對(duì)“心臟介入術(shù)后”患者在社區(qū)開展心理干預(yù)效果觀察

張慧敏 蘭 芳 王 偉 畢憲初

上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200081

社區(qū)衛(wèi)生

對(duì)“心臟介入術(shù)后”患者在社區(qū)開展心理干預(yù)效果觀察

張慧敏 蘭 芳 王 偉 畢憲初

上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200081

目的調(diào)查心臟介入手術(shù)后患者心理狀況；探索社區(qū)心理干預(yù)對(duì)此類人群的影響。方法選取心臟介入術(shù)治療后患者，應(yīng)用工具為焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）、36條健康狀況簡(jiǎn)明調(diào)查問(wèn)卷（short form-36 health survery， SF-36）量表，完成心理狀況和生活質(zhì)量的評(píng)估。分別于入選前、干預(yù)后六個(gè)月各調(diào)查一次。結(jié)果心理干預(yù)后SAS、SDS總分表明，干預(yù)組的焦慮程度和抑郁程度較對(duì)照組及自身對(duì)照顯著降低。SF-36量表總分表明，除了軀

心臟介入術(shù)后；社區(qū)；心理干預(yù)

我國(guó)在進(jìn)入20世紀(jì)后期，心血管疾病患病率呈上升趨勢(shì)［1］，故而推動(dòng)了我國(guó)心臟介入治療的發(fā)展。隨著各項(xiàng)技術(shù)的成熟化，心臟介入治療的病人逐年增多，疾病本身得到了一定的控制，大量心臟介入治療手術(shù)后的病人即進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的二級(jí)治療，但由于各種因素導(dǎo)致這類患者部分出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁障礙，從而不同程度的影響了患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間和效果及生活質(zhì)量。

目前隨著全社會(huì)對(duì)心理問(wèn)題關(guān)注度的提升，以及心理咨詢工作逐步向社區(qū)下沉的趨勢(shì)，本中心心理工作室前期對(duì)來(lái)社區(qū)就診的“心臟介入術(shù)后病人”抽樣調(diào)查顯示：共隨機(jī)抽查社區(qū)心臟介入術(shù)后一年內(nèi)隨訪患者28人，在指導(dǎo)語(yǔ)下完成SDS和SAS量表，調(diào)查結(jié)果：輕度抑郁占35.7%、中度抑郁占39.3%、重度抑郁占10.7%；輕度焦慮占28.6%、中度焦慮占0.07%、重度焦慮占0.04%。可見在該類患者中心理問(wèn)題占的比例很高。為此，筆者對(duì)在本社區(qū)范圍內(nèi)隨訪治療的心臟介入術(shù)后患者隨機(jī)抽取了一部分，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)量表測(cè)試后除了常規(guī)藥物治療外增加了心理干預(yù)措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選取心臟介入術(shù)治療后患者100名，為每位患者建立登記冊(cè)，記錄患者的姓名、性別、年齡、文化程度、聯(lián)系電話、地址及病史資料等。根據(jù)隨機(jī)原則分為二組，納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟介入術(shù)治療后2年內(nèi)，二級(jí)預(yù)防治療一致，簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病，生活不能自理，參與其他的心理治療，不愿參加本研究，嚴(yán)重并發(fā)癥患者。最終入干預(yù)組48名，觀察組50名。

2方法

2.1基線測(cè)定：

2名專業(yè)心理咨詢師和1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)相關(guān)量表統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)98名心臟介入術(shù)后患者統(tǒng)一進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體應(yīng)用工具為焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、36條健康狀況簡(jiǎn)明調(diào)查問(wèn)卷（short form-36 health survery， SF-36）量表，完成心理狀況和生活質(zhì)量的評(píng)估?；€調(diào)查后，按照隨機(jī)原則，分為二組。

SAS及 SDS由Zung于1971年和1965年編制，用于評(píng)價(jià)焦慮和抑郁患者的主觀感受。SAS和SDS各包含20個(gè)項(xiàng)目，每條項(xiàng)目后有四個(gè)選項(xiàng)：“A”沒(méi)有或很少時(shí)間；“B”小部分時(shí)間；“C”相當(dāng)多時(shí)間；“D”絕大部分或全部時(shí)間。按1～4級(jí)計(jì)分法，以標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值，≥50分為存在焦慮和抑郁，分值越高，焦慮和抑郁傾向越明顯。SF-36問(wèn)卷調(diào)查表從8個(gè)維度進(jìn)行，評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行正向化處理，按條目逐項(xiàng)計(jì)分，再將得分按SF-36標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式，將初得分轉(zhuǎn)換為0-100百分制的標(biāo)準(zhǔn)分。各維度評(píng)分值越高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好［2］。

2.2 干預(yù)

2013年10月起，團(tuán)體心理咨詢的時(shí)間和頻率是每次60分鐘，一周一次，前后共8次，開放式，規(guī)模在20～25人。團(tuán)體干預(yù)分別在總院和分院健康教育室進(jìn)行。團(tuán)體干預(yù)形式為專家講座和小組活動(dòng)，并且每次干預(yù)前均進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。講座內(nèi)容：焦慮癥和抑郁癥相關(guān)知識(shí)，包括病因、易感因素、臨床表現(xiàn)、焦慮與抑郁癥流行病學(xué)、“心臟介入術(shù)后病人”社區(qū)的常規(guī)治療、冠心病伴發(fā)心理問(wèn)題對(duì)治療的影響、自我心理調(diào)整的方法、健康的生活方式介紹等。講座人員均為三級(jí)醫(yī)院的心內(nèi)科高級(jí)主任醫(yī)師或本中心全科高級(jí)主任醫(yī)師，以及具有二級(jí)國(guó)家心理咨詢師或治療師資質(zhì)的人員，同時(shí)保證評(píng)估人員與干預(yù)人員不為同一人。每次干預(yù)活動(dòng)的講座均有心血管臨床知識(shí)和心理知識(shí)同步進(jìn)行，小組活動(dòng)采用組員經(jīng)驗(yàn)交流、開放式提問(wèn)等。

2.3 干預(yù)后評(píng)估

干預(yù)6個(gè)月后再次用SDS、SAS、SF-36量表評(píng)估測(cè)試，并將干預(yù)評(píng)估結(jié)果和對(duì)照組及基線比對(duì)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 基線資料

男性66例，女性32例，年齡44～84歲，平均（68.6±9.06），隨機(jī)分為二組。

3.2 心理干預(yù)前后二組焦慮、抑郁及生活質(zhì)量比較，見表1、表2和表3。

由表1、2顯示，隨機(jī)分為二組的年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05），干預(yù)前SAS、SDS總分二組之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行二組觀察比較。心理干預(yù)后SAS、SDS總分表明，干預(yù)組的焦慮程度和抑郁程度較對(duì)照組及自身對(duì)照均明顯降低，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異有顯著性。根據(jù)表3顯示，SF評(píng)分中干預(yù)組干預(yù)前后指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)后與干預(yù)組干預(yù)后比較，除了BP指標(biāo)無(wú)明顯差異外，其他指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

4.1 心臟介入術(shù)后常存在不同程度地焦慮、緊張等情緒或者心理問(wèn)題

介入性心臟手術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方式，為心血管疾病的治療帶來(lái)突破性的進(jìn)展。已有許多研究證實(shí)冠心病常伴發(fā)心理問(wèn)題，且互為因果。在臨床實(shí)踐中，由于PCI帶來(lái)的許多相關(guān)性原因，諸如：圍術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥（如局部血腫、迷走神經(jīng)反射等）、支架治療對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響、顧慮支架術(shù)后再狹窄、擔(dān)心手術(shù)的效果、對(duì)疾病預(yù)后的不確定感、支架費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)功能受限，以及自身的敏感性格等諸多原因［3］，一旦合并情緒和心理問(wèn)題，不僅會(huì)導(dǎo)致臨床治療更加困難，影響治療效果，并對(duì)日后患者的康復(fù)、生活質(zhì)量、家庭關(guān)系和諧等均造成一定程度的影響。本次調(diào)查的98名PCI術(shù)后患者中，焦慮和抑郁比例在68.7%和77.4%。因此和董效信等研究發(fā)現(xiàn)，PCI治療術(shù)后存在許多心理問(wèn)題，需要進(jìn)行必要的心理干預(yù)，消除患者的心理障礙結(jié)論一致［4］。

表1 心理干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分結(jié)果（x-±s，分）

表2 心理干預(yù)前后抑郁情緒評(píng)分結(jié)果（x-±s，分）

表3 心理干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分（x-±s，分）

4.2 社區(qū)隨訪管理增加心理護(hù)理將不同程度的降低患者的心理障礙，提高患者的生活質(zhì)量

對(duì)介入治療后的病人進(jìn)行定期規(guī)范的隨訪和治療，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得方便、滿意、低廉、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要組成部分。宗立庚［5］等研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受社區(qū)健康管理的基礎(chǔ)上，同時(shí)接受來(lái)自醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)師及心理咨詢師聯(lián)合健康干預(yù)治療1年后，患者在軀體健康維度、心理健康維度及社會(huì)功能維度等方面較對(duì)照組患者具明顯改善（P＜0.05）。PCI術(shù)后管理已成為醫(yī)院及醫(yī)生的重要課題。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)：有焦慮、抑郁等情緒障礙的患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間和不同方式的心理干預(yù)，焦慮和抑郁程度明顯得到改善（P＜0.05），生活質(zhì)量也隨之獲得提升（P＜0.05）。在臨床（社區(qū)）工作中，護(hù)士作為與病人接觸最多的工作人員，給予一些積極的護(hù)理干預(yù)，如認(rèn)知、放松療法等，讓病人認(rèn)識(shí)到自身的不良心理及應(yīng)對(duì)方式是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，學(xué)會(huì)控制情緒的一些方法，適時(shí)表達(dá)內(nèi)心的不良感受，以達(dá)到預(yù)防和控制冠心病發(fā)生發(fā)展的目的［6］。

4.3 不足與展望。

心臟介入手術(shù)后有相當(dāng)一部分患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，仍有胸悶、胸痛、氣促等癥狀。如果術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間原先不適癥狀未改善的話，對(duì)緩解患者焦慮抑郁情緒帶來(lái)較大的阻礙。本次研究未將這部分患者區(qū)分出來(lái)，隨著病例數(shù)增加，如將這部分人群?jiǎn)为?dú)列出進(jìn)行社區(qū)心理干預(yù)，對(duì)患者的心理健康和重返社會(huì)具有相當(dāng)?shù)囊饬x。另外由于本研究觀察時(shí)間僅6個(gè)月，對(duì)采取社區(qū)心理干預(yù)的患者未來(lái)5～10年健康狀況的展望可能更加值得期待，從而實(shí)現(xiàn)心臟介入手術(shù)后患者回歸社區(qū)進(jìn)行生理和心理健康隨訪干預(yù)的目標(biāo)。

［1］ 胡大一.縮小指南與實(shí)踐差距提高心血管疾病防治水平——第76屆美國(guó)心臟協(xié)會(huì)年會(huì)熱點(diǎn)簡(jiǎn)報(bào)［J］.中華心血管病雜志，2004，32（2）：181-182.

［2］ 馮艮嬌，羅思妮，楊滿青.心臟起搏器植入術(shù)后患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查與分析. ［J］.嶺南心血管病雜志，2012，18（6）：632-633.

［3］ Freedland KE．Camey RM．Psychosocial considerations in elderlypatients with hypertension REV LatAmenfeermagem［J］．PsychosomMed，2004（12）：162-167．

［4］ 董效信，任曉敏，董雅妮.冠狀動(dòng)脈支架植入患者的心理評(píng)估［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（12）：1173-1174.

［5］ 宗立庚，張玲玲，許道營(yíng)，等.醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理對(duì)老年冠狀動(dòng)脈介入治療后生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，14（5）：604-606.

［6］董博，趙海平，卜秀梅.D型人格對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)病人生命質(zhì)量影響的研究［J］.護(hù)理研究（上旬版），2011，25（28）：2564-2565.

Evaluation of Psychological Intervention Effectfor Patients after Cardiac Interventional Treatment in the Community

ZHANG Huimin LAN Fang WANG Wei BI Xianchu Ouyang Community Health Service Centre，Hongkou District，Shanghai 20081，China

ObjectiveInvestigate psychological states of patients after cardiac intervention treatment． In addition，explore the influence of psychological intervention for these patients in the community．MethodsSelection of patients with cardiac intervention treatment， application tools as following， self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS）， short Form-36 Health simple survey（SF-36），completion of assessment of psychological status and quality of life． Survey，before the intervention and six months after cardiac intervention operation．ResultAfter psychological intervention， the score of SDS and SAS show that compared with the control group， the degrees of anxiety and depression from the intervention group are decreased obviously． SF-36 scores shows that all index are improved， exclude physical pain （BP）．ConclusionMost patients after cardiac intervention operation get symptoms of anxiety and depression． In addition，community intervention can effectively improve the mental health status of these patients

After Cardiac Interventional Treatment，Community，Psychological Intervention

R473．5

B

1674-9316（2014）23-0092-04

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．23．054

體疼痛（BP）無(wú)顯著差異，其他指標(biāo)均有顯著改善。結(jié)論在心臟介入手術(shù)后患者中有焦慮和抑郁癥狀的占相當(dāng)比例；社區(qū)干預(yù)可以有效地改善此類患者的心理健康狀況。