shè)置為1.375，而準(zhǔn)直器的寬度設(shè)置為64×0.525；叮囑患者在平靜呼吸下屏氣，一次將掃描完成，掃描的范圍應(yīng)從隔頂?shù)綈u骨聯(lián)合下緣[2]。掃描完成后，將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)较嚓P(guān)工作站中，工作站則對這些數(shù)據(jù)及圖像行后重建處理，以便獲取CPR（曲面重組）圖像、興趣區(qū)MPR圖像及STS-MIP（滑動薄層塊最大密度投影）圖像。

1.2.2 圖像分析經(jīng)過多平面重組后得到相關(guān)圖像，這些圖像皆由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片與分析，并對腸梗阻病因進(jìn)行診斷，若有意見分歧則進(jìn)一步協(xié)商直到達(dá)成一致。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理，行t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

216例患者經(jīng)多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷后，總的病因診斷符合率高達(dá)90.70%，具體的病因診斷分析如下。

2.1 腸道本身病變

本次研究有腸道本身病變性梗阻患者100例，診斷符合率為92.00%（92/100），其中包括腫瘤74例、血腫2例、感染性病變20例及Crohn病4例。74例腫瘤中，腸道原發(fā)或者繼發(fā)性腫瘤70例，診斷顯示腸壁的增厚，而管腔比較狹窄，局部可見軟組織腫塊的形成（見圖1），剩余4例因為腫塊過小故而漏診；十二指腸腸壁血腫造成的腸梗阻2例，診斷顯示管壁增厚而密度增高；感染性病變造成的腸梗阻20例，診斷顯示腸壁水腫且管腔狹窄；Crohn病4例導(dǎo)致的腸梗阻是經(jīng)過病理證實(shí)的，診斷檢查并未發(fā)現(xiàn)，病理診斷顯示腸管壁增厚且狹窄，同時出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。

圖1 乙狀結(jié)腸癌并腸梗阻

2.2 腸腔內(nèi)病變

本次研究有38例腸腔內(nèi)病變患者，診斷符合率為94.70%（36/ 38），包括23例糞石患者、10例膽結(jié)石患者及5例異物患者。23例糞石患者中，CT確診21例，可見梗阻移行帶內(nèi)混雜有高密度影，呈現(xiàn)一種“篩孔樣”，同時含有少量的氣體；10例膽結(jié)石患者診斷顯示為梗阻移行帶內(nèi)可見圓形較高密度影，而原膽囊結(jié)石消失，膽囊出現(xiàn)空虛，而膽管內(nèi)有少量的氣體（詳見圖1a與1b所示）；5例異物患者中，經(jīng)CT診斷顯示不同異物顯示不同程度梗阻，而且陰性異物很難發(fā)現(xiàn)。

2.3 腸道外病變

圖2 膽結(jié)石腸梗阻：1a，橫斷位顯示空腸遠(yuǎn)端腸腔一類圓形的高密度影（直箭所示），直徑大約為35.0mm，呈現(xiàn)出環(huán)狀、近端腸管擴(kuò)張，屬于膽石性腸梗阻；1b，冠狀位顯示膽囊腔內(nèi)有氣體影（彎箭所示），這和十二指腸形成瘺口。

本次研究有78例腸道外病變患者，診斷符合率87.20%（68/78），包括20例粘連患者、10例腸外腫瘤患者、4例腹繭癥患者、17例腹內(nèi)外疝患者、11例腸系膜動/靜脈病變患者、12例腸扭轉(zhuǎn)患者、4例原發(fā)性腸套疊患者。20例粘連患者，CT診斷發(fā)現(xiàn)16例，剩余4例未發(fā)現(xiàn)；10例腸外腫瘤患者，診斷顯示壓迫推壓腸管導(dǎo)致了腸腔變窄；4例腹繭癥患者，診斷顯示周圍纖維包括部分或者全部小腸；17例腹內(nèi)外疝患者診斷可見腹股溝疝嵌頓（圖3）。11例腸系膜動、靜脈病變患者，其中可見10例患者血管內(nèi)充盈缺損；12例腸扭轉(zhuǎn)患者，診斷均能發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)中心呈“漩渦征”（圖4）；4例原發(fā)性腸套疊患者，診斷顯示在垂直套疊處的腸管圖像呈現(xiàn)一種“同心圓征”。

圖3 左腹股溝疝嵌頓致腸梗阻

3 討論

為了制定出更為有效與合理的腸梗阻治療方案，那么就應(yīng)明確作出腸梗阻病因診斷[3]。近幾年，16層與64層螺旋CT在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，其迅速的成像技術(shù)在胃腸道的診斷中應(yīng)用優(yōu)勢越來越明顯[4]。本文就多層螺旋CT多平面重組在腸梗阻病因診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了分析，顯示其有著很高的診斷價值，總計研究216例腸梗阻患者，經(jīng)過診斷后顯示：總的病因診斷符合率高達(dá)90.70%，其中有78例腸道外病變，診斷符合率為87.20%，有100例腸道本身病變，診斷符合率為92.00%，有38例腸腔內(nèi)病變，診斷符合率為94.70%?？梢姡敬窝芯吭\斷符合率高達(dá)90%以上，值得推廣及應(yīng)用。

圖4 橫結(jié)腸冗長并扭轉(zhuǎn)致腸梗阻

就目前來看，我院已經(jīng)將多層螺旋CT廣泛應(yīng)用在了臨床診斷中，尤其是在腸梗阻病因診斷中應(yīng)用效果十分明顯現(xiàn)，起到了極其重要的作用。加上薄層掃面后將原始圖像進(jìn)行多平面重建，這樣就能通過矢狀位、冠狀位及任意位置的旋轉(zhuǎn)來進(jìn)行病變的全面與仔細(xì)觀察，從而有著清楚、直觀及定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)[5]。在本次研究中MPR皆采用1.0 mm薄層圖像進(jìn)行重組，有著各向同性的特點(diǎn)，使得腸梗阻病因診斷更為準(zhǔn)確，確診率能達(dá)到90%以上，這與有關(guān)文獻(xiàn)[6]之間的報告有著相同之處。但是，我們也應(yīng)看到的是，由于腸梗阻自身病變特點(diǎn)，尤其是粘連性較多的部位梗阻，比如說積液明顯、腸管積氣及腸管重疊等，這些情況下采用MPR無法準(zhǔn)確診斷梗阻部位，這便對診斷產(chǎn)生了影響，但是相信在不斷研究與探索中，一定會找到應(yīng)對策略。

[1]高濤.多層螺旋CT多平面重建對機(jī)械性腸梗阻的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(8):65-66.

[2]杜鋒.多層螺旋CT多平面重建在腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(29):64-66.

[3]紀(jì)建松,王祖飛,趙中偉，等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(47):3359-3362.

[4]吳志剛,黃莉,龐英澤，等.多層螺旋CT在急性胃腸道疾病中的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(17):167.

[5]Merlin,A,Soyer,P,Boudiaf,M et al.Chronic intestinal pseudo-obstruction in adult patients:multidetector row helical CT features[J].European radiology, 2008,18(8):1587-1595.

[6]孫東輝,張繼揚(yáng),萬業(yè)達(dá)，等.多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(7):980-982.

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