老年腹股溝疝采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效觀察

王永清

大豐瑞鑫醫(yī)院外科，江蘇 大豐 224100

老年腹股溝疝采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效觀察

王永清

大豐瑞鑫醫(yī)院外科，江蘇 大豐 224100

目的研究老年腹股溝疝采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效。方法選擇我院收治的47例老年腹股溝疝患者，隨機(jī)分為兩組，對照組20例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組27例采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、住院時間都顯著優(yōu)于觀察組，并發(fā)癥較少，無復(fù)發(fā)。結(jié)論老年腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，操作方便，創(chuàng)傷小，效果顯著。

老年；腹股溝疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

無張力疝修補(bǔ)術(shù)為臨床首選的治療腹股溝疝疾病方法，因其對患者造成創(chuàng)傷小，操作方便，治療效果顯著，而被患者所廣泛接受。腹股溝疝中老年患者比較多發(fā)，若治療不及時，可能會并發(fā)一系列的疾病，危及患者生命健康[1]。本次研究重點(diǎn)分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年6月～2013年1月收治的47例老年腹股溝疝患者，男41例，女6例，年齡為61～76歲，平均年齡為（72±1.2）歲，根據(jù)中華外科學(xué)會以及腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)，其中Ⅰ型12例，Ⅱ型14例，Ⅲ型15例，Ⅳ型6例。直疝11例，嵌頓疝5例，復(fù)發(fā)疝2例，雙側(cè)疝2例，斜疝27例。發(fā)病時間為1～14年。47例患者隨機(jī)劃分為兩組，對照組20例，觀察組27例，比較兩組患者的一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組具體方法為：Ⅰ型、Ⅱ型采用平片式無張力修補(bǔ)術(shù)治療，Ⅲ型、Ⅳ型患者均采用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療。給予患者實(shí)施連續(xù)硬脊膜外麻醉，部分患者因禁忌行局部浸潤麻醉；無張力修補(bǔ)：保持平行于腹股溝常規(guī)疝切口長約5～6 cm，之后將腹外斜肌腱膜切開，并將疝囊解剖出，游離到高位，大疝囊中部橫斷，并對近端進(jìn)行縫合，之后回納到腹腔，開放遠(yuǎn)端防止術(shù)后發(fā)生積液，將小疝囊直接回納到腹腔。疝環(huán)充填式手術(shù)方法修補(bǔ)：根據(jù)疝環(huán)部的具體缺損大小，將1～2個網(wǎng)塞放入其中，全部放入到疝囊中，保持疝環(huán)與網(wǎng)塞平齊，采用不吸收線縫合周圍腹橫筋膜，縫合6～8針進(jìn)行固定。之后將補(bǔ)片放置在精索后展開，便于縫合其下緣與陷窩韌帶、腹股溝韌帶，補(bǔ)片的圓孔穿過精索，并將上緣縫合在腹直肌前鞘和肌腱聯(lián)合處。平片式不采用網(wǎng)塞，直接采用補(bǔ)片進(jìn)行縫合固定，縫合腹外斜肌腱、皮下組織、皮膚。術(shù)后采用沙袋對切口進(jìn)行為期6～10 h的壓迫。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、及并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時比較差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況

兩組患者治療后，觀察組患者的平均手術(shù)時間、住院時間、復(fù)發(fā)率都顯著優(yōu)于對照組，比較差異顯著（P ＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)2例尿潴留，主要是因患者合并前列增生而導(dǎo)致的，給予患者1～3 d導(dǎo)尿治療后明顯改善；陰囊積液1例，給予對癥治療后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率11.1%。對照組5例并發(fā)癥，2例切口感染，3例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率25%。組間比較差異明顯，但不夠顯著（χ2=1.57，P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器從腹股溝的缺損處凸向體表而形成的疝，常稱之為疝氣。其中老年患者比較多發(fā)，主要是隨著年齡的增長，受到一些腹內(nèi)壓升高的原因，腹股溝橫筋膜在長期受壓作用下，導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血，影響膠原代謝，組織的抗張力強(qiáng)度明顯下降。且老年人多合并前列腺增生、便秘、肝硬化腹水、肺心病、肺氣腫、支氣管炎、慢性支氣管炎、過度肥胖等慢性疾病，會導(dǎo)致腹壁壓力增高，顯著提高疝氣發(fā)病率[2]。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)主要是要求在手術(shù)治療中實(shí)施廣泛分離，強(qiáng)行將臨近組織縫合在一起，這樣極易導(dǎo)致組織被撕裂，愈合效果不良，復(fù)發(fā)率較高。尤其是老年人因腹股溝管組織比較薄弱，甚至存在嚴(yán)重缺損，復(fù)發(fā)疝較難順利修補(bǔ)。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)，則顯著增強(qiáng)了腹股溝管后壁，重視對內(nèi)環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)，比較符合修復(fù)腹股溝管解剖生理結(jié)構(gòu)，手術(shù)步驟比較簡單，適應(yīng)用于治療老年患者。相較于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，無張力疝修補(bǔ)術(shù)，其操作更為方便簡單，減少組織分離，造成的創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本次研究中，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組。

綜上所述，給予老年腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，可大大縮短患者的住院時間，減少疾病復(fù)發(fā)率

[1]尹惠春，尹義學(xué). 老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中行腹直肌前鞘外側(cè)翻轉(zhuǎn)治療的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5190-5191.

[2]李潔秀，劉文琿，李志彬. 疝環(huán)充填式無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32 （11）：1499-1500.

[3]任峰，周建平，劉棟才. 長期應(yīng)用抗凝藥物的老年腹股溝疝病人34例分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2011，31（11）：1046-1047.

Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia in Elderly Patients

WANG Yongqing . Surgery department, Dafeng Ruixin hospital, Dafeng Jiangsu 224100, China

Objective Application in elderly inguinal hernia tension-free hernia repair efficacy.MethodsSelect 47 cases of elderly inguinal hernia patients were randomly divided into two groups. 20 patients in the control group using traditional hernia repair, 27 patients in the observation group using tension-free hernia repair, statistical treatment.ResultsObserved operative time, length of hospital stay were significantly better than in the observation group, fewer complications, and no recurrence.ConclusionElderly inguinal hernia tension-free hernia repair line treatment, easy operation, trauma, significant effect.

Elderly; inguinal hernia; tension-free hernia repair

R656.2

B

1674-9308（2014）07-0071-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.043