內(nèi)鏡下粘膜明顯損傷的85例NSAIDs相關(guān)性胃病分析

秦仲周

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，云南曲靖 655000

NSAIDs 是非甾體類抗炎藥，在治療各種風(fēng)濕病、心血管疾病中都有廣泛的應(yīng)用，它具有抗炎、抗凝血、解熱鎮(zhèn)痛等作用[1]。近幾年來(lái)，非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性胃病逐漸成為了研究的熱點(diǎn)，在諸多非甾體類抗炎藥的不良反應(yīng)中，以胃腸道處的最為常見(jiàn)，主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適合食欲減退等。在內(nèi)鏡下觀察，粘膜損傷程度有所不同，主要表現(xiàn)有糜爛性出血、潰瘍形成等[2]。雖然非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是現(xiàn)今臨床上比較常用且暢銷的一種抗炎藥，但是其給患者帶來(lái)的痛苦是不容忽視的，因此利用回顧性分析的方法研究和比較對(duì)我院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的85例非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性胃病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，分析NSAIDs 相關(guān)性胃病的特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和治療方法，并探討其防治措施，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析的方法研究和比較對(duì)我院于2010年1月1日—2012年12月31日期間收治的85例非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性胃病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)照分析，在這些患者中，有男性患者45例，女性患者40例，其年齡跨度在20～78歲之間，平均年齡為（42.5±2.5）歲。在檢查之前，這些患者都曾有過(guò)口服非甾體類抗炎藥史，口服該藥的時(shí)間為1周～2月，平均口服該藥的時(shí)間大于1周。這些患者之前的病史主要包括牙齦炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等?？诜幬镏饕崦朗胬?、布洛芬、雙氯芬酸等。這些患者的主要癥狀有惡心、嘔吐、中上腹部不適、黑便等。

1.2 方法

本研究采用回顧性分析的方法，對(duì)這85例非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性胃病患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析。對(duì)這85例患者進(jìn)行胃鏡檢查，根據(jù)其病情不同對(duì)癥相應(yīng)治療后再進(jìn)行胃鏡復(fù)查。對(duì)全部患者均采用以下藥物治療方法：①運(yùn)用甲硝唑（口服，每次0.6～1.2g，每天3 次）、潘托拉唑（與甲硝唑一起服用，每片劑量40mg，每天2 次）消除幽門(mén)螺桿菌的感染；②運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑（20mg每天）或法莫替?。诜?，每次20mg，每天2 次）來(lái)抑制胃酸的分泌；③運(yùn)用保護(hù)胃粘膜的保護(hù)劑，如鋁碳酸鎂（一般在飯后1～2 h，胃不適或睡覺(jué)前服用1～2 片）等[3]。比較各患者用藥后在內(nèi)鏡下胃粘膜的表現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡下表現(xiàn)

在內(nèi)鏡下觀察，85例患者當(dāng)中有52例患者粘膜有不同程度的損傷，發(fā)生率61.18%。其中，食管損傷的發(fā)生8例（15.38%）；胃腔內(nèi)損傷的發(fā)生34例（65.38%）；十二指腸潰瘍的發(fā)生10例（19.23%）。具體情況見(jiàn)表1 所示。

2.2 治療以及轉(zhuǎn)歸

經(jīng)過(guò)約1～3 個(gè)月的治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，患者的癥狀以及內(nèi)鏡下的表現(xiàn)情況都有所好轉(zhuǎn)——部分潰瘍愈合，糜爛減輕，炎癥消失，出血停止。

3 討論

3.1 NSAIDs 相關(guān)性胃病的發(fā)病機(jī)制

首先，非甾體類抗炎藥對(duì)胃粘膜有直接的損傷作用。由于其化學(xué)特性為弱有機(jī)酸類，在胃的酸性環(huán)境中不是離子狀態(tài)，比較容易透過(guò)細(xì)胞膜，進(jìn)入胞內(nèi)后在中性條件下解離度增大，從而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的毒性作用，破壞了胃的粘膜細(xì)胞。其次，存在于胃腸粘膜、內(nèi)皮細(xì)胞等各種組織細(xì)胞中的COX-1 和少量存在于腦、肺、前列腺等處的COX-2 都可被NSAIDs 抑制，從而產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[4]。另外，NSAIDs 對(duì)COX 的抑制使得經(jīng)由COX 途徑代謝花生四烯酸這一過(guò)程受到阻礙，后者經(jīng)過(guò)LOX 途徑代謝產(chǎn)生大量白三烯，白三烯使得嗜堿性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等聚集，通過(guò)釋放炎癥介質(zhì)損傷胃粘膜[5]。

表1 患者內(nèi)鏡下觀察情況統(tǒng)計(jì)表

3.2 NSAIDs 相關(guān)性胃病的防治措施

①運(yùn)用胃粘膜保護(hù)劑和抑酸藥。雖然由NSAIDs 引發(fā)的癥狀已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注，但是預(yù)防性用藥仍然被大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者忽視。在防治NSAIDs 相關(guān)性胃病的藥物中最有效的是氫離子泵抑制劑，它能改善胃粘膜血流、抑制胃酸分泌等，使胃粘膜對(duì)NSAIDs 的耐藥性增強(qiáng)[6]。②選擇新的非甾體類抗炎藥物。現(xiàn)在臨床上用的比較多的是選擇性高的COX-2 抑制劑。使用這種抑制劑比使用傳統(tǒng)的非甾體類抗炎藥引發(fā)的胃腸道副作用更小，能夠使患者具備更好的對(duì)胃腸道藥物的耐藥性，從而減少副反應(yīng)的發(fā)生[7]。③開(kāi)發(fā)新劑型的NSAIDs 藥物?，F(xiàn)在已經(jīng)問(wèn)世的NSAIDs 緩釋制劑、腸溶制劑等既有服用方便的優(yōu)點(diǎn)，并且減輕了胃腸道的副反應(yīng)癥狀。但是這些新劑型的藥物在治療出血、穿孔等不良癥狀時(shí)并沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)[8]。因此，研究出的新藥物在保證治療效果的前提下將不良反應(yīng)的發(fā)生率降到最低是今后的一個(gè)研究方向。

在內(nèi)鏡下觀察，85例患者當(dāng)中有52例患者粘膜有不同程度的損傷，發(fā)生率61.18%。其中，食管損傷的發(fā)生8例（15.38%）；胃腔內(nèi)損傷的發(fā)生34例（65.38%）；十二指腸潰瘍的發(fā)生10例（19.23%）。經(jīng)過(guò)約1～3 個(gè)月的治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，患者的癥狀以及內(nèi)鏡下的表現(xiàn)情況都有所好轉(zhuǎn)——部分潰瘍愈合，糜爛減輕，炎癥消失，出血停止。內(nèi)鏡下觀察非甾體類抗炎藥（NSAIDs）相關(guān)性胃病的患者其粘膜損傷率比較高且損傷程度不同，因此在必須要服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）治療胃病的條件下，一定要注意消化道的各種損傷并及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)治療或者進(jìn)行預(yù)防性用藥。綜上所述，在必須要服用NSAIDs 治療胃病的條件下，需要明確NSAIDs 相關(guān)性胃病的發(fā)病機(jī)制，找到最合適的方法減輕一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。并且著力研究出新的藥物，盡量避免使用這種副反應(yīng)比較嚴(yán)重的藥物。

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