品管圈在預(yù)防PICC患者靜脈炎的研究

敖麗華 魯林艷 程 林 鮑慧錚

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

▲通訊作者：鮑慧錚 E-mail：842022728@qq.com

品管圈在預(yù)防PICC患者靜脈炎的研究

敖麗華 魯林艷 程 林 鮑慧錚▲

吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012

▲通訊作者：鮑慧錚 E-mail：842022728@qq.com

目的探討品管圈活動在降低PICC深靜脈置管患者發(fā)生靜脈炎中的應(yīng)用效果。方法選擇2012年12月～2014年1月PICC深靜脈置管患者82例，41例作為對照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理；41例作為觀察組，成立品管圈，運(yùn)用品管圈PDCA循環(huán)管理方法，確立“降低PICC深靜脈置管患者靜脈炎的發(fā)生率”為活動主題，設(shè)定目標(biāo)，分析原因及制定對策。比較兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果通過圈員參與該項(xiàng)活動，實(shí)施品管圈活動后觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動對降低PICC深靜脈置管患者靜脈炎的發(fā)生率效果顯著，運(yùn)用品管圈管理方法管理PICC深靜脈置管患者，減少了患者的痛苦，提高了患者在使用PICC導(dǎo)管的安全性，并且增加患者對護(hù)理工作人員的信任。

品管圈；PICC；靜脈炎的發(fā)生率；預(yù)防；護(hù)理

PICC（peripherally inserted central catheter）是一種經(jīng)過外周靜脈插入到肢體中心靜脈的高新導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，它主要適應(yīng)于缺乏外周靜脈通道，需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）或高滲粘稠的液體（如TNP），以及需要使用壓力泵或加壓輸液、反復(fù)輸入血液制品、每日多次采血、需要長期輸液治療的患者，為危重、搶救、長期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無痛性靜脈通路［1］。PICC穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，如肘正中靜脈和頭靜脈等，穿刺成功后導(dǎo)管頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3，可留置使用一年以上，消除了反復(fù)靜脈鋼針穿刺的痛苦，且保護(hù)了血管，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量。

靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，根據(jù)病變部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎。其病理變理化血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢。周圍皮膚可呈現(xiàn)充血性紅斑，有時(shí)伴有水腫。以后逐漸消退，充血被色素沉著代替，紅斑轉(zhuǎn)變成棕褐色。少數(shù)病人可引起反應(yīng)，如發(fā)冷、發(fā)熱、白細(xì)胞增高等，患者常常陳訴疼痛腫脹。

品管圈（Quality Control Circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，全員參與的方式對自己工作場所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到對自己的工作現(xiàn)場進(jìn)行維持與改善的活動它是一種比較活潑的品管形式。在我科室化療患者都使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行化療藥物輸注，但在使用過程中存在靜脈炎的發(fā)生，因此科室利用科學(xué)方法，降低靜脈炎的發(fā)生率?？评锝M織由10人為小組成立“降低PICC管靜脈炎的發(fā)生率”的品管圈活動，取得了較好成績，以下是我們研究成果：

1 資料

1.1 臨床資料

在我科室輸注化療藥物使用PICC導(dǎo)管的患者。選擇2012年12月～2013年1月PICC深靜脈置管患者41例，男23人，女18人，平均年齡48歲，使用化療藥物刺激程度相近作為對照組，實(shí)行常規(guī)護(hù)理；選擇2013年12～2014年1月PICC深靜脈置管患者41例，男20人，女21人平均年齡50歲，使用化療藥刺激程度相近，作為觀察組。兩組患者年齡，性別，使用化療藥物刺激性等一般資料相近，有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者運(yùn)用品管圈PDCA循環(huán)管理方法，具體如下：

1.2.1 成立QCC 小組于2013年12月成立QCC小組，由圈長1名、輔導(dǎo)員1名、圈員8名組成，確立圈徽和圈名（本圈圈徽是形象意義的血管愛心組成，圈名是“大愛無炎”圈，寓意是：“用愛呵護(hù)，用心對待，生命常青，健康永在！”。圈長是護(hù)士長，圈員是PICC只管護(hù)士負(fù)責(zé)對活動策劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)、分析、調(diào)查結(jié)果、培訓(xùn)及進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個(gè)品管圈活動進(jìn)行組織、培訓(xùn)、指導(dǎo)、推進(jìn)和監(jiān)督；圈員們則參與每個(gè)步驟的實(shí)施以及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃安排［2］。

1.2.2 活動計(jì)劃 品管圈活動歷時(shí)4個(gè)月從2013年12月1日～2014年4月30日。每2～3周組織開一次會議。根據(jù)品管圈PDCA循環(huán)管理方法，怎么開圈會，提出問題解決問題。

1.2.3 主題選定 經(jīng)過圈員激烈的討論，選定主題“如何降低PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率”為主題，見表1。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施 所有圈員通過分析原因后制定實(shí)施計(jì)劃，以最快速度使QCC起到作用。

1.2.5 評估患者 對置管后的患者，要加強(qiáng)巡視，并對患者做好置管后的宣教。指導(dǎo)患者手臂鍛煉，置管后30 min鍛煉。置管測手掌緩慢握緊呈握拳狀，適時(shí)松開，反復(fù)此動作，即使按壓針眼，避免出血（30 min內(nèi)按壓），避免患肢負(fù)重，反復(fù)屈肘，提重物告知更換敷貼時(shí)間，48 h更換1次，敷貼一旦潮濕，松脫，及時(shí)更換，指導(dǎo)患者涂抹喜療妥藥膏，同時(shí)濕毛巾熱敷30 min，且第2 d起微波治療7 d，更換敷貼時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，患者輸注液體過多時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者上臂熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)［3］。

1.2.6 提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平 置管護(hù)士在下管時(shí)要選擇好患者的靜脈，一般取貴要靜脈。指導(dǎo)患者放松心情，不必緊張。然后按照置管要求，進(jìn)行置管。在置管中送導(dǎo)管時(shí)速度慢，不可過快，防止因送到管過快引起的機(jī)械性靜脈炎并且注意無菌操作，沖洗手套清除滑石粉后再接觸患者靜脈。置管后通過放射線照射確定導(dǎo)管在正常位置后才可使用此導(dǎo)管。一定做好患者的宣教工作。

1.2.7 密切觀察并及時(shí)處理出現(xiàn)靜脈炎的患者 觀察患者置管后穿刺處周圍皮膚瘙癢，多伴有皮膚紅、腫、疹塊，甚至出現(xiàn)水泡時(shí)，應(yīng)及時(shí)換藥且相應(yīng)縮短更換敷貼的時(shí)間間隔，需使用通透性更高的敷貼，提高患者的舒適度，并且不間斷的濕熱敷，并且大面積摸喜療妥，微波治療。

1.2.8 科學(xué)的護(hù)理 降低置管后患者靜脈炎的發(fā)生率，護(hù)士的責(zé)任是最主要的，護(hù)士的護(hù)理起到關(guān)鍵性作用，按正確的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地護(hù)理到位，就會有效地減少問題的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05。

2 結(jié)果

對照組患者發(fā)生靜脈炎的11例，其中2例護(hù)士選擇血管不當(dāng)，4例患者用力過度且舉重物，5例患者不及時(shí)更換敷貼；觀察組患者發(fā)生靜脈炎3例，其中1例是護(hù)士選擇血管不當(dāng)，1例是患者置管后用力過度，舉重物，1例是患者置管后不按時(shí)換帖，見表2。

表2 兩組患者發(fā)生靜脈炎的原因

3 討論

隨著腫瘤患者的增多，臨床使用的PICC導(dǎo)管越來越多，導(dǎo)管的科學(xué)使用及維護(hù)是護(hù)理人員首先要做好的護(hù)理工作。我科室通過品管圈活動有效地使PICC導(dǎo)管在使用過程中降低其靜脈炎的發(fā)生，說明品管圈活動在護(hù)理工作中起到一定的作用。

表1 如何降低PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率主題選擇

［1］鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［2］陸玉全.靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004（9）：頁碼.

［3］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：頁碼.

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1674-9316（2014）17-0139-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.092