急性白血病的臨床護(hù)理干預(yù)措施研究

潘蘭秀 嚴(yán)悅顏

珠海市第二人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

AL 是一種惡性疾病,它是由造血組織引起的,主要原因是造血干細(xì)胞的分化出現(xiàn)異常。化療是目前治療AL 最主要的手段[1]。盡管取得了一定的效果，但是其產(chǎn)生的毒副作用使得療效大打折扣，且嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。而在化療過程中如果加上有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施，則會(huì)大大減輕患者的痛苦，現(xiàn)就本院2012—2013年收治的患者中抽取56例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析記錄，以對(duì)比干預(yù)前后患者的生活改變情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2011年1月—2013年12月收治的AL 患者56例，其中男性占了26例，女性為30例，年齡范圍在16～69歲之間，平均年齡為40.9歲，平均病程為12.1月。所有患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù) AL 是一種難以醫(yī)治的惡性疾病，其病情發(fā)展迅猛，給患者帶來(lái)不小的心理陰影，使患者感到緊張，恐懼，失去生活的信心，甚至放棄治療。白血病患者通常會(huì)倍感孤獨(dú)，消極，萎靡不振，加上化療帶來(lái)的巨大痛苦，身體長(zhǎng)期帶來(lái)的不適，外觀上與常人的稍有不同，患者會(huì)越來(lái)越無(wú)力，心理壓力與日俱增，享受不到生活的樂趣，沒有了活下去的勇氣。這時(shí)，就需要醫(yī)護(hù)人員及其家屬給予心理上的支持與幫助。通過積極的開導(dǎo)，讓病人了解化療方案，藥物使用情況，一些注意事項(xiàng)，并說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)學(xué)上白血病的相關(guān)進(jìn)展。多和患者聊聊生活中充滿正能量的人和事，以他人的堅(jiān)強(qiáng)為例子，給患者活下去的勇氣與希望。讓患者了解生活中還有很多與病魔頑強(qiáng)斗爭(zhēng)最后成功活了許多年的人。想想這世界還有很多美好的風(fēng)景，還有很多勇敢的力量，激勵(lì)他們不畏艱難，鼓足勇氣活下去。

1.2.2 飲食干預(yù) 白血病目前幾乎都是通過化療來(lái)緩解治療病情的，但是化療過程中常常會(huì)引起惡心，嘔吐，腹脹等一系列病況。這個(gè)時(shí)候，病人就一定要有合理的飲食習(xí)慣?；颊呖筛鶕?jù)自身口味制定飲食表，寫下一些有利于緩解不良癥狀的食物，如一些具有食物兼藥物的蔬菜（薺菜，枸杞頭，菊花茶等），還有記錄一些富含維生素的新鮮水果，比如桂圓肉、蘋果泥、百合香蕉等，其次就是雞蛋、豬肝、魚等這類食物。且切記不要吃辛辣，刺激性強(qiáng)的食物，以免引起腹部更加不舒服?；颊呖筛鶕?jù)自身口味，合理的安排自己的飲食，少吃多餐?；颊咭⒁獠灰嗟幕顒?dòng)，可適當(dāng)活動(dòng)會(huì)筋骨，但一定不要過量，最后長(zhǎng)期呆在安靜，空氣清新，比較開闊的地方。按以上干預(yù)，可有效的緩解化療給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)，有利于患者的放松。

1.2.3 預(yù)防感染干預(yù) 化療過程中除了會(huì)引起惡心，嘔吐等不良反應(yīng)外，還可能會(huì)導(dǎo)致身體局部感染，如口腔感染，肛周感染等?；熕幬镌谶M(jìn)行治療時(shí)不僅是對(duì)病變細(xì)胞有抑制作用，還會(huì)影響到正常的細(xì)胞工作，導(dǎo)致患者的免疫力下降，口腔潰瘍就是很常見的一種感染現(xiàn)象。它表現(xiàn)為口腔黏膜充血，色紅且伴有疼痛。在使用相關(guān)藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要預(yù)先告知患者可能出現(xiàn)的口腔感染等癥狀，讓患者提前做好預(yù)防工作。提醒患者使用軟毛牙刷，餐后均要漱口，刷牙力度不要過大，以免對(duì)黏膜造成損傷；除此之外，化療還可能引起肛周感染，一旦發(fā)現(xiàn)，一定要做好護(hù)理工作，否則如果引發(fā)敗血癥，患者將會(huì)處于危險(xiǎn)之中。出現(xiàn)此類感染，首先要做好的便是肛周的清洗工作，其次注意飲食，多吃芹菜，糙米，水果含纖維素高的食物等，保證大便暢通，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活質(zhì)量治療效果評(píng)量表對(duì)比評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、后狀態(tài)[2]。生活質(zhì)量治療效果評(píng)定參考Spitzer 指數(shù)，包括活動(dòng)能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的所有56例患者在干預(yù)后大部分指標(biāo)都有小幅度上漲，極少數(shù)指標(biāo)保持不變，具體數(shù)據(jù)結(jié)果可見下表1。

表1 患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)與生活質(zhì)量變化比較

3 討論

肺部感染是白血病化療后最為常見的并發(fā)癥[3]。其主要是由于化療后骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的減少，細(xì)胞和體液免疫的抑制，而經(jīng)呼吸道傳播的疾病又易擴(kuò)散蔓延，導(dǎo)致肺部感染，由于機(jī)體的免疫力和抵抗力均低下，肺部感染甚至?xí){到患者的生命，目前仍缺乏肯定的預(yù)防手段。護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理工作的一部分，是護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作計(jì)劃的具體行為，例如為了防止疾病的復(fù)發(fā)和加重，或者翻轉(zhuǎn)昏迷狀態(tài)的患者需要護(hù)理干預(yù)在藥物指導(dǎo)和臨床治療上給予幫助都能采取護(hù)理干預(yù)。隨著患者壓力的增加，護(hù)理干預(yù)的需求也相應(yīng)的增加。在許多國(guó)家，職業(yè)性的護(hù)理組織已經(jīng)為護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了精細(xì)復(fù)雜的分類，產(chǎn)生了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理系統(tǒng)。常見的護(hù)理干預(yù)包括心理上的積極干預(yù)、預(yù)防感染的干預(yù)、臨床護(hù)理干預(yù)以及飲食控制干預(yù)等，這些干預(yù)方法都能夠有效的緩解病患的不良反應(yīng)，改善患者的情緒，提高患者生活質(zhì)量。其中心理上的干預(yù)便是很重要的一項(xiàng)[4]。在護(hù)理過程中實(shí)施心理護(hù)理能夠緩解或消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，能夠取得患者積極配合治療，有利于提高患者的治療效果，在化療過程中實(shí)施健康教育，能夠提高患者對(duì)白血病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，幫助患者對(duì)并發(fā)癥的了解和預(yù)防。白血病由于其本身所具有的高死亡率特性，患者心理往往比較脆弱，此時(shí)，合理的心理干預(yù)以及其他護(hù)理干預(yù)措施都將為患者情緒的緩解和自信心的建立提供有效的幫助。因此僅僅采取常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)是不完整的，有必要補(bǔ)充其它的干預(yù)措施來(lái)完善患者的治療環(huán)境[5，6]。綜上，采取全面正確的干預(yù)措施是緩解患者痛苦的有效辦法，對(duì)于提高其生活質(zhì)量，增加其生活的信心都有很大的幫助，讓他們能以更愉快的心情生活在這個(gè)美好的世界。

[1]章美華，劉朝華，阿斯亞.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者惡心嘔吐的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012,5（25）：107-109.

[2]姚素玉.白血病化療后感染護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013,8（8）：1304-1305.

[3]張紅梅，李彥格，劉煒.伏立康唑治療兒童白血病侵襲性肺部真菌感染療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20(1) ：101-102.

[4]譚光秀，劉靖.護(hù)理干預(yù)在急性白血病化療病人的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010,7（15）：1674-1675.

[5]劉建梅.急性白血病患者臨床化療的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(10)：907-908.

[6]肖少芹,綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)白血病患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,7（30）：276-277.