金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床治療效果觀察

王清霞

吉林市人民醫(yī)院血液科，吉林 吉林 132001

金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床治療效果觀察

王清霞

吉林市人民醫(yī)院血液科，吉林 吉林 132001

目的分析金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床治療效果。方法選取血培養(yǎng)確診的38例金黃色葡萄球菌敗血癥患者，均給予萬古霉素治療。結(jié)果38例患者治療后，痊愈19例，顯著改善8例，進(jìn)步5例，死亡6例。結(jié)論在金黃色葡萄球菌敗血癥治療中應(yīng)用萬古霉素治療效果顯著。

金黃色葡萄球菌；敗血癥；耐藥性

金黃色葡萄球菌為重要的致病菌，是導(dǎo)致醫(yī)院以及社區(qū)出現(xiàn)敗血癥的一種最常見的病原菌，會誘發(fā)多種感染發(fā)生。該病原菌會生成多種外毒素以及侵襲性酶，且耐藥譜不斷增加。本次研究中，分析研究金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床特點(diǎn)以及治療方法，為之后臨床治療提供可參考的依據(jù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院從2012年6月～2014年2月收治的38例經(jīng)血培養(yǎng)確診的金黃色葡萄球菌敗血癥患者，男24例，女14例，平均為（38.7±23.1）歲，3～15歲1例（2.6%），16～59 歲31例（81.6%），大于60歲以上6例（15.8%均為住院感

染），住院時(shí)間為5～215 d。38例患者中，上呼吸道感染5例，化膿性關(guān)節(jié)炎7例，直腸癌術(shù)后4例，皮膚感染6例，無明顯感染部位16例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

本次研究所選取的患者29例（76.3%）外周血白細(xì)胞（WBC）＞10×109/L，中性粒細(xì)胞（n/%）＞70% 37例（97.4%），尿素氮＞10.0 mmol/L 9例（23.7%），蛋白尿以及血尿14例（36.8%），心包積液2例（5.3%），心內(nèi)膜累及三尖瓣者4例（10.5%）。

1.3 方法

根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予患者采用敏感抗生素治療，同時(shí)對癥支持治療。患者采用萬古霉素用藥治療，靜脈滴注0.5 g，每8小時(shí)一次，先將0.5 g的萬古霉素藥物與10 ml滅菌注射用水中溶解，并將適量等滲鹽水或葡萄糖輸液中，靜脈滴注時(shí)間最少為1 h。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

分析患者的一般臨床資料，具體見表1。

表1 金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床表現(xiàn)

從表1可以看出，金黃色葡萄球菌敗血癥患者的臨床癥狀，高熱所占比例最高，其次為寒顫。

2.2 轉(zhuǎn)歸

觀察可見患者的臨床癥狀消失，經(jīng)血培養(yǎng)連續(xù)3次檢查顯示為陰性，觀察患者的腎功能、肝功能、血尿常規(guī)等情況均顯示為正常，肺部病變吸收，皮疹情況完全消退。痊愈19例，所占比例為50.0%，顯著改善8例（21.1%），進(jìn)步5例（13.2%），死亡6例（15.8%）。6例死亡患者中，5例為病情危重者入院，表現(xiàn)為多臟器功能衰竭；1例患者入院時(shí)病情較輕微，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)給予患者強(qiáng)有力的抗菌藥物，給予患者靜脈用藥治療，但治療效果不佳，住院70 d后，并發(fā)腦疝、腦膜炎而死亡。

3 討論

金黃色葡萄球菌為一種重要病原菌，近年來金黃色葡萄球菌感染的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染明顯增加。金黃色葡萄球菌侵入到血液循環(huán)中，大量在血液中繁殖，生成大量毒素而誘發(fā)一系列臨床綜合征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，金黃色葡萄球菌敗血癥的發(fā)病率不斷增加[1]。隨著臨床侵入性治療措施的不斷應(yīng)用推廣，大量免疫抑制劑以及激素、廣譜抗生素被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。相關(guān)臨床研究表明，萬古霉素對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌活性，具有較高的敏感性。因此，臨床治療金黃色葡萄球菌敗血癥首選采用萬古霉素，其次是采用喹諾酮類、氨基苷類抗生素聯(lián)合用藥治療。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌菌株對萬古霉素的敏感性降低。因此，臨床在采用萬古霉素治療時(shí)，應(yīng)注意合理用藥，監(jiān)控耐萬古霉素金葡菌。同時(shí)應(yīng)注意給予患者合理的抗生素藥物治療，并注意觀察用藥后各臟器可能發(fā)生的病變[2]。

金黃色葡萄球菌敗血癥為一種常見的皮膚以及呼吸道感染疾病，且隨著ICU患者院內(nèi)感染不斷增加，呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)病趨勢，且這些患者多數(shù)病情嚴(yán)重，抵抗力差，臨床采用的侵入性操作性治療如使用呼吸機(jī)以及氣管插管等，均導(dǎo)致感染發(fā)生增加。金黃色葡萄球菌會生成血漿凝固酶，凝固血漿，使纖維蛋白大量沉積于菌體表面，不利于吞噬細(xì)胞發(fā)揮作用，影響藥物及其體內(nèi)殺菌物質(zhì)與菌體結(jié)合，大量形成的纖維蛋白影響了菌體擴(kuò)散。因此，臨床在采用抗生素藥物同時(shí)，應(yīng)注意做好傷口的清潔工作，同時(shí)保證引流順暢[3]。

本次研究中，38例患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為高熱，痊愈率為50.0%，顯著改善率為21.1%，進(jìn)步率為13.2%，死亡率為15.8%，治療效果顯著。由此可見，臨床一旦確診金葡菌敗血癥，應(yīng)及時(shí)在細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)下給予患者采用高敏強(qiáng)效抗菌藥物治療，首選采用萬古霉素，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者可能發(fā)生的病變，實(shí)施對癥治療。

[1]王金玉. 金黃色葡萄球菌敗血癥55例臨床分析[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，8（16）：21-22.

[2]饒希，呂曉菊，劉焱斌. 金黃色葡萄球菌敗血癥55例臨床分析[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，40（2）：347-349.

[3]龐祥華. 新生兒金黃色葡萄球菌敗血癥95例臨床及耐藥性分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2011，17（7）：891-892.

R515.3

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1674-9308（2014）07-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.050