胃腸安丸聯(lián)合抗生素治療兒童腸系膜淋巴結炎的臨床療效觀察

牛 雅 馬曉莉

河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000

胃腸安丸聯(lián)合抗生素治療兒童腸系膜淋巴結炎的臨床療效觀察

牛 雅 馬曉莉

河北大學中醫(yī)學院，河北 保定 071000

目的觀察胃腸安丸在治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方法60例確診的腸系膜淋巴結炎患兒隨機分為治療組和對照組。治療組使用胃腸安丸加頭孢克洛；對照組使用頭孢克洛治療。觀察兩組治療效果。結果治療組治愈顯效24例（80%），有效5例（16.67%），無效1例（3.3%）。對照組治愈顯效20例（66.67 %），有效2例（6.67 % ），無效8例（26.67%），二組治療效果有顯著性差異（P＜0.01）。結論胃腸安丸在治療小兒腸系膜淋巴結炎中療效滿意。

胃腸安丸；腸系膜淋巴結炎；療效觀察

腸系膜淋巴結炎（Acute mesenteric lymphadenitis）為腸系膜淋巴結的非特異性炎癥，隨著彩色多普勒超聲檢查對腹痛患者檢查的普遍應用，臨床確診為此病的患者較前明顯增多［1］。本病1～14歲均可見，以3～7 歲比較多見，其特點是腹痛容易反復，沒有明顯的季節(jié)性，腹痛往往作為首次就診的主要癥狀，還可以伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，或者有腹瀉、便秘等。腹痛為陣發(fā)性，因為腹痛部位不固定，有時需要與外科急腹癥鑒別，但腸系膜淋巴結炎的腹痛多可忍受、能自行緩解，但反復發(fā)作者不少見，如未能引起家長注意得到及時診治常使患兒的日常飲食、生活受到影響，遷延不愈甚至影響患兒生長發(fā)育。西醫(yī)常采取對癥治療：抗感染、解痙止痛等。療程往往達到2～4周，但長期靜脈滴注或口服廣譜抗生素易產生耐藥性、菌群失調導致二重感染。胃腸安丸，是由沉香、木香、枳殼（麩炒）、檀香、大黃、厚樸（姜制）、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗（去核）、川芎10味中藥組成。具有芳香化濁、理氣止痛、健胃導滯之作用。并聯(lián)合西藥頭孢克洛，中西醫(yī)結合治療本病取得滿意療效，副作用小，療程短，依從性高，本研究從理論、臨床兩方面對胃腸安丸聯(lián)合抗生素治療腸系膜淋巴結炎進行觀察和研究，并探討其作用機理，為中西醫(yī)結合治療本病提供新方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例均為保定市第一中心醫(yī)院兒科病房收治的患兒，隨機分為2組。將所有患者按照隨機、自愿的原則分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男16例，女14例；年齡1～12歲，平均（7.2±0.7）歲；病程≤14天18例，＞14天12例。觀察組男18例，女12例；年齡1～11歲，平均（6.8±0.5）歲；病程≤14天10例，＞14天20例。兩組患者在性別、年齡和病程方面無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 腸系膜淋巴結炎診斷標準

1～14歲均可發(fā)生， 3～7歲多見。典型癥狀：腹痛；伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、咽痛、便秘或腹瀉等。多伴發(fā)于呼吸道感染或消化道感染。腹部彩超腸系膜淋巴結腫大：有單個或多個腫大的淋巴結，或淋巴結短軸直徑＞5 mm，或長軸直徑＞10 mm，或長軸/短軸（L/S比值）＞2。白細胞、C反應蛋白可正?；蛏栽龈?。

1.3 入選病例標準

符合上述西醫(yī)診斷標準；病程不超過1個月者；年齡1～14 歲；未采用其它治療者；同意參與本研究并能堅持配合者。

1.4 排除病例標準

不符合上述西醫(yī)診斷標準；發(fā)病后已經采取了其它治療措施；外科急腹癥患兒；對頭孢類抗生素過敏者。

1.5 分組及治療方法

將入選病例（原則上尊重家長意見，不分年齡及性別，無統(tǒng)計學差異）隨機分為2組。

對照組30例為西藥治療（頭孢克洛分散片口服，按10 mg/kg，每日3 次，2 周為 1 療程）。

治療組30例為在對照組的基礎上給予胃腸安丸 （天津中新藥業(yè)集團股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準字21088001）；由沉香、木香、枳殼（麩炒）、檀香、大黃、厚樸（姜制）、朱砂、麝香、巴豆霜、大棗（去核）、川芎10味中藥組成。用法用量： 1～3 歲 1粒，一日2～3次，3～12歲每次2～4粒，一日3次，水沖服，2 周為1 療程。

1.6 觀察指標

治療前后的癥狀、體征變化：觀察記錄腹痛、嘔吐、腹部壓痛、食欲減退等改善的情況；腸系膜淋巴結變化：分別于治療前及治療2周后復查腹部彩超，記錄淋巴結變化；監(jiān)測藥物不良反應：用藥前后查血常規(guī)、C反應蛋白、肝、腎功能。

1.7 療效評價標準

治愈：患兒無腹痛，飲食恢復正常，查體無腹部陽性體征，彩超無腫大的腸系膜淋巴結；顯效： 患兒無腹痛，飲食恢復正常，查體無腹部陽性體征，彩超示腫大的腸系膜淋巴結數量減少或體積減??；好轉： 患兒無腹痛，飲食恢復正常，查體無腹部陽性體征，彩超示腸系膜淋巴結腫大無消退；無效：腹痛癥狀無緩解，彩超示腸系膜淋巴結腫大無消退。

總有效率=（治愈+顯效）/總例數

1.8 統(tǒng)計分析

所有統(tǒng)計分析均采用SPSS 17. 0統(tǒng)計軟件進行數據處理。

2 結果

見表1、2、3。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組患兒治療后主要癥狀、體征改善比較

表3 兩組治療后腹部彩超改善情況比較

3 討論

腸系膜淋巴結包括腸系膜上淋巴結和腸系膜下淋巴結，屬深部淋巴結，正常時體積較小，多在0.2～0.5 cm之間，長徑大于短徑，由于回盲瓣容易使腸內病毒及細菌產物在回腸末端停留，從而被吸收進入回盲部淋巴結，故回盲部腸淋巴結群最常見發(fā)生淋巴結腫大［2］。腸系膜淋巴結炎多見于兒童與小兒的解剖生理特點有關，一方面其腸管相對比成人長，加之豐富的腸壁血運、腸壁薄、通透性較高，對細菌毒素的屏障功能較弱，呼吸道或者胃腸道感染后，細菌、毒素等經由淋巴管進入局部的淋巴結導致淋巴結腫大、腹痛；小兒免疫系統(tǒng)活躍，感染引起機體免疫反應，也是容易造成局部淋巴結腫大的原因之一［3］，加上小兒消化功能不完善，神經調節(jié)功能弱，易受外界各種原因的影響，出現胃腸功能紊亂。本病的病原既往研究由病毒感染者較多見：柯薩奇病毒、EB病毒、細小病毒、腺病毒等［2］；肺炎支原體、衣原體感染引起者［4］、手足口病合并腸系膜淋巴結炎者也有報道［5］。近年來的研究表明細菌感染不少見：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、沙門氏菌、耶爾森氏菌也可以引起本?。?-7］。西醫(yī)治療多使用靜脈或口服青霉素類、頭孢類抗生素，肺炎支原體、肺炎衣原體感染時用阿奇霉素［8］?？共《局委煻噙x用廣譜抗病毒藥物利巴韋林、阿昔洛韋。單獨或聯(lián)合抗生素一起使用。欒廣軍［9］等應用腎上腺皮質激素地塞米松治療。西醫(yī)治療存在一定局限性，長期使用抗生素靜脈輸液增加患者負擔，腎上腺皮質激素有很多副作用，嚴重時還可以致殘，甚至危及生命，不宜作為兒童常用藥。中醫(yī)認為腸系膜淋巴結炎屬于 “腹痛”范疇。《內經》指出風、寒、濕、熱、燥、蟲積、瘀血、食積為腹痛病因［10］，小兒肺衛(wèi)不足，脾常不足，當受氣候冷暖、飲食、感染、情緒變化等因素影響時，常發(fā)生呼吸道、消化道疾病，繼之影響脾胃運化功能。胃腸安丸不僅具有芳香化濁、理氣止痛、健胃導滯之作用，亦有抗腹瀉，抗病毒，抑菌作用［11］。經臨床實驗證明，胃腸安丸聯(lián)合抗生素治療小兒腸系膜淋巴結炎療效是肯定的，可以有效改善患兒的現有癥狀，縮短病程，避免抗生素過度治療，降低患兒的痛苦與家庭的經濟負擔，開拓了治療此病的思路，彌補了西醫(yī)藥的局限與不足，給臨床治療提供新途徑。

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Clinical Observation on Treating the Acute Mesenteric Lymphadenitis in Children with the Weichang'an Pill Combined with Antibiotic

NIU Ya MA Xiaoli College of Traditional Chinese Medicine of Hebei University，Baoding Hebei 071000，China

ObjectiveClinical observation on treating the acute mesenteric lymphadenitis in children with the Weichang'an Pill combined with antibiotic.MethodsThe 60 cases diagnosed as mesenteric Lymphadenitis in children divided into treatment group and control group every 30.The control group to give oral cefaclor， while giving Weichang'an Pill oral treatment group on the basis of the control group，two week for a period of treatment， Compared to two groups of clinical curative effect， And observation before and after treatment of children of the symptoms， Changes in signs and laboratory tests.ResultsEfficiency of the treatment group was 96.67%， The control group was73.33%. Two groups of comparisons， A statistically significant difference.ConclusionThe Weichang'an Pill combine antibiotic treatment on this disease can obtain good curative effect，and it deserves to be spread and studied in the clinic.

Weichang'an Pill，Acute mesenteric lymphadeniti，Clinical observation

R445.1；R725.7

B

1674-9316（2014）19-0111-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.069