MSM 人群干預(yù)前后AIDS知識態(tài)度行為變化

郭鳳蓮

莒南縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，山東莒南 276600

隨著國內(nèi)艾滋病病毒（HIV）感染者的日益增多[1]，艾滋?。ˋIDS）防控形勢日益嚴(yán)峻，它不僅嚴(yán)重威脅著公民的身體健康，而且也影響著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。為了預(yù)防與控制艾滋病，中國政府、社會各界以及國際組織投入了空前巨大的力量，國務(wù)院更是在2004年把這項工作提到了“關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會穩(wěn)定、國家安全和民族興衰”的高度[2]，出臺了一系列艾滋病防治法律、法規(guī)和政策。2006年，我國頒布了《艾滋病防治條例》，在法律上確定了一個由政府主導(dǎo)、社會參與、多部門合作的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，確立了對艾滋病高危人群的行為干預(yù)方針及自愿咨詢檢測制度，對艾滋病患者制定了“四免一關(guān)懷”的優(yōu)惠政策，這是當(dāng)前及今后一個時期我國艾滋病防治最有力的措施。

為切實落實艾滋病防治措施，加強(qiáng)高危人群行為干預(yù)，減少發(fā)病，各級衛(wèi)生部門根據(jù)各地不同的疫情態(tài)勢開展了行之有效的防控工作。男男性接觸人群（MSM）是艾滋病干預(yù)工作的重點，然而由于種種原因，此方面的工作進(jìn)展相對滯后[3]。近幾年的監(jiān)測和調(diào)查數(shù)據(jù)表明，MSM 人群中艾滋病疫情正在加速上升，該人群的行為干預(yù)工作亟待加強(qiáng)[4]?，F(xiàn)以某縣為例，針對MSM 人群加強(qiáng)了艾滋病防治知識的宣傳教育、外展服務(wù)、熱線咨詢、自愿咨詢檢測服務(wù)（VCT）等行為干預(yù)措施，旨在提高其艾滋病防治知識，改變其不良性行為，預(yù)防這一特定人群中的艾滋病高發(fā)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2012年3月—2014年2月某縣MSM 人群中愿接受過面對面的行為干預(yù)三次以上并愿意配合調(diào)查者為研究對象，要求研究對象能夠具有正常的認(rèn)知能力，能夠配合工作人員完成調(diào)查問卷，排除文盲、失聰、失憶、失語等有溝通障礙人員，排除艾滋病病毒或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性者。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 以日常艾滋病高危人群行為干預(yù)工作中“滾雪球”方式調(diào)查某縣MSM 人群。采用自行設(shè)計的《MSM 人群艾滋病相關(guān)知識、高危行為、社會心理健康綜合調(diào)查問卷》對新發(fā)現(xiàn)的MSM 個體開展一對一的面對面調(diào)查。下次干預(yù)該人群時再次進(jìn)行這一問卷的面對面調(diào)查。所有調(diào)查表征求被調(diào)查人同意后當(dāng)場發(fā)放，研究對象當(dāng)場填寫，問卷當(dāng)場收回，回收率100%。

表1 干預(yù)前后MSM 人群AIDS 知識知曉率比較

表2 干預(yù)前后MSM 人群對AIDS 病人正確態(tài)度持有率比較

表3 干預(yù)前后MSM 人群高危行為發(fā)生率比較

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 問卷包括個人的基本情況（不包括個人姓名），AIDS 相關(guān)知識、態(tài)度、行為以及AIDS 知識獲取途徑等有關(guān)方面的內(nèi)容。

1.2.3 質(zhì)量控制 制定調(diào)查方案，擬定調(diào)查問卷后對參與的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，做預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的問題及時調(diào)整調(diào)查問卷。然后由調(diào)查人員結(jié)合日常高危人群干預(yù)工作做好這些調(diào)查問卷的現(xiàn)場回收。質(zhì)量控制人員當(dāng)場核對并訂正調(diào)查問卷。數(shù)據(jù)分析時剔除資料填寫不全、前后不合邏輯的不合格調(diào)查問卷。

1.2.4 分析方法 以AIDS 知識知曉率、正確態(tài)度持有率以及高危行為發(fā)生率作為MSM 人群被干預(yù)前后的效果評價指標(biāo)。以χ2檢驗比較MSM 人群被干預(yù)前后知識態(tài)度行為的變化。數(shù)據(jù)處理均在SPSS 18.0 軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象152 名，完成干預(yù)前后兩次面對面調(diào)查問卷136名，無不合格問卷，因此納入研究對象標(biāo)準(zhǔn)的有136例MSM 個體，年齡16～53歲，平均年齡32歲。職業(yè)以工人為主，占66.2%，其次為無業(yè)人員21.3%，餐飲等服務(wù)人員8.1%，其他4.4%。文化程度以高中/中專為主，占42.6%，其次是大專以上學(xué)歷23.5%，初中文化19.9%，小學(xué)以下14.0%。婚姻狀況：已婚69.1%、未婚25.7%、離異或喪偶3.7%、同居1.5%。本地人口占78.7%，外來流動人口占21.3%。月收入低于2000 元的占13.2%，2000～3000 元的占18.4%，3000～4000 元的占39.7%，4000 元以上的占28.7%。

2.2 干預(yù)前后AIDS 知識變化情況

通過面對面的宣傳、熱線咨詢等綜合行為干預(yù)，MSM 人群對AIDS 相關(guān)知識知曉率均有明顯提高(詳見表1)，但對于AIDS 傳播途徑、非傳播途徑以及口交是否會傳播AIDS 的知曉率仍然較低，達(dá)不到60%，需要加強(qiáng)宣傳，積極干預(yù)，進(jìn)一步提高AIDS 相關(guān)知識知曉率，以盡快降低MSM 感染HIV 的風(fēng)險。

2.3 干預(yù)前后對待AIDS 病人態(tài)度變化情況

MSM 人群在疾控人員面對面的干預(yù)后，對待艾滋病人的態(tài)度發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變（詳見表2），正確態(tài)度持有率大幅度上升，減少了對艾滋病人的歧視，促進(jìn)了社會和諧健康發(fā)展。在對待因輸血而感染艾滋病人的正確態(tài)度持有率方面沒有明顯變化，這可能因為無論是干預(yù)前后的MSM 人群，還是其它社會群體都會對因輸血而感染上艾滋病這種雪上加霜的處境均抱有同情心的原因。MSM 人群對待因靜脈吸毒感染上的艾滋病人抱有同情心的比例仍然偏低，干預(yù)后雖然有提高，但僅有55.9%的MSM 人群持有正確的同情態(tài)度。

2.4 干預(yù)前后AIDS 相關(guān)高危行為變化情況

通過綜合行為干預(yù)，MSM 人群對于固定性伴侶、安全套使用兩個方面的高危性行為發(fā)生了明顯改善，而對于性行為的方式—肛交或口交，其發(fā)生率沒有明顯變化（詳見表3）。吸毒這一高危行為在調(diào)查中雖然由調(diào)查人員一再強(qiáng)調(diào)本次調(diào)查僅限于疾病預(yù)防控制工作的專業(yè)性調(diào)查，不涉及司法層面，但研究對象無一承認(rèn)有吸毒行為，或存空項未填，故吸毒這項高危行為發(fā)生率調(diào)查本文不做分析。

3 討論

MSM 人群在年齡分布上以青年居多，平均年齡在32歲，這與潘晶等報道基本一致[5]。職業(yè)以工人為主，無業(yè)人員、餐飲業(yè)工作人員次之，這很可能是與外來務(wù)工人員比較聚集，無業(yè)人員尋求刺激，潛意識當(dāng)中形成的不良性取向在此環(huán)境下得到了體現(xiàn)有關(guān)。學(xué)歷層次以高中/中專比例最高，占42.6%，大專以上次之，這部分人群學(xué)歷層次與目前社會群體的比例基本吻合，沒有發(fā)現(xiàn)明顯不同。在婚姻狀況方面，以已婚為主，未婚次之。以本地人口為主，流動人口次之。收入方面偏中上，經(jīng)濟(jì)狀況較好。提示MSM 人群主要集中在32歲左右、高中以上學(xué)歷層次、經(jīng)濟(jì)狀況稍好的已婚工人，這是以后艾滋病干預(yù)工作的重點。

近三十年來，HIV 感染后的發(fā)病機(jī)理、傳播模式有了重大發(fā)現(xiàn)[6]。從我國近幾年流行病學(xué)研究情況看，MSM 人群中的AIDS 疫情上升較快，在新發(fā)的艾滋病病毒（HIV）感染中MSM 所占比例由2007年的12.2%上升到2009年的32.5%[7]，所以在MSM 人群中盡早開展積極有效的干預(yù)措施尤為重要。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過面對面的干預(yù)，結(jié)合電話咨詢、VCT 服務(wù)等綜合行為干預(yù)，MSM 人群對艾滋病相關(guān)知識知曉率明顯提高，對待艾滋病人的正確態(tài)度持有率也明顯上升，這與劉國武等報道的干預(yù)前后MSM 人群艾滋病知識知曉率[8]、安全套使用行為發(fā)生明顯改變一致[9]。固定性伴侶行為明顯得到改善，但在肛交、口交這些性行為方式上沒有明顯變化，故仍需加強(qiáng)行為干預(yù)，引導(dǎo)MSM 人群加強(qiáng)防護(hù)，降低罹病風(fēng)險。

[1]Reinhard H.DENNIN,Michael LAFRENZ,Arndt SINN,et al.Dilemma of concepts and strantegies for the prevention of spread of HIV in relation to humanbehavior,law and human rights[J].Journal of Zhejiang University-SCIENCE B(Biomedicine ＆ Biotechnology),2011,12(7)：591-610.

[2]國務(wù)院.關(guān)于切實加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知[S].中華人民共和國國務(wù)院公報，2004.

[3]楊家芳,胡安艷,趙彩佐,等.男男性行為人群艾滋病綜合干預(yù)模式探索[J].皮膚病與性病,2013,35(6)：360-361.

[4]郭燕,董笑月,王欣,等.天津市2008—2011年MSM 人群HIV 流行趁勢分析[J].中國艾滋病性病,2013,19(1)：33-36.

[5]潘晶,韓秀云,徐麗芳,等.濟(jì)南市MSM 人群特征及HIV/梅毒感染狀況調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生管理,2013,29(6)：782-783.

[6]Fariba S Younai.Thirty years of the human inmunodeficiency virus epidemic and beyond[J].International Journal of Oral Science,2013,5(4)：191-199.

[7]許青,徐杰,米國棟,等.男性行為者婚姻狀況及其艾滋病高危行為比較[J].中華疾病控制雜志,2010,14(5)：404-405.

[8]劉國武,盧紅艷,王娟,等.男男性行為人群艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)干預(yù)效果評價[J].中國艾滋病性病,2012,18(9)：578-579.

[9]閆紅梅,高聰,李一,等.利用QQ 開展MSM 人群艾滋病高危行為干預(yù)效果評估[J].中國艾滋病性病,2013,19(3)：174-177.