醫(yī)學(xué)院校學(xué)生安樂死觀念調(diào)查初步分析——以皖南醫(yī)學(xué)院為例

王 俊 王燕森 黃 薇 尹 琳

1.皖南醫(yī)學(xué)院，安徽蕪湖 241000；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029；3.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蕪湖 241000

安樂死是指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下由于精神和軀體的極端痛苦，在病人及其親友的要求下經(jīng)過醫(yī)生認(rèn)可，用人道的方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命的過程，它的目的是通過人工調(diào)節(jié)和控制，以避免精神和肉體的折磨，達(dá)到舒適或愉快，即改善死者瀕臨死亡時的自我感覺狀態(tài)，維護(hù)死亡時的尊嚴(yán)[1]。為更好了解在校大學(xué)生對安樂死的了解和認(rèn)知程度，分析不同人口學(xué)特征下對該觀念的認(rèn)知差異，探討可能的原因，筆者于2013年9月—2013年12月對皖南醫(yī)學(xué)院2009 屆至2013 屆的在校學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2013年9月—2013年12月選取皖南醫(yī)學(xué)2009—2013屆的部分學(xué)生進(jìn)行此次調(diào)查研究，其中2011 屆453 人（21.0%），2012 屆408 人（18.9%），2013 屆439 人（20.4%）；男生1106 人（51.3%），女生1051 人（48.7%）；醫(yī)學(xué)類學(xué)生1046 人（48.5%），法學(xué)類186人（8.6%），理學(xué)類925 人（42.9%）。

1.2 研究方法

采取自行設(shè)計(jì)的《有關(guān)安樂死的調(diào)查問卷》，調(diào)查問卷分為四個項(xiàng)目，分別為對安樂死的了解程度、是否認(rèn)可安樂死、對安樂死的倫理認(rèn)識以及是否支持安樂死。每個項(xiàng)目分為五個選項(xiàng)，分別為完全否定、半否定、中立、半肯定以及完全肯定，學(xué)生只能選一項(xiàng)。于2013年9月25日與學(xué)校團(tuán)委聯(lián)系好，在學(xué)生開班會的時候隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收。于2013年10月10日、10月11日和10月12日分別對醫(yī)學(xué)類、法學(xué)類和理學(xué)類的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。本調(diào)查隨機(jī)抽取皖南醫(yī)學(xué)院2009—2013 屆不同專業(yè)醫(yī)學(xué)類、法學(xué)類和理學(xué)類學(xué)生作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷2300張，收回有效問卷2216 張，回收率96.3%，有效問卷2157 張，有效率97.3%。

調(diào)查結(jié)束后，有針對性的留下一部分同學(xué)進(jìn)行訪談，訪談重點(diǎn)內(nèi)容為對安樂死態(tài)度的形成原因。訪談共包括三個問題：①從何種途徑了解的安樂死。②認(rèn)可或不認(rèn)可安樂死的原因。③深刻談一下對安樂死的看法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiDate3.0 建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 10.0 進(jìn)行方差分析。計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多組間的比較采用Spearman 相關(guān)性分析。P＜0.05 時差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果和分析

2.1 對安樂死的初步了解程度

調(diào)查顯示，2018（93.6%）名學(xué)生初步了解或者聽說過安樂死，1254（58.1%）名學(xué)生有較多了解，236（10.9%）名學(xué)生非常了解。在非常了解的236 名學(xué)生中，實(shí)習(xí)后學(xué)生有196 名，占83.1%。

2.2 對安樂死的的認(rèn)可度

2157 份問卷中，有981（45.5%）人贊同安樂死；682 人（31.6%）對安樂死的態(tài)度持保留意見，既不反對，也不贊成；僅有494 人（22.9%）明確反對安樂死。

在贊同安樂死的981 人中，醫(yī)學(xué)類有503 人，占醫(yī)學(xué)類調(diào)查人數(shù)的（48.1%）；法學(xué)類有46 人，占法學(xué)類調(diào)查人數(shù)的（27.7%）；理學(xué)類有432 人，占理學(xué)類調(diào)查人數(shù)的46.7%。醫(yī)學(xué)類學(xué)生和理學(xué)類學(xué)生關(guān)于安樂死的認(rèn)可度之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者均高于法學(xué)類學(xué)生的認(rèn)可度（P＜0.0501）。

表1 支持安樂死醫(yī)學(xué)院校學(xué)生人口學(xué)調(diào)查

在贊同安樂死的981 份調(diào)查表中，男生為468 人，占調(diào)查男生總數(shù)的（47.7%），女生為513 人，占調(diào)查女生總數(shù)的（44.6%），χ2性值為9.17，提示性別差異對安樂死的認(rèn)可度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不同屆別學(xué)生對安樂死的總體認(rèn)知度有逐漸增高的趨勢，自2009 屆至2013 屆由41.7%上升至50.1%歌屆學(xué)生的認(rèn)可度總體具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著時間的推移，不同屆別的學(xué)生對安樂死的總體認(rèn)可度有增高趨勢。見表1。

2.3 從社會倫理角度對安樂死的了解和支持

在所有被調(diào)查者中，大多數(shù)認(rèn)為（2150 人）安樂死屬于倫理和社會問題，同樣的人數(shù)認(rèn)為生命權(quán)是自己的，另有1996 人認(rèn)為生命權(quán)的所有者除了自己外，還有父母。

調(diào)查還顯示，被調(diào)查者中出現(xiàn)了“自私”現(xiàn)象，在假設(shè)被調(diào)查者本人是患者，治愈無望情況下，有2123 人選擇“會比較積極”的實(shí)行安樂死；但當(dāng)假設(shè)的病人是自己的親人時，多數(shù)表示不會實(shí)施安樂死。

2.4 調(diào)查后的訪談內(nèi)容

在每次調(diào)查后，隨機(jī)留下一些同學(xué)訪談，共計(jì)216 人。其中支持安樂死的有98 人，不支持有50 人，既不贊同也不反對的有68人。在訪談的過程中，無論是否支持安樂死，大家都對如下問題表示了擔(dān)心：安樂死的標(biāo)準(zhǔn)能否符合客觀條件、某種條件下的“無治愈希望”在另外一種條件下是否不變、哪些人有資格判斷是否對一個無知覺的人進(jìn)行安樂死、如何保證在安樂死的執(zhí)行過程中不夾雜利益的因素等。

3 討論

從本次研究的結(jié)果可以看出，大學(xué)生對安樂死的贊同率較低，一般不超過50%。對不同界別的調(diào)查顯示，安樂死的總體認(rèn)可度在大學(xué)生中正呈逐漸增加的趨勢，特別是近年來隨著媒體傳播方式的多樣化，年輕的學(xué)生很容易根據(jù)個案做出自己的判斷。2010年冬的韓鳳群因長期照料雙胞胎兒子，導(dǎo)致家貧且康復(fù)無望后走入極端，最終自己獲刑5年，這對2012 屆和2013 屆畢業(yè)班學(xué)生的調(diào)查結(jié)果的提高提供了支撐。不同學(xué)科類別的學(xué)生對安樂死的支持程度有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)學(xué)類學(xué)生和理學(xué)類學(xué)生支持率相近，均明顯高于法學(xué)類學(xué)生24.73%的支持率。這可能與醫(yī)學(xué)類和理工類學(xué)生實(shí)習(xí)需進(jìn)醫(yī)院，能直接觀察到病人的痛苦有關(guān)。而法學(xué)類學(xué)生更多的是從法理和生命權(quán)的角度去考慮安樂死，特別多的是在實(shí)施過程中的操作性問題。法學(xué)類學(xué)生共同認(rèn)為，雖然目前我國的安樂死尚未合法，但在司法實(shí)踐中一般會考慮到實(shí)際情況進(jìn)行司法審判，比如韓鳳群案僅判刑5年。另外我國衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于對晚期癌癥病人一再放寬使用麻醉藥限度的規(guī)定，也可以看做對安樂死的一種認(rèn)可。

雖然本調(diào)查結(jié)果只有45.5%的大學(xué)生贊同安樂死，但據(jù)劉新會等的調(diào)查顯示有超過70%正在經(jīng)歷痛苦的晚期癌癥病人或家屬同意安樂死，夏蘇建等的調(diào)查顯示長期住院的老年病人對安樂死的支持度高達(dá)70%。這說明不同的年齡和社會經(jīng)歷，對安樂死的認(rèn)知有所不同。在校大學(xué)生雖然有了一定的生活閱歷，但對“垂危狀態(tài)下”、“精神和軀體的極端痛苦”等的認(rèn)識尚不深刻。

綜上所述，大學(xué)生的生活閱歷還不充足，對安樂死的贊同率較低，隨著對生活認(rèn)識的逐漸加深大學(xué)生也會越來越同意安樂死。但是安樂死的標(biāo)準(zhǔn)一定要把握嚴(yán)格，避免因?yàn)槔骊P(guān)系而發(fā)生的違法犯罪現(xiàn)象。

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