應(yīng)用小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床分析

楊紅文

石林縣婦幼保健中心綜合科，云南 昆明 652200

應(yīng)用小切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床分析

楊紅文

石林縣婦幼保健中心綜合科，云南 昆明 652200

目的分析和研究小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法選取2011年4月～2013年7月疝氣患兒106例，將其按數(shù)字隨機表法分為對照組53例（采用傳統(tǒng)方法行手術(shù)治療）與觀察組53例（采用小切口方法行手術(shù)治療），將兩組患兒治療效果進行對比。結(jié)果觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間等項指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論將小切口方法應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)治療中，具有對機體創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、患兒術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，對減輕患兒家長的精神與經(jīng)濟負擔(dān)均有重要意義。

小切口手術(shù)方法；傳統(tǒng)手術(shù)方法；小兒疝氣；療效觀察

小兒疝氣在小兒外科臨床上是較常見的疾病類型，也被稱做腹股溝斜疝，是由于腹膜鞘狀突未能完全閉鎖所致[1]?；純?周歲后，疝氣自動愈合可能性較小，因此，一般情況需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法為選取腹股溝做斜切口，對患兒損傷較大，術(shù)中出血量較多，并且易發(fā)生諸多并發(fā)癥，影響治療效果[2]。近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與成熟，將小切口手術(shù)方法應(yīng)用于小兒疝氣的治療中，越來越多的引起了廣大醫(yī)生與患兒家長的關(guān)注。本文選取疝氣患兒53例，采用小切口方法行手術(shù)治療，取得了比較滿意的治療效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年7月疝氣患兒106例，將其按數(shù)字隨機表法分為對照組53例與觀察組53例。對照組患兒中：男46例，女7例；年齡在0.8～7歲，平均年齡為（3.2±0.9）歲?；純喊l(fā)病部位分為：左側(cè)34例；右側(cè)17例；雙側(cè)2例。觀察組患兒中：男44例，女9例；年齡在1～8歲，平均年齡為（4.1±0.6）歲?；純喊l(fā)病部位分為：左側(cè)32例；右側(cè)18例；雙側(cè)3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝淋巴結(jié)炎癥患兒；鞘膜積液患兒。兩組患兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，顯示無明顯差異（P＞0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有較好的可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用傳統(tǒng)方法行手術(shù)治療：采取全身麻醉方式?；純喝∑脚P位，在腹股溝做斜切口，切口長度約為4 cm。按解剖位置分離皮下組織，切開腹股溝管與腹外斜肌筋膜，暴露疝囊后縱形切開并游離分剝，使用1號線行高位結(jié)扎，當(dāng)確定止血完全后，復(fù)位睪丸與精索，縫合切口，術(shù)后行抗感染治療并常規(guī)換藥等。

觀察組患兒采用小切口方法行手術(shù)治療：麻醉方式同對照組。患兒取仰臥位，在腹皮橫紋下做一橫切口，長度約為1 cm，使用小拉鉤與蚊式鉗對皮下組織行鈍性分離，不需切開腹外的斜肌筋膜，提起精索，尋找疝囊，行游離分剝疝囊并切開疝囊壁少許，鈍性分離疝囊壁，將其橫斷游離至內(nèi)環(huán)口，使用1號線行內(nèi)荷包高位結(jié)扎，確定止血完全后，睪丸與精索復(fù)位，縫合切口，切口采用皮膚粘貼紙粘貼。術(shù)后待患兒蘇醒無異常后，可出院。指導(dǎo)患兒口服抗生素類藥物預(yù)感染治療5天，定期復(fù)查。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間等項指標(biāo)進行統(tǒng)計并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，對其進行統(tǒng)計分析，兩組獨立樣本比較行t檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，將P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間等項指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

小兒疝氣與成人疝氣發(fā)生機制不同，其主要是因鞘狀

突未能夠隨著機體發(fā)育而閉合，疝氣患兒腹壁無損傷或改變，腹壁比較完整[3]?；純喊l(fā)病時，在其陰囊或陰唇上方可見包塊，當(dāng)用手按壓可回至腹腔，在一般情況下，患兒無明顯不適感，但當(dāng)病情加重后，腫塊下墜至陰唇或陰囊處，會影響患兒行走及活動，甚至還會發(fā)生嵌頓不能還納的可能性，因此，及時治療對提高治愈率有重要作用。

雖然臨床治療小兒疝氣方法較多，但手術(shù)治療在目前還是最佳治療手段，其中，疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣的有效方法[4-5]。傳統(tǒng)手術(shù)方法，選取腹股溝做長約4 cm的切口，并需要切開腹股溝管與腹外斜肌筋膜，易造成陰囊血腫，同時也增加了術(shù)后感染的機率，并且切口較大，切口愈合后所形成的瘢痕影響皮膚美觀。而小切口手術(shù)方法是依據(jù)小兒腹股溝特點衍生，其優(yōu)勢主要在于：切口不經(jīng)腹股溝，在腹皮橫紋下做一1 cm切口，由于位置較低，縮短了解剖部位的剝離距離，有效減少了內(nèi)剝離操作造成的機體損傷，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患兒長大后，切口常被毛發(fā)所覆蓋，對皮膚的美觀無明顯影響。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間等均明顯低于對照組，其與孫蘭峰等人研究結(jié)果相符[6]，這一結(jié)果提示：采用小切口行小兒疝氣治療，具有療效確切、安全性高等優(yōu)點。

表1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院治療時間對比表

[1]夏楊軍, 錢立印, 葛亞博. 小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(29)：125-126.

[2]馬文濤. 小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 24(3)：214.

[3]楊樹留. 探討小切口治療小兒疝氣的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 17(25)：87-89.

[4]楊瓊, 彭鳳裘, 李珍, 等. 普通8號注射器針頭行改良小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)護理配合[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(5): 801-802.

[5]王潤霞. 臨床護理路徑在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎患者的應(yīng)用[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(21): 593-594.

[6]孫蘭峰. 小切口治療小兒疝氣臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2013, 330(7)：102-103.

R726.5

B

1674-9308（2014）07-0050-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.07.030