多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床危險因素分析

陳新軍 銀小輝 姬新才

多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征臨床危險因素分析

陳新軍 銀小輝 姬新才★

目的探討多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）臨床危險因素，為早期預(yù)防治療全身炎癥反應(yīng)綜合征提供依據(jù)。方法2009年2月至2013年2月急診就診多發(fā)傷患者289例，合并全身炎癥反應(yīng)綜合征為觀察組，未合并炎性反應(yīng)綜合征為對照組。病例的評估采用急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分和損傷嚴重度評分（ISS）。，水平測量采用流式細胞儀。胰島素（Insulin，INS）水平測量采用化學發(fā)光法。C-反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）測量采用免疫比濁法。腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的測定采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法。結(jié)果DIC、ISS 、APACHEⅡ評分兩組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.67，t=2.63、2.51，P＜0.05）；IL-6、IL-10、INS兩組間差異有統(tǒng)計學意義（t=2.34、2.18、2.08，P＜0.05）；ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素，其中IL-10的OR值最大，其次為DIC。結(jié)論ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險因素，治療多發(fā)傷時應(yīng)注意這6種影響因素的變化。

多發(fā)傷 全身炎癥反應(yīng)綜合征 危險因素 損傷嚴重度評分

全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是多發(fā)傷患者的早期并發(fā)癥［1］，源于多個器官功能損傷導致的免疫系統(tǒng)紊亂，常與多發(fā)傷的其他并發(fā)癥相互影響，導致疾病加重，病情發(fā)展迅速，危及患者生命。SIRS表現(xiàn)為大量炎性介質(zhì)的分泌并抑制機體的免疫系統(tǒng)，容易并發(fā)敗血癥［2］。不同的研究表明導致多發(fā)傷患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床影響因素較多，但各種因素與SIRS關(guān)系的系統(tǒng)性研究還較少，本文將多個與多發(fā)傷引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)因素進行了系統(tǒng)分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2013年2月在本院急診科就診的多發(fā)傷患者289例。觀察組入組標準：（1）符合多發(fā)傷的診斷標準［3］。（2）心率＞90次/min，PaCO2＜32mmHg，呼吸＞20次/min，體溫＞38℃或＜36℃。（3）外周血白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/ L，或未成熟白細胞＞10%。（4）患者及其家屬知情同意。排除標準：多發(fā)傷出現(xiàn)前罹患心腦腎等重要臟器病變或嚴重炎癥性疾病。觀察組132例，男69例，女63例；平均年齡（35.7±13.2）歲。對照組為不符合SIRS診斷標準的多發(fā)傷患者157例，男87例，女70例；平均年齡（36.8±11.5）歲。兩組間性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均記錄既往病史、臨床表現(xiàn)及其病情變化，一般資料內(nèi)容包括彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、器官損傷數(shù)目、肺挫裂傷、休克糾正時間、創(chuàng)傷性休克、消化道出血、嘔吐、輸血量、糖尿病史、酒精濫用及吸煙史。評定急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分，損傷嚴重度評分（ISS）。入組時抽取靜脈血，水平測量采用流式細胞儀；胰島素（Insulin，INS）水平測量采用化學發(fā)光法；C-反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）測量采用免疫比濁法；腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）測定采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素與癥狀間的關(guān)系采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床因素比較 見表1。

表1 兩組臨床因素比較［n（%）］

2.2 兩組檢驗指標的比較 見表2。

表2 兩組檢驗指標的比較（x±s）

2.3 臨床因素和檢驗指標與多發(fā)傷并發(fā)SIRS的Logistic回歸分析 見表3。

表3 臨床因素和檢驗指標與多發(fā)傷并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

炎癥反應(yīng)對于機體受到多種傷害引起的組織損傷具有修復(fù)功能，是面對外界刺激的自我保護機制，多種因素均能激發(fā)機體的炎癥反應(yīng)［4］，例如免疫調(diào)節(jié)性器官損傷、缺氧、缺血、廣泛組織損傷、出血性休克、多發(fā)傷等。多發(fā)傷患者由于身體多臟器損傷，常引發(fā)過度的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為SIRS。SIRS激活細胞因子和炎性介質(zhì)，引起氧自由基、蛋白酶等細胞毒性物質(zhì)的釋放［5］，引起多器官功能障礙綜合征（MODS）和膿毒血癥，是多發(fā)傷患者死亡的重要原因。郭權(quán)等［6］研究了364例多發(fā)傷患者，結(jié)果表明SIRS的程度與MODS的發(fā)病和預(yù)后密切相關(guān)，因此早期識別SIRS，能協(xié)助醫(yī)務(wù)人員控制炎癥反應(yīng)向MODS的發(fā)展，是近年來研究的熱點之一。

APACHEⅡ評分和ISS評分廣泛應(yīng)用于臨床實際。冷偉建等［7］采用APACHEⅡ評分研究92例SIRS患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡組評分明顯高于存活組。楊帆等［8］對108例多發(fā)傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，ISS評分能夠有效預(yù)測其并發(fā)SIRS。本研究結(jié)果表明ISS 、APACHEⅡ評分兩組間差異有統(tǒng)計學意義，Logistic回歸分析表明ISS 、APACHEⅡ評分是多發(fā)傷并發(fā)SIRS的危險因素，驗證其對于預(yù)測多發(fā)傷并發(fā)SIRS的有效性。

本研究結(jié)果表明DIC是多發(fā)傷并發(fā)SIRS的危險因素之一，推測其機制為DIC時存在毛細血管通透性增高和微循環(huán)功能障礙，纖維蛋白形成和沉積，刺激炎癥因子的分泌，導致SIRS的發(fā)生發(fā)展。

1 Probst C,Hildebrand F,Griensven Mv,et al. Is dopexamine superior to dopamine in the treatment of multiple trauma patients-A prospective,double-blind,randomised study.Injury,Int. J. Care Injured, 2010, 41:499～505.

2 Zeckey C,Andruszkow H,Neunaber C,et al.Protective effects of finasteride on the pulmonary immune response in a combined model of trauma-hemorrhage and polymicrobial sepsis in mice. Cytokine,2011,56:305～311.

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5 Yang J,Gao J,Hu P,et al.Management of multiple traumawithmainly thoracic and abdominal injuries:a report of 1166 cases. Chinese Journal of Traumatology,2009,12(2):118～121.

6 郭權(quán),張彧,劉德煥.EICU中患者嚴重多發(fā)傷后全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床研究.臨床急診雜志,2009,10(2): 70～72.

7 冷偉建,宋勇,劉世峰,等.APACHEⅡ評分對全身炎癥反應(yīng)綜合征患者預(yù)后的評估作用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011,5(20):5997～6000.

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12 王曉偉,孫天勝,秦聰聰.多發(fā)傷患者炎性因子變化及其臨床意義.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(5):406～408.

ObjectiveTo study the clinical risk factors of multiple trauma complicated with systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and provide the evidence for the early prevention and treatment.MethodsThe 289 patients with multiple trauma from the department of emergency medical of the people's hospital of Shaanxi province from February 2009 to February 2013 were enrolled. The study group were combined with SIRS and the control group were not. The cases were evaluated with acute physiology and chronic health Ⅱ（APACHE Ⅱ）score and injury severity score（ISS）.The levels ofandwere measured by f ow cytometry. The level of insulin was measured by chemiluminescence method.The level of C-reactive protein was measured by immune turbidimetry. Tumor necrosis factor alpha and interleukin 10，interleukin-6 were measured by double antibody enzyme linked immunosorbent clip art.ResultsThe differences was statistically signif cant between the two groups in DIC，ISS，APACHE Ⅱ score（χ2=5.67，t=2.63，2.51，P＜0.05）；The differences were statistically significant between the two groups in IL-6，IL-10，INS（t=2.34，2.18，2.08，P＜0.05）；The ISS，APACHEⅡ，DIC，IL-6，IL-10，INS was risk factor for multiple trauma complicated with systemic inf ammatory response syndrome.ConclusionThe ISS，APACHE Ⅱ，DIC，IL-6，IL-10，INS are risk factors for multiple trauma complicated SIRS and the change of the six inf uence factors should be paid attention to during multiple trauma.

Multiple trauma Systemic inf ammatory response syndrome Risk factors Injury severity score

710068 陜西省人民醫(yī)院急診內(nèi)科（陳新軍 姬新才）710003 陜西省西安市中心醫(yī)院影像中心（銀小輝）

*通訊作者