復(fù)方角菜酸酯乳膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓納肛鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察

熊玲 黃小紅鄭雙

復(fù)方角菜酸酯乳膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓納肛鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察

熊玲 黃小紅★鄭雙

肛腸病患者術(shù)后術(shù)后炎癥介質(zhì)釋放，排便、換藥等對(duì)創(chuàng)面的刺激，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛［1］。術(shù)后采用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，可控制疼痛，但藥物塞入肛門(mén)時(shí)造成的劇烈疼痛也給患者帶來(lái)痛苦。鑒此，本科2012年7月開(kāi)始采用復(fù)方角菜酸酯乳膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓后再肛門(mén)塞入，較好地緩解了患者用藥過(guò)程中的疼痛。具體方法報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年5月在本院肛腸科住院行擇期手術(shù)治療的肛腸疾病患者120例，觀(guān)察組男28例，女32例；年齡21～62歲，平均（35.24±8.13）歲。對(duì)照組男29例，女31例；年齡22～63歲，平均（34.25±9.15）歲。肛裂35例，肛瘺31例，混合痔54例。麻醉方式：觀(guān)察組局麻33例，骶麻27例，對(duì)照組局麻35例，骶麻25例。手術(shù)方式：觀(guān)察組肛瘺切除術(shù)9例，掛線(xiàn)術(shù)7例；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)15例，外剝內(nèi)扎并切斷部分肛門(mén)內(nèi)括約肌術(shù)12例；肛裂后正中內(nèi)括約肌切擴(kuò)術(shù)8例，肛裂側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)9例。對(duì)照組肛瘺切除術(shù)7例，掛線(xiàn)術(shù)8例；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)14例，外剝內(nèi)扎并切斷部分肛門(mén)內(nèi)括約肌術(shù)13例；肛裂后正中內(nèi)括約肌切擴(kuò)術(shù)8例，肛裂側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)10例。排除有嚴(yán)重心血管、肝、腎等器官和造血系統(tǒng)疾病，活動(dòng)性潰瘍、哮喘患者。按手術(shù)順序單雙數(shù)，單數(shù)60例分為觀(guān)察組，雙數(shù)60例分為對(duì)照組。兩組年齡、性別、病種，麻醉手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術(shù)前準(zhǔn)備均按常規(guī)實(shí)施，術(shù)后抗感染、傷口消毒，坐浴等治療措施相同。（1）鎮(zhèn)痛方法：觀(guān)察組于術(shù)后48h開(kāi)始，每天排便后采用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴10min，坐浴完畢，用0.5%碘伏消毒傷口，將復(fù)方角菜酸酯乳膏1g（西安楊森制藥有限公司），擠入換藥碗中， 用無(wú)菌鑷夾取1粒雙氯芬酸鈉栓（湖北潛江制藥股份有限公司，50㎎/粒），沾滿(mǎn)復(fù)方角菜酸酯乳膏，輕柔塞入肛內(nèi)。對(duì)照組同觀(guān)察組，坐浴完畢，用0.5%碘伏消毒傷口，將雙氯芬酸鈉栓1粒（不涂復(fù)方角菜酸酯乳膏），直接輕柔塞入肛門(mén)內(nèi)。（2）評(píng)價(jià)方法：由專(zhuān)人于患者術(shù)后第1次納入雙氯芬酸鈉栓后采用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）量表，評(píng)價(jià)患者納入雙氯芬酸鈉栓全程疼痛程度［2］，0～2.5為無(wú)疼，0級(jí)； 2.5～5.0，輕微疼，Ⅰ級(jí)； 5.0～7.5，中等疼痛， Ⅱ級(jí)；7.5～10.0重度疼痛，Ⅲ級(jí)。②肛門(mén)墜迫感。指藥物放入肛門(mén)后有墜脹、便意感［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件。采用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛程度及肛門(mén)墜迫感發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度及肛門(mén)墜迫感發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

由于直腸肛管周?chē)懿忌窠?jīng)，對(duì)痛覺(jué)十分敏感，另外，創(chuàng)傷性術(shù)后，前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)釋出，使患者產(chǎn)生持久性疼痛，給患者帶來(lái)巨大痛苦，加之患者心理恐懼，更易產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏［4］。

雙氯芬酸鈉栓是一種新型強(qiáng)效消炎鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)抑制前列腺素合成酶的作用，減少體內(nèi)前列腺素的合成與釋放，從而使疼痛得以緩解和消失［3］，其栓劑由直腸給藥后，生物利用度高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（8～36 h），其效能相當(dāng)于100mg哌替啶，不產(chǎn)生呼吸抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)積蓄作用，其藥理特點(diǎn)是藥效強(qiáng)、劑量小、不良反應(yīng)少，是肛腸外科術(shù)后一種簡(jiǎn)單方便的鎮(zhèn)痛方法［5］。

由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激或損傷了肛管齒狀線(xiàn)以下的組織，明顯的疼痛主要集中在術(shù)后24h及第1次排便［3］。手術(shù)畢塞入雙氯芬酸鈉栓是在麻醉時(shí)效內(nèi)給藥，因此疼痛不明顯，而術(shù)后第1次排便，麻醉效果消失，疼痛加劇，患者懼怕經(jīng)肛門(mén)直腸給藥，本資料中比較第1次排便坐浴后兩種不同給藥方法的療效。

復(fù)方角菜酸酯乳膏為直腸黏膜保護(hù)劑及潤(rùn)滑劑，其主要成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅和2%利多卡因。角菜酸酯是一種從海藻中提取的天然藻膠，具有隔離、潤(rùn)滑及附著的作用，利多卡因可迅速減輕局部疼痛，保護(hù)直腸黏膜，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)［6］。結(jié)果示，觀(guān)察組將雙氯芬酸鈉栓涂上復(fù)方角菜酸酯乳膏，疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.391，P＜0.05），肛門(mén)墜迫感減輕（χ2=6.136，P＜0.05），表明復(fù)方角菜酸酯乳膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓納肛起到了潤(rùn)滑與導(dǎo)向的作用，減輕疼痛及肛門(mén)墜迫感，預(yù)防了重度灼傷的發(fā)生。

使用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥時(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者病史，有活動(dòng)性潰瘍、哮喘、對(duì)阿司匹林過(guò)敏者禁用。本組患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1 呂美英,錢(qián)靈嵐.耳穴壓豆聯(lián)合復(fù)方生肌膏換藥防治肛腸病術(shù)后疼痛的療效分析.中國(guó)肛腸病雜志,2013,33(2):42～43.

2 王傳英,朱春生,胡金梅.自制排氣管預(yù)防混合痔患者術(shù)后腹脹及尿潴留的效果觀(guān)察.護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(3B):34～35.

3 王傳英,虞曙霞.肛裂術(shù)后應(yīng)用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏潤(rùn)滑雙氯芬酸鈉栓后給藥的效果觀(guān)察.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8B):70～71.

4 Pigot F,Siproudhis L,Bigard MA,et al. Ano-rectal complaints ingeneral practitioner visits: consumer point of view. Gastroenterol Clin Biol,2006,30(12): 1371～1374.

5 吳世民,張成偉,李躍瓊,等.雙氯芬酸鈉栓預(yù)鎮(zhèn)痛對(duì)肛腸術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(11):88～89.

6 虞曙霞,閔春明.坐浴散聯(lián)合復(fù)方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔80例臨床觀(guān)察.河北中醫(yī), 2013, 35(2): 245～246.

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院

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