探討低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的效果

梁楨

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500

探討低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的效果

梁楨

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500

目的探討低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的臨床療效。方法隨機(jī)選擇我院收治的維持性血液透析低血壓患者68例，對(duì)照組先接受常規(guī)血液透析6個(gè)月，觀察組給予使用低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀進(jìn)行治療。比較兩組低血壓事件發(fā)生率、動(dòng)脈壓平均水平、血清鈉濃度、C反應(yīng)蛋白水平、心血管事件發(fā)生率以及內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率。結(jié)果觀察組并發(fā)癥及低血壓發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，透析后MAP水平及C蛋白反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，透析后血清鈉濃度及尿素氮清除率無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的效果顯著。、

低溫可調(diào)鈉血液透析；左卡尼??；維持性透析低血壓

維持性血液透析極易并發(fā)透析低血壓，發(fā)生率為25%～50%，常伴神志模糊、惡心嘔吐、心慌、痙攣及內(nèi)瘺閉塞等癥狀，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致心律失常、心肌梗死等，給患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。本文就低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的臨床療效進(jìn)行探究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院2012年12月～2013年12月收治的維持性透析低血壓患者68例，對(duì)照組先接受常規(guī)血液透析6個(gè)月。觀察組使用低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀進(jìn)行治療。男32例，女性36例，年齡42～76歲，平均年齡（54±2.13）歲，其中慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病16例，高血壓腎損害11例，腎功能不全5例，多囊腎病2例，其它2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：在血液凈化中心行MHD至少6個(gè)月，在透析中容易發(fā)生低血壓，HB在60 g/L以上，ALB在30 g/L以上，半年內(nèi)均未見(jiàn)有急性左心衰、心絞痛發(fā)作等病史，透析超濾量低于干體重5%。

1.2 治療方法

所有患者使用費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)，透析器為金寶14 L，透析液為碳酸氫鹽。每周血透時(shí)間8～12 h，每次血透4 h，血流量1分鐘200～240 ml，透析液流量1分鐘500 ml。透析前不得服用降壓藥，透析間不得進(jìn)食，每次透析超濾量根據(jù)干體重決定，不得超過(guò)3.5 kg。入選患者先接受6個(gè)月的常規(guī)血液透析后再給予低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀進(jìn)行治療，治療12個(gè)月。在治療期間以給予促紅細(xì)胞生成素來(lái)改善貧血狀態(tài)，另外需要對(duì)酸中毒、鈣磷失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，藥物使用維持不變。對(duì)照組透析方法：透析溫度37攝氏度，透析時(shí)鈉的濃度140 mmol/L。觀察組治療方法是在對(duì)照組基礎(chǔ)上將透析的溫度降至35.5～36.5攝氏度之間，將鈉的濃度調(diào)整145～150 mmol/L，并在透析最后30分鐘將鈉的濃度調(diào)至135～140 mmol/L。在透析結(jié)束后使用10 ml生理鹽水將1 g左卡尼丁稀釋后給予患者緩慢靜推。

1.3 指標(biāo)觀察

監(jiān)測(cè)每例患者透析前、后血壓，30分鐘一次，記錄最低血壓，觀察兩組低血壓事件發(fā)生率，動(dòng)脈壓的平均值變化，血清鈉濃度變化，尿素氮清除率。并觀察是否有內(nèi)瘺閉塞及心血管事件發(fā)生。比較CRP的改變情況。

透析相關(guān)性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：透析期間收縮壓下降≥30 mmHg，或收縮壓＜90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)指標(biāo)采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血壓發(fā)生率及血透治療前后指標(biāo)對(duì)比

觀察組在治療中低血壓及癥狀性低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，在透析后血鈉未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血生化指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

表1 兩組血生化指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

組別 透析次數(shù) 低血壓 癥狀性低血壓 透析前M A P 透析前M A P 透析前血鈉 透析后血鈉對(duì)照組 3 8 5 0 1 2 4 0 （3 2 . 2 1 ） 8 4 2 （2 1 . 8 7 ） 1 3 9 ± 1 7 9 4 ± 1 2 1 4 0 . 2 ± 7 . 8 1 4 1 ± 7 . 9觀察組 3 8 5 0 7 2 0 （1 8 . 7 0 ） 3 2 6 （8 . 4 7 ） 1 4 1 ± 1 4 1 1 4 ± 1 5 1 4 1 . 0 ± 8 . 6 1 4 3 . 2 ± 1 0 . 2

2.2 兩組透析中尿素清除率、C蛋白反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比

兩組在尿素清除率上無(wú)明顯差異，P＞0.05，但是在治療期間內(nèi)瘺閉塞，心血管并發(fā)癥及透析后無(wú)力上，觀察組發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，P＜0.05，兩組C反應(yīng)蛋白比較有差異性，P＜0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

在透析治療過(guò)程中，心臟病、糖尿病以及老年患者發(fā)生低血壓的概率較多。透析低血壓發(fā)病的因素主要與血容量的下降、血漿滲透壓的變化、血管張力的降低以及血管舒張功能的異常等相關(guān)[2]，同時(shí)也和使用的透析方式有關(guān)系。低溫透析能夠誘導(dǎo)兒茶酚胺的釋放，內(nèi)皮素增加，使外周血管收縮，引起末梢血管的阻力增大，從而使末梢循環(huán)的血量得到改善，降低透析低血壓發(fā)生的概率。而鈉的濃度和血漿的再充盈有重要關(guān)系，使用高鈉透析液能夠使血漿晶體的滲透壓增加，從而改善由于肌酐及尿素氮的清除而導(dǎo)致的血漿滲透壓降低，使血壓能夠得到穩(wěn)定。

左卡尼汀具有氧化作用，可以將自由基予以清除，并清除脂肪酸代謝的有毒性的產(chǎn)物，使細(xì)胞膜得

以穩(wěn)定[3]?；颊哂捎谕肝雠c疾病的影響，比較容易出現(xiàn)左卡尼汀缺乏的情況，導(dǎo)致身體虛弱，食欲減退，在透析治療中容易發(fā)生低血壓、肌肉痙攣及心律失常等并發(fā)癥。所以在透析過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充左卡尼汀，從而對(duì)患者的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)、脂質(zhì)代謝進(jìn)行改善，降低透析并發(fā)癥發(fā)生率。總之，低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的臨床療效較為確切，能夠減少患者透析低血壓發(fā)生率，提升治療療效。

表2 兩組透析前后最低血壓變化情況對(duì)照（±s, mm Hg）

表2 兩組透析前后最低血壓變化情況對(duì)照（±s, mm Hg）

組別 尿素清除率 C蛋白反應(yīng)(mg/l) 內(nèi)瘺閉塞 心血管并發(fā)癥 透后虛弱無(wú)力對(duì)照組 0.64±0.05 5.8±1.3 10（14.71） 15（22.06） 56（82.35）觀察組 0.71±0.04 2.5±1.6 0（0.00） 2（2.94） 12（17.65）

[1]費(fèi)沛, 肖厚勤, 胡兆雄, 等. 低溫可調(diào)鈉血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療對(duì)維持性透析低血壓的效果觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(7)：1019-1020.

[2]周惠, 邢昌贏, 陳連華. 左卡尼汀聯(lián)合低溫可調(diào)鈉透析在透析低血壓中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用藥物與臨床, 2013, 16(10): 900-901.

[3]熊培佳. 左卡尼汀聯(lián)合可調(diào)鈉低溫方法對(duì)透析相關(guān)性低血壓的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2011, 7(10): 1-3.

The Effect of Combination of Low Temperature and Controllable Sodium Dialysis and Levocarnitine on Dialysis Hypotension

LIANG Zhen Gaoming people's hospital, Foshan Guangdong 528500, China

ObjectiveTo explore the clinical effect on maintenance dialysis hypotension by adjustable sodium hemodialysis under low temperature combined with l-carnitine therapy. Method 68 patients with maintenance hemodialysis hypotension received in our hospital were selected at random with six-month conventional hemodialysis given to control group, while the observation group adopted the treatment combined with adjustable sodium hemodialysis under low temperature and l-carnitine treatment. The incidence of hypotension accidents, cardiovascular accidents, fistula occlusion as well as the average level of arterial pressure, concentration of serum sodium and level of C-reaction protein of patients in the two groups were compared. Result Complications as well as incidence of hypotension in observation group were obviously lower than that in control group with P＜0.05, and the MAP level as well as C-reactive protein after the hemodialysis were better than the control group with P＜0.05, while there were obvious differences after the hemodialysis regarding serum sodium concentration as well as removal rate of urea nitrogen with P＞0.05.ConclusionIt has significant effect on treating maintenance hemodialysis hypotension to combine adjustable sodium hemodialysis under low temperature with l-carnitine.

Low temperature adjustable sodium hemodialysis, L-carnitine, Maintenance dialysis hypotension

R692.5

B

1674-9308（2014）07-0078-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.047