lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點(diǎn)分析

馬繼孔

云南省大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理671000

lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點(diǎn)分析

馬繼孔

云南省大理州人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南大理671000

目的分析lgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理特點(diǎn)，以便為臨床治療與預(yù)后提供參考。方法回顧性分析我院2011年3月—2013年10月接診的90例lgA腎病單純性血尿患者的臨床資料，總結(jié)分析lgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理特點(diǎn)。結(jié)果lgA腎病單純性血尿患者發(fā)病年齡集中在20～30歲之間，中青年人群多見(jiàn)，并且在女性中比較常見(jiàn)；腎臟病理類型多為局灶和（或）節(jié)段硬化型，主要有腎小球全球硬化、腎小球節(jié)段硬化、腎小球全球和（或）節(jié)段硬化、纖維或細(xì)胞性新月體等；單純性腎臟病理改變51例、合并2種腎臟病理改變30例、合并3種及以上腎臟病理改變9例。結(jié)論雖然我院近幾年未開(kāi)展腎活檢，但筆者認(rèn)為針對(duì)lgA腎病單純性血尿患者也有必要進(jìn)行腎活檢。lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)之間有一定的差異，對(duì)于年輕反復(fù)發(fā)作患者要早期做好腎活檢，盡早明確腎臟病理類型及損傷程度，從而給予早期干預(yù)治療，避免進(jìn)一步惡化。

lgA腎??；單純性血尿；病理特點(diǎn)；分析

lgA腎病是一種最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，主要是以免疫球蛋白A在腎小球系膜區(qū)廣泛而彌漫性沉積為主要特征的腎小球疾病[1]，在某文獻(xiàn)[2]中，我國(guó)一組腎活檢流行病學(xué)研究顯示，本病在腎活檢診斷中約為1/3，而在原發(fā)性腎小球疾病中則約為1/2。lgA腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今沒(méi)有統(tǒng)一的定論，普遍認(rèn)為同上呼吸道感染、遺傳因素及免疫球蛋白lgA異常糖基化等相關(guān)[3]。lgA腎病中最為常見(jiàn)的當(dāng)屬以單純性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的患者，即lgA腎病單純性血尿患者，占了1/3以上。對(duì)于lgA腎病單純性血尿患者是否需要采取腎活檢及是否需要積極治療，至今存有很大爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為腎功能正常的lgA腎病單純性血尿患者可暫時(shí)不用腎活檢，加上預(yù)后不錯(cuò)，故而無(wú)需特殊處理[4]。但是，在近幾年一些研究中發(fā)現(xiàn)部分lgA腎病單純性血尿患者預(yù)后不良，可能與重度性持續(xù)血尿有關(guān)。為了進(jìn)一步分析lgA腎病單純性血尿患者的腎臟病理特點(diǎn)，以便為臨床提供參考，我院展開(kāi)了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月—2013年10月接診的90例lgA腎病單純性血尿患者，全部經(jīng)常規(guī)、臨床病理等檢查確診，接診的lgA腎病單純性血尿患者皆在其他醫(yī)院完成了腎活檢，并將相關(guān)報(bào)告帶到我院，以腎活檢穿刺前作為橫斷面，之后行尿沉淀檢查主要表現(xiàn)為血尿，紅細(xì)胞形態(tài)以變異型為主，而尿蛋白定性陰性或者低于0.3g/d[5]。本次入選對(duì)象排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、乙肝相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性lgA腎病，同時(shí)排除lgA腎病合并糖尿病腎病、膜性腎病等其他腎小球疾病患者。90例患者中男性22例，年齡在12～56歲之間，均值為（29.4±10.5）歲；女性68例，年齡在15～54歲之間，均值為（31.4±8.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 組織取樣本次研究組織取樣所用的儀器的為全自動(dòng)Trucut穿刺槍與穿刺針（16-18F），在B超引導(dǎo)下，經(jīng)皮腎組織行一次性快速穿刺，穿刺成功即刻將腎臟組織取出1～2塊。

1.2.2 檢查方法前述穿刺所得腎臟組織皆采用10%中性福爾馬林液進(jìn)行固定，并在4℃或者室溫下保存待檢。固定組織經(jīng)乙醇（濃度逐級(jí)升高：70%～80%～90%～95%-無(wú)水酒精）脫水處理，脫水完成后采用二甲苯透明，之后用石蠟包埋，再行連續(xù)切片（4張以上，厚度控制在2 μm），脫蠟完成后分別進(jìn)行HE染色（蘇木素-伊紅染色）、PAS染色（過(guò)碘酸雪夫染色）、PASM+Massn套染、Masson染色（馬松染色）[6]，少數(shù)疑為特殊成分引發(fā)損害的患者可以采取特殊染色，比如蘇丹三號(hào)、剛果紅等。染色完成后，對(duì)組織損害情況進(jìn)行觀察，而光鏡標(biāo)本皆要含有6個(gè)及以上的腎小球。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①腎臟基本病理改變：主要包括球囊粘連、腎小球系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)增生、節(jié)段硬化、新月體形成、球性硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮、腎血管管壁增厚、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、玻璃樣變等。②病理診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)WHO在1995年頒發(fā)的原發(fā)性腎小球疾病分類法劃分，包括輕微病變型（ML）、系膜增生型（MsPGN）、節(jié)段/局灶硬化型（FSGS）、膜性腎小球腎炎型（MN）、膜增生性腎小球腎炎型（PSGN）、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎型（EPGN）、硬化性腎小球腎炎型（SGN）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡構(gòu)成情況

將所有患者年齡分為五個(gè)階段，lgA腎病單純性血尿患者發(fā)

病年齡集中在20～30歲之間，可見(jiàn)中青年人群多見(jiàn)，并且在女性中比較常見(jiàn)，21～30歲組同其他各個(gè)年齡階段男女例數(shù)與患者例數(shù)皆有顯著性差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 90例患者年齡構(gòu)成與性別情況[n(%)]

2.2 腎臟病理類型

腎臟病理類型多為局灶和（或）節(jié)段硬化型，主要有腎小球全球硬化、腎小球節(jié)段硬化、腎小球全球和（或）節(jié)段硬化、纖維或細(xì)胞行新月體等，具體而言包括14例輕微病變型、28例系膜增生型、47例局灶和（或）節(jié)段硬化型、1例增生硬化型。此外，從不同年齡段的病理類型情況來(lái)看，21～30歲與31～40歲兩個(gè)年齡階段組病理類型分布要明顯多于其余各個(gè)年齡階段組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 90例患者不同年齡段病理類型分布情況[n(%)]

2.3 腎小球硬化比例情況

本次研究90例患者，出現(xiàn)腎小球全球硬化42例，百分比46.67%；出現(xiàn)腎小球節(jié)段硬化27例，百分比30.00%；出現(xiàn)腎小球全球和（或）節(jié)段硬化53例，百分比58.89%；出現(xiàn)細(xì)菌性或者纖維性新月體形成11例，百分比24.44%。根據(jù)腎小球硬化比例分為六個(gè)等級(jí)，不同硬化類型中硬化分級(jí)例數(shù)有所不同，其中腎小球全球硬化比例在5%以內(nèi)多見(jiàn)（P＜0.05），而腎小球節(jié)段硬化比例在6%～10%中多見(jiàn)（P＜0.05），腎小球節(jié)段+全球硬化在各個(gè)等級(jí)之間差異性不顯著（P＞0.05）。數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

3 討論

lgA腎病最初是由國(guó)外學(xué)者Hinglais與Berger在1968年報(bào)道提出的[9]，當(dāng)時(shí)稱作Berger's病，歷經(jīng)幾十年的研究與探索，目前對(duì)于本病有了更加深入的了解與認(rèn)識(shí)，也對(duì)其進(jìn)行了深層次的定義：一組以腎小球系膜區(qū)lgA沉積，并伴有系膜細(xì)胞增生與系膜基質(zhì)擴(kuò)張為主要病理改變的原發(fā)性腎小球腎炎。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在lgA腎病患者中，大約有30～50例的患者主要表現(xiàn)為單純性血尿。以往研究認(rèn)為，lgA腎病單純性血尿患者，無(wú)需腎活檢，認(rèn)為并無(wú)高血壓與腎功能不全表現(xiàn)，腎臟病理輕微、腎小球硬化少、無(wú)新月體形成，并且腎小管與間質(zhì)病變較輕。但是，筆者結(jié)合近幾年有關(guān)研究進(jìn)行了深入的分析，接診的lgA腎病單純性血尿患者皆在其他醫(yī)院完成了腎活檢，并將相關(guān)報(bào)告帶到我院，其結(jié)果顯示：本次研究90例患者，出現(xiàn)腎小球全球硬化42例，百分比46.67%；出現(xiàn)腎小球節(jié)段硬化27例，百分比30.00%；出現(xiàn)腎小球全球和（或）節(jié)段硬化53例，百分比58.89%；出現(xiàn)細(xì)菌性或者纖維性新月體形成11例，百分比24.44%。根據(jù)腎小球硬化比例分為六個(gè)等級(jí)，不同硬化類型中硬化分級(jí)例數(shù)有所不同，其中腎小球全球硬化比例在5%以內(nèi)多見(jiàn)（P＜0.05），而腎小球節(jié)段硬化比例在6%～10%中多見(jiàn)（P＜0.05），腎小球節(jié)段+全球硬化在各個(gè)等級(jí)之間差異性不顯著（P＞0.05）。從中可以看出lgA腎病單純性血尿很大程度上含有各類腎臟病變情況，因此，雖然我院近幾年未開(kāi)展腎活檢，但筆者認(rèn)為針對(duì)lgA腎病單純性血尿患者也有必要進(jìn)行腎活檢。總之，lgA腎病單純性血尿患者腎臟病理特點(diǎn)與臨床表現(xiàn)之間有一定的差異，對(duì)于年輕反復(fù)發(fā)作患者要早期做好腎活檢，盡早明確腎臟病理類型及損傷程度，從而給予早期干預(yù)治療，避免進(jìn)一步惡化。

表3 腎小球硬化比例分布情況[n(%)]

[1]陳祥賦,黃健,趙海霞，等.不同程度尿檢異常的IgA腎病臨床病理分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(12):96-97.

[2]薛超,廖蘊(yùn)華,陳秋紅，等.IgA腎病伴腎功能進(jìn)展患者腎臟病理學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)綜合臨床,2009,25(1):24-26.

[3]孫靜,馬紅珍.IgA腎病中醫(yī)證型與腎臟病理的關(guān)系[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,21(3):36-38.

[4]陳佳,徐利芬,曾曉，等.貴州省IgA腎病臨床與病理特征相關(guān)性分析[J].貴州醫(yī)藥,2011,35(5):392-397.

[5]蔣萍.173例原發(fā)性LgA腎病臨床表現(xiàn)與病理改變之間的關(guān)系[D].山東大學(xué),2011.

[6]王霄一,朱嗚,丁敏，等.原發(fā)性IgA腎病腎組織及血中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1表達(dá)的相關(guān)性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(7):619-620.

R692.3

A

1672-5654（2014）09（a）-0081-02

2014-07-29）

馬繼孔（1975-），男，回族，云南大理人，昆明學(xué)院本科畢業(yè)主治醫(yī)師，主要從事腎臟風(fēng)濕病的臨床治療工作。