麻杏石甘湯加味配合抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱30例

賽日吉瑪 阿斯亞斯地克

1.新疆巴州燕趙蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科,新疆巴州 841000；2.新疆巴州人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆巴州 841000

醫(yī)院獲得性肺炎是指入院的時候不存在也不處于感染的潛伏期，而在入院的48 h 以后發(fā)生的[1]。醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)熱患者大多數(shù)是屬于邪熱壅肺證，而麻杏石甘湯具有辛涼疏表和清肺平喘的作用[2]，對邪熱壅肺證具有較好的效果，加上抗生素的抑制和殺滅作用，能顯著增強醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱的治療效果。本文研究麻杏石甘湯加味配合抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱30例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年2月我院收治的醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱患者60例，所有患者均符合醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱的診斷標準[3]。在患者知情同意下，按照隨機數(shù)字表將患者分為研究組和對照組，研究組30例，男性18例，女性12例，年齡介于57～75歲，平均年齡為（67.3±1.1）歲，病程為3～9 d，平均病程為（4.7±0.2）d，對照組30例，男性17例，女性13例，年齡介于56～75歲，平均年齡為（66.9±0.7）歲，病程為3～9 d，平均病程為（4.5±0.7）d，兩組患者的年齡、性別以及病程均無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予細菌敏感的抗生素，靜脈滴注，并且隨著藥敏試驗以及痰培養(yǎng)的結(jié)果來調(diào)整抗生素的應用。研究組：在此基礎(chǔ)上給予，麻杏石甘湯加味：麻黃9 g、石膏18 g、杏仁9 g、瓜蔞15 g、魚腥草20 g、蘆根12 g、桔梗9 g、枳殼10 g、炙甘草6 g，每日1 劑，水煎服，分2 次服用。兩組治療時間均為14 d。

1.3 療效評價

痊愈：指患者的癥狀、體征、實驗室檢查以及病原學的檢查均恢復正常；顯效：是指患者的病情有明顯的好轉(zhuǎn)，但是上述四項檢查中有1 項未完全的恢復；有效：指患者的病情有好轉(zhuǎn)，但是不明顯；無效：是指在用藥72 h 以后，患者的病情無明顯的進步甚至是有所加重[4]。（總有效率=痊愈率+顯效率）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0 軟件上統(tǒng)計，其中計量資料用（）表示，應用t 檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1 可知，研究組總有效率93.3%（28/30）顯著高于對照組的66.7%（20/30），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.097,P=0.018）。

2.2 兩組不良反應比較

兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，研究組有3例患者出現(xiàn)輕微的食欲減退、嘔吐，不良反應發(fā)生率為10.0%，對照組有4例輕微惡心、食欲減退，不良反應發(fā)生率為13.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱在中醫(yī)學上屬于“痰熱咳嗽”和“肺炎喘咳”的范疇，該病常表現(xiàn)為中高熱，系由邪氣入里化熱灼肺，最終邪熱充斥在肺內(nèi)外所致。治以辛涼疏表、清肺平喘，本文中麻杏石甘湯加味具有辛涼疏表和清肺平喘的作用，方中的麻黃性辛溫，具有開宣肺氣和解表散邪的作用，石膏大寒，能清瀉肺熱、辛散解肌，兩藥一宣一透，一辛溫一辛寒，兩者相輔相成，消除病因[5]。杏仁味苦，具有降利肺氣的作用，和麻黃配伍具有宣降的作用，和石膏配伍具有清肅協(xié)調(diào)的作用。炙甘草具有益氣和中的作用，和石膏相合具有生津止渴的作用，四種藥物合用具有解表清肺的作用，以清為主。加上瓜蔞具有解熱止渴的作用，魚腥草則具有清熱解毒，消癰排膿的作用，蘆根具有生津止渴、除煩的作用，桔梗祛痰止咳、宣肺作用，枳殼理氣寬中、化痰消積的作用。外加上抗生素的抑制和殺菌作用，使療效更加顯著。研究表明，研究組總有效率93.3%（28/30）顯著高于對照組的66.7%（20/30），周國銳[6]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率90.0%顯著高于對照組60.0%，和本研究結(jié)果具有一致性。充分證明麻杏石甘湯加味配合抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱具有較好的臨床療效，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，研究組有3例患者出現(xiàn)輕微的食欲減退、嘔吐，不良反應發(fā)生率為10.0%，對照組有4例輕微惡心、食欲減退，不良反應發(fā)生率為13.3%，充分證明麻杏石甘湯加味配合抗生素用藥安全。

綜上所述，醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)熱患者大多數(shù)是屬于邪熱壅肺證，應用麻杏石甘湯加味配合抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱能顯著改善患者的臨床癥狀，具有較好的臨床療效，且用藥安全。

[1]趙思佳,馬艷紅,傅延齡,等.麻杏石甘湯治療小兒肺炎隨機對照試驗的系統(tǒng)評價及量效分析研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(2)：361-367.

[2]黃貴華,曾飛劍.麻杏石甘湯治療呼吸系統(tǒng)疾病研究近況[J].廣西中醫(yī)藥,2012,36(2)：6-7.

[3]李延鴻,朱懷軍.用麻杏石甘湯干預治療感染性肺炎對照試驗的評價[J].抗感染藥學,2012,9(3)：203-208.

[4]沈榮興,周峻.麻杏石甘湯加味為主治療社區(qū)獲得性肺炎25例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,59(3)：173.

[5]黃曉潔,魏剛,張龍,等.麻杏石甘湯的藥理作用和臨床應用研究進展[J].廣東藥學院學報,2014,30(1)：110-114.

[6]周國銳.麻杏石甘湯加味配合抗生素治療醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)熱30例[J].中醫(yī)研 究,2011,24(9)：41-42