電視胸腔鏡（VATS）手術治療開放性銳器損傷的臨床價值分析

趙 剛

胸部開放性損傷多是銳器傷，損傷器官部位明確，為臨床上采用腔鏡診斷和治療提供可行性。自20世紀90年代以來電視胸腔鏡手術(video assistedthoracoscopic surgery，VATS)逐漸在胸外傷診治中得到應用[1]。六安市立醫(yī)院胸外科為探討VATS手術治療開放性銳器損傷的臨床價值，提高開放性銳器損的治療效果，選取116例開放性銳器損傷患者分別行兩種術式進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年6月六安市立醫(yī)院胸外科收治的開放性銳器損傷患者116例，均有血胸現(xiàn)象，其中單側胸腔內損傷96例，雙側胸腔內損傷20例，隨機均分為2組（n=58）。觀察組男38例，女20例，年齡17～70歲，平均41.8歲；患者均為銳器損傷，受傷至入院時間30min～24h，平均（3.1±1.3）h；入院至手術時間 30min～3h，平均 1.1h。對照組男32例，女26例，年齡18～71歲，平均41.7歲；患者均為銳器損傷，受傷至入院時間 19min～23.7h，平均（3.2±1.3）h；入院至手術時間28min～3.3h，平均1.2h。2組患者性別、年齡、致病原因、住院時間、手術時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行氣管插管全身麻醉，取患者健側90°臥位，與腋中線第7、8肋間切開適當切口，將胸腔鏡與套管置入其中并進行探查；在電視胸腔鏡[沈陽沈大內窺鏡有限公司生產，注冊證號為：國藥管械(準)字2001第3220346號]下以患者病情為依據在患者腋后線第6、7肋間或腋前線第4、5肋間切開適當的切口，將器械及套管放入其中，對損傷情況進行探查[2-3]；利用鈦夾絕對損傷血管進行夾閉。對于伴有肺邊緣穿透、肺損傷癥狀的患者均利用Endo-GIA行肺楔形切除治療[4-5]。對伴有肺裂傷癥狀的患者應先明確創(chuàng)口底部，然后利用絲線進行修補；對于膈肌未全層破裂的患者可在電視胸腔鏡下進行縫合；對于膈肌全層破類的患者則應家用腹部小切口完成治療；對于伴有心包損傷癥狀的患者則應切開小切口進行深入探查[6-8]。對照組則行常規(guī)剖胸開放手術治療。

1.3 療效判定標準 （1）痊愈：經手術治療，患者臨床癥狀及體征基本消失，傷口愈合，且無并發(fā)癥發(fā)生；（2）好轉：經手術治療，患者一般情況好轉，但有傷口感染現(xiàn)象發(fā)生；（3）無效：經手術治療，患者臨床癥狀未改善[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治愈43例，好轉14例，無效1例，總有效率98.3%，對照組治愈28例，好轉21例，無效9例，總有效率84.5%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.214，P＜0.05）。

2.2 2組患者治療效果比較 2組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥；觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、術后引流量均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療效果比較

3 討論

胸部開放性銳器損傷是臨床上常見病、多發(fā)病，嚴重影響著患者的身體健康，若不及時給予患者有效的治療極易導致患者死亡。因此，及時給予患者行之有效的治療就顯得至關重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡手術治療逐漸在胸部開放性銳器損傷治療中得到廣泛的應用[11-12]。該治療方式的應用有效的改變了傳統(tǒng)的被動觀察模式，使其向主動診治方向轉變，患者入院后即給予患者WATS探查，可及時對患者胸腔內臟器損傷情況、胸腔內出血及積血情況進行明確，從而及時搶救提供了有效的依據[13-14]。VATS手術相對于常規(guī)剖胸開放手術治療具有以下優(yōu)點：（1）VATS手術進胸速度快、視野清晰，且術中可及時對患者的出血、漏氣現(xiàn)象進行處理，從而可有效的減少患者術中出血量；（2）VATS手術的再次探查率低；（3）VATS手術采用輔助胸壁小切口治療可有效的簡化胸腔鏡操作，從而可有效的縮短手術時間，且可減少對患者患者造成的損傷，有助于患者術后早日康復[15]。

觀察組患者的治療總有效率、術中出血量、手術時間、住院時間、術后引流量均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。該研究結果與梁忠誠、梁雄斌、陳建成的研究結果相符。

綜上所述，給予開放性銳器損傷患者VATS手術治療具有良好的治療效果，且具有恢復快的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1] 尤振兵,黃蘇,陳其友,等.電視胸腔鏡手術診治胸部開放性損傷37例[J].實用醫(yī)學雜志,2008,4（2）：187-188.

[2] 何鵬，李淳成，何曉燕.電視胸腔鏡手術治療外傷性血氣胸51例報告[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8)：57-58.

[3] 陳振崗.電視胸腔鏡在開放性胸部創(chuàng)傷中的應用[J].武警醫(yī)學院學報，2009，19（4）：343-344.

[4] 趙云平，蔣耀光.電視胸腔鏡在胸部創(chuàng)傷中的應用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（5）：469-471.

[5] 李杰，鐘竑，趙華，等.電視胸腔鏡在早期胸部鈍性傷中的應用[J].海南醫(yī)學，2012，23（21）：75-76.

[6] 方丹青，徐凡，何建行，等.微創(chuàng)電視胸腔鏡手術臨床研究[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（1）：32-35.

[7] 翁毅敏，谷力加，張耀頻，等.電視胸腔鏡術在治療創(chuàng)傷性血胸中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，1999，15（10）：795-796.

[8] 易征，胡兵躍.電視胸腔鏡在胸部穿透傷中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（2）：315-316.

[9] 于增峰，顧春雷，王雪冰，等.電視胸腔鏡在胸部外傷診治中的應用[J].河北醫(yī)科大學學報，2008，29（3）：422-423.

[10] 王立，邊拜，康迪，等.電視胸腔鏡治療胸部閉合傷的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（11）：828-829.

[11] 李洪林，劉軍，張靜.電視胸腔鏡診治外傷性機化性血胸的體會[J].淮海醫(yī)藥，2006，24（6）：475-476.

[12] 鄭林，郭迎勝，袁進.電視胸腔鏡在外傷性血氣胸治療中的臨床應用分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（23）：53-54.

[13] 鄒海峰，王國勇，謝方偉，等.電視胸腔鏡在外傷性血氣胸治療中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（23）：2858-2859.

[14] 明君，李小明.胸腔鏡在外傷性血氣胸治療中的臨床價值(附43例報告)[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（3）：354-355.

[15] 葛孝忠，鄭和平，劉德榮，等.電視胸腔鏡在氣胸血氣胸治療中的應用(附 34 例報告)[J].醫(yī)學文選，2001，20（5）：621-622.