探究藥物咨詢在促進合理用藥的作用

李江妹

劍川縣人民醫(yī)院藥劑科，云南大理 671300

合理用藥實則是在藥物使用中體現(xiàn)出的一種科學(xué)行為，以系統(tǒng)化的管理學(xué)、藥物學(xué)以及醫(yī)學(xué)研究知識為根基，使藥物應(yīng)用得以經(jīng)濟化、有效化及安全化。用藥咨詢屬于醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的基本性服務(wù)，就是讓藥師依照所學(xué)習(xí)、掌握的相關(guān)藥物信息、藥學(xué)知識為廣大患者提供藥物治療、藥物科學(xué)應(yīng)用的咨詢類服務(wù)，相關(guān)藥物信息以及藥學(xué)知識包括：藥物安全信息以及藥品不良反應(yīng)、商品學(xué)、藥動學(xué)、藥理學(xué)以及毒理學(xué)、藥效學(xué)等[1]。本文以患者為主重點針對性的研究探討實施藥物咨詢的實際性案例，并以此研究實施藥物咨詢后的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診大廳藥房之中設(shè)有藥物使用咨詢窗口，但凡在上班時間之中，可以為患者提供隨時性、無限制性的相關(guān)藥物應(yīng)用的咨詢服務(wù)，并且咨詢工作由主管藥師、當(dāng)班藥師來共同擔(dān)負。在咨詢窗口之中，配備的有《藥物應(yīng)用藥典》以及《藥物實踐雜志》、《醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《新編藥物學(xué)》等雜志。相關(guān)咨詢工作，我院要求主管藥師、當(dāng)班藥師必須對患者咨詢問題予以準確回答、簡練回答、及時回答，此外，要將咨詢問題予以分類和整理，并不定期的做出總結(jié)[2]。

1.2 用藥咨詢

1.2.1 患者 患者所知道的藥學(xué)知識以及醫(yī)學(xué)知識絕大部分是極為不全面的，藥師都是學(xué)習(xí)藥學(xué)知識的技術(shù)化、專業(yè)化人員，因此應(yīng)當(dāng)通過自己所學(xué)到的藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識為患者進行藥物應(yīng)用指導(dǎo)，使藥物療效可以最大化，進而使用藥依從性和用藥合理性、用藥有效性、用藥安全性得到提升。患者通常所咨詢的問題分五類：①藥物價格、藥物規(guī)格。病人通常對藥物價格比較關(guān)注，尤其藥物是否可以醫(yī)保報銷，以及可以報銷多少都是病人普遍比較重視、關(guān)注的藥物問題。因此如何讓病人在一個用藥合理、用藥安全、用藥有效的條件下，取得最實惠的藥物是當(dāng)前藥物咨詢的核心課題。例如：波依定(非洛地平緩釋片)在藥店中賣25.6 元，但在本院賣35.6 元，有患者咨詢?yōu)楹嗡幬锵嗤?，價格卻不相同。藥師回復(fù)：波依定(非洛地平緩釋片)本院是上海的一家施貴寶藥品公司所生產(chǎn)，和患者所說價格的藥物廠家不同，且規(guī)格不同，因此價格不同。即便廠家、規(guī)格都相同，倘若未統(tǒng)一進貨渠道，那么價格自然不同。結(jié)果：患者在聽完藥師解答之后，不再疑惑。②藥物用量、藥物用法。藥物用量以及藥物用法是影響用藥安全、藥物效用的重要因素。但是因為藥品的劑型、規(guī)格、包裝以及品種不斷更新、增多，病人并不了解藥物，所以對藥物用法、藥物用量有很多疑惑。所以關(guān)于“藥物用量、藥物用法”也是病人關(guān)注內(nèi)容之一。藥物咨詢能幫助患者正確用藥，高效用藥，合理用藥，防止出現(xiàn)過量服用或者用錯藥的情況。例如：某位患有心血管的女性，前來咨詢辛伐他汀、硝苯地平控釋藥片是否可以一起服用，藥物用法及藥物用量。藥師回復(fù)：硝苯地平控釋藥片屬于拜新同的新劑型，并且會在24 h 之中釋放出硝苯地平，依照滲透泵的特性，會讓藥物釋放呈現(xiàn)零級速率。通常該藥物的血漿半衰期：25 h，因此應(yīng)當(dāng)在每日早晨服藥1 次，每次服用30～60mg，辛伐他汀實則屬于他汀類降脂性藥品，屬于診治高膽固醇的常用、重點及一線藥品。由于人體在晚間會合成膽固醇，因此應(yīng)當(dāng)在晚間服用辛伐他汀，初次服用10 mg，隨后最大可增至80 mg。結(jié)果：病人表示愿意遵從醫(yī)囑[3]。③藥品適應(yīng)癥。當(dāng)前藥物常出現(xiàn)老藥新用的情況，因此藥師要將藥品的適應(yīng)癥和功能主治信息向患者做出解答，并且還要將藥物臨床應(yīng)用做出解答，使得患者在正確的藥品使用指導(dǎo)下提升自身用藥的科學(xué)度、適當(dāng)度、依從度以及合理度，進而使患者依從醫(yī)囑，實現(xiàn)科學(xué)治療。④藥品應(yīng)用注意事項、不良反應(yīng)。在藥物咨詢之中，會有患者提出一些有關(guān)不良反應(yīng)處理以及注意事項的問題。此時，藥師要予以用藥指導(dǎo)，避免藥物用錯發(fā)生不良反應(yīng)，進而使藥源性病癥的發(fā)生率得以大幅度降低，藥物不良反應(yīng)也能夠隨之減少。⑤藥物有效期、藥物儲存。倘若藥物儲藏不當(dāng)，就會提前失效，最終影響病人生命質(zhì)量。所以藥師要提示患者依照說明書對藥品進行保存，以此確保用藥安全、藥品質(zhì)量。

1.2.2 醫(yī)師 醫(yī)師通常對用藥咨詢所提出的問題則是病人在病理狀態(tài)中以及特殊生理階段之中的用藥選擇、藥物應(yīng)用一定時間后仍無療效時所用藥物的推薦。藥物藥動學(xué)，藥物藥效學(xué)，藥物選擇，廠家不同藥品相同的性價比，新藥在國內(nèi)外的市場應(yīng)用動態(tài)，替代藥物的相關(guān)評價，和藥學(xué)專業(yè)相連接的藥物種類間的作用、藥物不良反應(yīng)。醫(yī)師通常所咨詢的問題分三類：①對藥物價效比的咨詢。②對聯(lián)合用藥的咨詢。③推薦藥物、應(yīng)用方法。

1.2.3 護士 由于護理的意義以及工作特點，因此護士必須掌握更多先關(guān)藥物用法、應(yīng)用劑量、藥品配伍理化反應(yīng)、輸液藥物特性等知識。護士通常所咨詢的問題分兩類：①有關(guān)溶媒的選擇。②輸液藥物特性[4]。

2 結(jié)果

在綜合分析藥物咨詢者、藥物咨詢內(nèi)容之后，發(fā)現(xiàn)藥物咨詢在開展實施之后，藥物咨詢每一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量都有提高，醫(yī)院中的藥物咨詢創(chuàng)建了新的“患者、藥物、醫(yī)師”溝通平臺，醫(yī)護人員與患者、藥師可以面對面的針對藥物應(yīng)用問題進行溝通、探討、交流，藥師和患者的溝通交流服務(wù)禮貌周到，將醫(yī)藥常識以及用藥知識為患者予以積極宣傳，使得患者在正確的藥品使用指導(dǎo)下，提升了自身用藥的科學(xué)度、適當(dāng)度、依從度以及合理度，也使藥源性病癥的發(fā)生率大幅度降低，藥物不良反應(yīng)也隨之減少，使得醫(yī)院糾紛日漸減少，為醫(yī)院樹立良好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)形象，并且對醫(yī)院用藥合理性起到了普及作用、推廣作用以及促進作用。醫(yī)護人員（50 位）與患者（50 位）、藥師（50 位）對咨詢用藥平臺的滿意度評價，見表1。

表1 醫(yī)護人員與患者、藥師對咨詢用藥平臺的滿意度評價

3 討論

在醫(yī)院藥物的研究中，合理用藥屬于重點研究內(nèi)容。當(dāng)前，藥物品種在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的急速發(fā)展中日漸增多，因此出現(xiàn)了很多名稱不同、藥品相同的藥物，關(guān)于處方用藥也變得越來越復(fù)雜，用藥不良反應(yīng)逐漸增多，此時為了扭轉(zhuǎn)這種藥物使用局面，要將藥師所知藥物信息進行說明，讓藥師把相關(guān)藥物的標準用量以及標準用法、潛在不良反應(yīng)等進行詳細說明，以此解決藥物應(yīng)用的弊端。藥物咨詢是一種負責(zé)任、科學(xué)、直接的咨詢類服務(wù)，能使用藥安全得到保證，能推動病人生命質(zhì)量的提升。在醫(yī)院藥學(xué)的多項內(nèi)容之中，藥物咨詢的開展實施屬于重點內(nèi)容，作為一條連接患者及醫(yī)護人員、藥師的溝通渠道，藥物咨詢能為用藥合理性創(chuàng)造極大的促進性作用[5]?？傊?，在醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)中，藥物咨詢是一項基本性服務(wù)，能推動用藥的合理性，也能推動病人生命質(zhì)量的提升，因此應(yīng)當(dāng)普及藥物咨詢，推廣藥物咨詢。

[1]吳皎玉.2011年常州市第三人民醫(yī)院中藥房藥物咨詢統(tǒng)計分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(11)：197-198.

[2]謝乃集，鄧小凡，邱星安.門診藥房開展藥物咨詢服務(wù)的實踐與體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(29)：154-156.

[3]秦穎，于浚玫，王瑩.精神病專科醫(yī)院藥物咨詢服務(wù)模式的規(guī)范化設(shè)計與應(yīng)用分析[J].中國藥房，2013，24(16)：568-569.

[4]賀愛玲.某中醫(yī)院門診藥物咨詢工作回顧性分析[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013,18(11)：175-177.

[5]孫進.論開展藥物咨詢對合理用藥的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，17(16)：511-511,519-519.