評(píng)價(jià)舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效

王克雄

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528200

評(píng)價(jià)舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效

王克雄

佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 佛山 528200

目的分析和評(píng)價(jià)舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果。方法選取我科2012年12月～2013年12月就診的102例過(guò)敏性鼻炎患者作為觀察對(duì)象，給予患者使用舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行治療，治療時(shí)間為一年，治療結(jié)束后觀察患者的臨床治療效果及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果在治療前后對(duì)102例過(guò)敏性鼻炎患者進(jìn)行癥狀評(píng)分，治療前平均（9．5±2．8）分，治療后平均（1．8±0．6）分，治療前后比較，有顯著差異P＜0．05。106例患者中治療有顯著療效的為82例80．39%，治療有效的為7例6．86%，治療無(wú)效的為13例12．74%，治療有效率為87．25%。在治療過(guò)程中未見有患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度不良反應(yīng)均自行恢復(fù)。不同塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性患者各組間對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0．05。結(jié)論針對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者使用舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行治療，其療效比較顯著，可以有效的改善患者的臨床癥狀，并且在治療過(guò)程中安全可靠，不良反應(yīng)較少，值得在臨床上推廣和使用。

舌下含服；粉塵螨滴劑；過(guò)敏性鼻炎

過(guò)敏性鼻炎是一種較為常見的呼吸道變應(yīng)性疾病，其主要表現(xiàn)是鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏及清水樣涕，隨著天氣的改變病情也會(huì)有所不同。塵螨是目前引起變應(yīng)性疾病最為常見的室內(nèi)變應(yīng)原［1］，近年來(lái)塵螨所引發(fā)的過(guò)敏性鼻炎在呈不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。在過(guò)敏性鼻炎的治療中，特異性免疫療法被認(rèn)為是唯一可以改變疾病進(jìn)程的方法。傳統(tǒng)的皮下注射脫敏法需要在醫(yī)院進(jìn)行，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)不便。近幾年國(guó)內(nèi)逐漸開展的舌下含服粉塵螨滴劑治療過(guò)敏性鼻炎，給藥方式簡(jiǎn)便，患者較易接受。本次研究主要是針對(duì)我院2012年12月～2013年12月門診診斷的102例過(guò)敏性鼻炎患者，使用舌下含服粉塵螨滴劑治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)在將本次研究的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年12月～2013年12月就診的102例過(guò)敏性鼻炎患者作為觀察對(duì)象，其中男性63例，女性39例；患者的年齡在6～63歲，平均（21.3±6.9）歲，其中14歲以下兒童患者37例，14歲以上成年患者65例?；颊叩牟〕淘?個(gè)月～38年，平均病程（7.3±3.4）年。對(duì)102例患者進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，其中17例患者塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性為（++），43例患者塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性為（+++），42例患者的塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性為（++++）。102例患者均符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將合并有哮喘和鼻息肉的患者予以排除，并排除長(zhǎng)期使用鼻減充血?jiǎng)┑幕颊撸瑫r(shí)排除其它變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果在（++）以上的患者。

1.2 試劑

舌下含服脫敏制劑（商品名：粉塵螨滴劑；通用名：暢迪，浙江我武生物科技公司）；皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)試劑由浙江我武生物科技公司提供。

1.3 治療方法

1.3.1 舌下含服脫敏治療方法 102例患者均采用舌下含服脫敏劑進(jìn)行治療。根據(jù)治療時(shí)間對(duì)粉塵螨滴劑的使用劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，其主要的操作方式為：治療開始第1周使用1號(hào)粉塵螨滴劑，其蛋白濃度為1 mg/L，用量為第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；第2周開始使用2號(hào)粉塵螨滴劑，蛋白濃度為10 mg/L，用量為第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；治療第3周開始使用3號(hào)粉塵螨滴劑，蛋白濃度為100 mg/L，用量為第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；第4、5周，改用4號(hào)粉塵螨滴劑，蛋白濃度為333 mg/L，每天3滴，14歲以下的兒童患者維持治療1年；14歲以上的成人患者第6周開始，使用5號(hào)粉塵螨滴劑，蛋白濃度為1000 mg/L，每天滴2滴，維持治療1年。在1年中患者需定期隨訪，并觀察記錄治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.3.2 輔助治療方法 根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行輔助治療。對(duì)癥狀嚴(yán)重的患者局部給以適量的糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行輔助治療，治療的方式為：使用曲安奈德鼻噴劑每天噴1次，每次1～2噴。治療時(shí)間為15～30天。

1.4 療效判定

過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為［3］（1）連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)1分3～5個(gè)；2分6～10個(gè)；3分≥11個(gè)；（2）每日擤鼻涕次數(shù)，1分≤4次；2分5～9次，3分≥10次；（3）鼻塞，1分有意識(shí)吸氣有鼻塞感；2分間歇性鼻塞；3分全部用口代替鼻呼吸；（4）鼻癢，1分間歇鼻癢；2分鼻部有蟻行感但程度較輕；3分鼻部有蟻行感且難以忍受。（治療前評(píng)分～治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%=率。顯效≥66%，有效26%～65%，無(wú)效≤25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，一般資料使用標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總體療效及癥狀評(píng)分對(duì)比

106例患者治療有顯著有效者82例80.39%，治療有效者7例6.86%，治療無(wú)效者13例12.74%，治療有效率87.25%。對(duì)所有患者進(jìn)行治療前后過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分，治療前平均（9.5±2.8）分，治療后平均（1.8±0.6）分，治療前后的評(píng)分存在差異P＜0.05。

2.2 不同塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性患者的治療效果

不同塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性患者的治療效果均較好。各組比較無(wú)明顯差異P＞0.05。見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

1例患者在治療的第1周出現(xiàn)頭暈，未經(jīng)特別處理，自行消失；2例患者在治療第2周～第4周出現(xiàn)口腔局部麻木瘙癢并伴有輕微腫脹，在給予患者使用10 mg/d的氯雷他定片后癥狀消失，未對(duì)治療的脫敏劑劑量進(jìn)行調(diào)整，106例患者中未出現(xiàn)有重度不良反應(yīng)。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎亦即變應(yīng)性鼻炎，是以過(guò)敏原刺激為主要誘因，IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病。變應(yīng)原在鼻腔內(nèi)的持續(xù)刺激導(dǎo)致鼻炎不斷加重，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的特異性免疫治療以預(yù)防或降低對(duì)鼻粘膜對(duì)變應(yīng)原的敏感性為目的，是治療變應(yīng)性鼻炎的重要手段。特異性免疫治療俗稱脫敏治療。傳統(tǒng)的皮下注射脫敏法是將導(dǎo)致患者產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原制成的提取液注入患者體內(nèi)，使之不發(fā)生或少發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或減輕變態(tài)反應(yīng)癥狀［4］。一般患者接受皮下注射需要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，局限性較大，而且過(guò)敏性鼻炎的治療時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者持續(xù)到醫(yī)院就診的次數(shù)和時(shí)間較多，大部分患者都比較難以接受，導(dǎo)致治療中斷影響患者的治療效果，同時(shí)采用皮下注射方式治療過(guò)敏性鼻炎可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)事件的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)敏性休克甚至死亡。近幾年提倡的舌下含服特異性免疫治療具有較好的有效性及安全性，在過(guò)敏性疾病的治療中已廣泛開展。塵螨是過(guò)敏性鼻炎最重要的變應(yīng)原之一，使用舌下含服粉塵螨滴劑的給藥方式治療過(guò)敏性鼻炎簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少。目前針對(duì)舌下含服類藥物的免疫學(xué)機(jī)制還不是十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過(guò)舌下含服變應(yīng)原制劑，可以使血清中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白水平明顯下降，外周血淋巴細(xì)胞對(duì)變應(yīng)原的增殖反應(yīng)明顯減弱，IL-10/IL-12及干擾素-y明顯增多［5］。目前在國(guó)際上針對(duì)舌下含服類藥品并沒(méi)有準(zhǔn)確的劑量或療程。

表1 不同塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性患者的治療效果［n（%）］

本研究針對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者采取舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行治療取得了較好的臨床效果，在治療之前患者的過(guò)敏性鼻炎癥狀評(píng)分為（9.5±2.8）分，經(jīng)過(guò)一年的治療患者的過(guò)敏性鼻炎評(píng)分降到了（1.8±0.6）分，患者的臨床癥狀得到明顯的減輕和緩解。106例患者治療效果顯著有效達(dá)到了82例，有效為7例，治療的總有效率高達(dá)87.25%，療效比較顯著。在治療過(guò)程中并未見有患者有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，2例患者出現(xiàn)舌頭麻木和癢的癥狀，經(jīng)過(guò)藥物治療得到緩解，1例患者出現(xiàn)頭暈，未給予特殊處理，癥狀自行消失，治療比較安全［6］。另外不同塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性患者的治療效果均相對(duì)較好，各組間進(jìn)行對(duì)比可發(fā)現(xiàn)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

需要注意的是，使用粉塵螨滴劑時(shí)必須要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，不能私自調(diào)整劑量，在治療的過(guò)程中有任何不適感或者不良反應(yīng)都應(yīng)該及時(shí)到院進(jìn)行就診。在服用粉塵螨滴劑前必須要進(jìn)行相關(guān)的皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，對(duì)皮試結(jié)果顯示為陽(yáng)性（++）以上的患者予脫敏治療。為了避免治療期間其他因素影響到治療的效果，應(yīng)盡量避免再接觸導(dǎo)致過(guò)敏的變應(yīng)原。

綜上所述，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎患者使用舌下含服粉塵螨滴劑進(jìn)行治療，療效顯著，能夠有效地改善癥狀，減少患者的痛苦，且治療過(guò)程安全可靠，有效減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

［1］程靜，桂曉鐘．粉塵螨滴劑對(duì)3～14歲支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎的療效及安全性分析［J］．安徽醫(yī)藥．2009，13（8）：962～963．

［2］程占剛，劉立新，曹慶生．控制變應(yīng)性鼻炎最輕持續(xù)炎癥反應(yīng)藥物治療時(shí)間的探討［J］．中國(guó)藥業(yè)．2010，19（20）：27．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)，《中華耳鼻喉科在職》編輯委員會(huì)．變應(yīng)性鼻炎的診斷原則和推薦方案（2004年，蘭州）［J］．中華耳鼻喉雜志．2005，40（3）：166．

［4］崔榕，范敏，袁洛花，落智莘．舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］．臨床合理用藥．2013，6（1C）：51～52．

［5］周姚萍．舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察［J］．新醫(yī)學(xué)．2012，43（6）：418～420．

［6］陳建軍，孔維佳，項(xiàng)濟(jì)生．標(biāo)準(zhǔn)化粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的半年期療效及安全性研究，華中科技大學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）．2008，37（6）：823～827．

R725．6

B

1674-9316（2014）15-0079-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．047