不同體位對(duì)使用胰島素泵的肥胖患者輸注餐前大劑量的影響

張慧君 耿榮娟 沈培 蔡可英

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221000

不同體位對(duì)使用胰島素泵的肥胖患者輸注餐前大劑量的影響

張慧君 耿榮娟 沈培 蔡可英

江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221000

目的探討肥胖患者在使用胰島素泵輸注餐前大劑量時(shí)體位的不同對(duì)輸注成功率的影響。方法將2013年5月—2014年5月在該院住院的60例應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療的肥胖2型糖尿病患者，隨機(jī)分為2組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組在輸注餐前大劑量時(shí)采取平臥位，并等待輸注完畢后再起床進(jìn)食。對(duì)照組取坐位或站立位輸注后立即進(jìn)食。比較平臥位和其他體位對(duì)輸注餐前大劑量的影響，和治療7天后空腹及餐后血糖控制情況比較。結(jié)果兩組患者餐前大劑量輸注中斷率比較（χ2= 3.914，P＜0.05）差異有顯著意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論肥胖患者在平臥位時(shí)餐前大劑量輸注成功率高于采取其他體位者。

胰島素泵；平臥位；肥胖患者；餐前大劑量

胰島素泵強(qiáng)化治療已經(jīng)成為一種科學(xué)的糖尿病治療手段，日益受到重視[1]。不同的胰島素泵輸注針頭對(duì)血糖的控制無影響，但鋼制針頭發(fā)生低血糖及斷針的幾率較高[2]。從而影響胰島素泵的順利輸注，尤其是在輸注餐前大劑量時(shí)導(dǎo)致輸注中斷引起泵的報(bào)警。我們針對(duì)這一問題，在患者輸注餐前大劑量時(shí)讓患者采取平臥位，并直至大劑量輸注結(jié)束后再起床進(jìn)食，最大限度地保證胰島素泵輸注順利以及獲得最理想的血糖控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月—2014年5月在該院住院并符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的肥胖2型糖尿病患者60例。BMI均大于28[3]。排除感染、酮癥酸中毒、心、肝、腎衰竭等應(yīng)急反應(yīng)，排除妊娠婦女。按照胰島素泵治療的先后順序分組，奇數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女14例。年齡32～75歲，病史3個(gè)月～25年。對(duì)照組：男15例，女15例。年齡33～76歲，病史6個(gè)月～26年。兩組患者身高、年齡、性別、病史、病情等一般情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05）。兩組患者的飲食均為該院營養(yǎng)科提供的糖尿病餐。

1.2 方法

兩組患者均使用美國MiniMed公司生產(chǎn)的美敦力易泵及與之匹配的MMT-332A儲(chǔ)藥器及有專利接口的MMT-396輸注管路，管路配置直插軟針，針體長度9 mm。胰島素為諾和諾德制藥公司生產(chǎn)的門冬胰島素注射液。

1.3 對(duì)照組

向患者講解胰島素泵的工作原理和注意事項(xiàng)，簽訂泵使用知情同意書。清潔皮膚后患者取平臥位，選擇周臍5 cm處，避開束腰帶處和皮膚皺褶、疤痕、損傷處，無菌操作，用75%的酒精局部消毒，范圍＞8 cm，待干后持助針器將軟針垂直刺入皮下，避免人為傾斜注入針頭致針頭彎曲折疊。緩慢拔出輔針，確保軟針完全植入皮下組織并周圈粘貼緊密。打開報(bào)警裝置。三餐前大劑量由護(hù)士遵醫(yī)囑輸注，輸注時(shí)患者取坐位或站立位。置泵后每天觀察皮膚情況、針頭有無脫出、管道有無折疊、輸注中斷、餐前大劑量是否完全輸注。每3～5 d更換更換輸注部位、管路，并與上次輸注位置距離2～3 cm。并記錄于觀察本上。

1.4 實(shí)驗(yàn)組

在輸注三餐前大劑量時(shí)取平臥位，并等待大劑量輸注完畢再下床進(jìn)餐。其余同對(duì)照組。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素泵使用期間輸注中斷率比較（見表1）

表1 兩組患者胰島素泵輸注中斷率比較

2.2 兩組患者胰島素泵使用期間治療效果比較（見表2）

表2 兩組患者輸注餐前大劑量后各時(shí)間段血糖比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者輸注餐前大劑量后各時(shí)間段血糖比較（±s，mmol/L）

注：兩組輸注方式血糖控制比較，P＞0.05。

組別例數(shù)空腹早餐后2 h 中餐后2 h晚餐后2 h實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組30 30 7.13±2.35 6.65±1.26 10.32±1.57 10.28±1.81 9.53±2.59 10.55±1.98 9.28±2.27 10.05±1.57

3 討論

選擇合適的輸注體位肥胖的2型糖尿病患者腹部皮下脂肪較厚，當(dāng)坐位或站立時(shí)脂肪更在腹部堆積形成壓力。而胰島素泵的軟針承受腹部壓力時(shí)容易彎曲變形，當(dāng)輸注基礎(chǔ)胰島素時(shí)泵的速度緩慢，幾乎不影響正常泵入。但當(dāng)輸注餐前大劑量時(shí)，短期內(nèi)大量胰島素進(jìn)入皮下，腹部壓力和軟管的彎曲很容易發(fā)生輸注不暢，導(dǎo)致泵中斷輸注從而報(bào)警。選擇平臥位時(shí)，有效避免軟針因受壓角度改變而引起的局部壓力增高，從而大大減少輸注中斷的發(fā)生。此方法簡便易行，不僅使患者的治療更安全而且也減少了護(hù)士處理胰島素泵報(bào)警的工作量，值得在臨床中借鑒推廣。

[1]張海濤，寧潔，李湘.持續(xù)皮下輸注與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):138-139.

[2]謝莉，何建華，王筑萍.不同胰島素泵注射針頭對(duì)血糖控制的影響研究[J].臨床合理用藥,2011,4(35)106-107.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社，2011:15-16.

R458

A

1672-4062（2014）06（b）－0078-01

2014-03-16）

張慧君(1979.12.13-)，女，漢，江蘇徐州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：糖尿病及病發(fā)癥護(hù)理。

蔡可英（1960.5-），江蘇省徐州市醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：糖尿病及并發(fā)癥。