96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析

王立兵

安陽(yáng)結(jié)核病防治所，河南 安陽(yáng) 455000

96例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析

王立兵

安陽(yáng)結(jié)核病防治所，河南 安陽(yáng) 455000

目的探討分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的治療方法及其療效。方法回顧性分析2011年3月～2013年10月在我院進(jìn)行治療的96例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染患者的臨床記錄資料。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療，患者治療后的優(yōu)良率為95.83%，高于治療前的83.33%，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后的FEV1、FVC均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于老年COPD合并肺結(jié)核感染患者，治療時(shí)不僅應(yīng)采取平喘、解痙、改善肺功能等措施，還應(yīng)積極治療肺結(jié)核，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

慢性阻塞性肺疾病；肺結(jié)核；療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)于老年人的慢性呼吸道疾病，由于患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療、免疫力較差等因素而使該病患者常合并肺結(jié)核。同時(shí)該病患者由于長(zhǎng)期喘息、咳痰、咳嗽等，當(dāng)合并肺結(jié)核感染時(shí)，其肺結(jié)核相關(guān)癥狀難以被診斷而被忽略，易導(dǎo)致誤診或漏診，從而延誤病情[1]。為探討COPD合并肺結(jié)核的治療方法及其效果，本研究回顧性分析了2011年3月～2013年10月在我院進(jìn)行治療的96例COPD合并肺結(jié)核感染患者的臨床記錄資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2013年10月在我院進(jìn)行治療的96例COPD合并肺結(jié)核感染患者，其中男52例，女44例；年齡65～88歲，平均（71.93±6.06）歲。COPD病程4～20年，平均（10.67±3.14）年；合并肺心病27例，呼吸衰竭17例，間質(zhì)性肺疾病12例，冠心病13例，糖尿病10例，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良8例，腦梗死后遺癥9例。

1.2 治療方法

所有患者均采取解痙、平喘、調(diào)節(jié)免疫、抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療措施，并采取異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）的治療方案，參照患者病情調(diào)整藥物劑量。當(dāng)采取上述治療方案治療后仍無(wú)明顯效果，則采用利福噴丁+力克肺疾+左氧氟沙星+乙胺丁醇的方案治療。治療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，若出現(xiàn)異常則馬上采取相應(yīng)的救治措施。治療后，比較患者治療前后的生活質(zhì)量，觀察治療前后的第1 s用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）等肺功能指標(biāo)的變化，并計(jì)算治療后的轉(zhuǎn)陰率。

1.3 療效評(píng)價(jià)

調(diào)查患者的生活質(zhì)量，分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差：當(dāng)患者的癥狀消失，痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示結(jié)核菌陰性時(shí)為優(yōu)秀；當(dāng)其癥狀明顯改善，痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示結(jié)核菌陰性時(shí)為良好；當(dāng)其患者有所改善，痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示結(jié)核菌陽(yáng)性時(shí)為一般；當(dāng)其癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至病情惡化，痰培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果顯示結(jié)核菌仍為陽(yáng)性時(shí)為較差。

優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其間差異的比較利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后的生活質(zhì)量比較

治療前后患者的生活質(zhì)量比較，詳見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的生活質(zhì)量比較（n%）

2.2 患者治療后的轉(zhuǎn)陰率

96例患者治療前痰菌涂片檢查結(jié)果均顯示為陽(yáng)性，治療后，轉(zhuǎn)陰78例，轉(zhuǎn)陰率為81.25%。

2.3 患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較

治療后，患者的FEV1、FVC均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) F E V 1 F V C治療前 9 6 2 . 5 5 ± 0 . 3 7 2 . 6 9 ± 0 . 5 8治療后 9 6 3 . 6 4 ± 0 . 2 8 4 . 1 8 ± 0 . 2 6 T 2 3 . 0 1 6 5 2 2 . 9 6 8 4 P ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 討論

老年COPD合并肺結(jié)核感染的原因包括：第一，老年COPD患者抵抗病原體侵襲的能力較差，T細(xì)胞活動(dòng)力下降，加之呼吸道受到感染，位于氣道上皮細(xì)胞的纖毛出現(xiàn)脫失、倒伏、粘連等情況，機(jī)體防御力下降，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能降低，無(wú)法有效抑制結(jié)核菌的感染[2]；第二，該病老年患者年輕時(shí)曾經(jīng)受到過(guò)結(jié)核菌的感染，當(dāng)老年后出現(xiàn)多種慢性疾病時(shí)，機(jī)體抵抗力降低，從而使曾經(jīng)潛伏的結(jié)核菌重新開(kāi)始活動(dòng)[3]；第三，患者治療時(shí)激素應(yīng)用不正規(guī)或不合理，從而導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)生或加重肺結(jié)核癥狀[4]。

COPD合并肺結(jié)核感染的主要特點(diǎn)為：COPD合并肺結(jié)核患者的胸部X線不是十分典型，所顯示的斑片狀陰影和肺炎的表現(xiàn)相像，易出現(xiàn)誤診情況[5]；COPD癥狀十分典型，然而合并肺結(jié)核后其癥狀常被掩蓋或忽略，出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽等呼吸道感染癥狀，無(wú)結(jié)核中毒的低熱、乏力、盜汗等癥狀，故當(dāng)兩種疾病合并時(shí)易被漏診，從而延誤治療[6]。本研究探討分析了老年COPD合并肺結(jié)核感染的治療方法及其療效。研究結(jié)果顯示，治療后患者的優(yōu)良率高于治療前，具有顯著性差異（P＜0.05）；治療后的FEV1、FVC均明顯高于治療前，均具有顯著性差異（P ＜0.01）。

綜上所述，對(duì)于老年COPD合并肺結(jié)核感染患者，治療時(shí)應(yīng)在平喘、解痙、改善肺功能的基礎(chǔ)上積極采取抗肺結(jié)核的治療措施，以此真正改善患者生活質(zhì)量和肺功能，并使痰菌轉(zhuǎn)陰。

[1]覃林珍，魏巍，王?。接懤夏曷宰枞苑渭膊『喜⒎谓Y(jié)核的療效[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：121-122．

[2]賀兼斌，廖慧中．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床治療分析[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：40-42．

[3]凌應(yīng)冰．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：69-70．

[4]孫燕．58例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的回顧性分析[J]．臨床肺科雜志，2014，19（1）：166-167．

[5]楊變轉(zhuǎn)，李國(guó)勝．老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核26例臨床分析[J]．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：79-81．

[6]周民．57例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：147-148．

Clinical Analysis of 96 Cases of Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Pulmonary Tuberculosis

WANG Libing , Anyang Tuberculosis dispensary, Anyang He‘nan 455000, China

ObjectiveTo analysis the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis and its effect.MethodsRetrospective analysis of 96 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis infection clinical data in our hospital were conducted.ResultsAfter the treatment, the excellent and good rate was 95.83%. FEV1, FVC were significantly higher.ConclusionFor the elderly patients with COPD complicated with pulmonary tuberculosis infection, we should pay attention to the treatment of pulmonary tuberculosis.

Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary tuberculosis, Curative effect

R563.9；R521

B

1674-9308（2014）07-0053-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.032