剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血影響因素及原因解析

吳利娟

澄海東里中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515829

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血影響因素及原因解析

吳利娟

澄海東里中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515829

目的探討及分析剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血影響因素和原因。方法回顧性分析我院2012年1月～2013年12月期間剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血產(chǎn)婦20例，探討出血原因及影響因素。結(jié)果本組中子宮收縮乏力導(dǎo)致出血17例（85.00%），胎盤因素導(dǎo)致出血1例（5.00%），切口撕裂2例（10.00%）。結(jié)論掌握影響剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素及原因?qū)τ诓l(fā)癥的處理及產(chǎn)婦及胎兒的健康具有十分重要的作用。

剖宮產(chǎn)；大出血；影響因素

目前我國(guó)是剖宮產(chǎn)數(shù)量最多的國(guó)家，剖宮產(chǎn)固然有一定的優(yōu)點(diǎn)，但其并發(fā)癥同樣也不可忽視。相關(guān)報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中的產(chǎn)后大出血發(fā)生率高，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克，甚至威脅產(chǎn)婦生命［1］。本文通過(guò)研究20例剖宮產(chǎn)大出血患者，探討及分析剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血影響因素和原因。先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院2012年1月～2013年12月期間20例發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血產(chǎn)婦，年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.2歲）；孕周37～42周，平均（39.6±1.3）周。此20例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的指征中產(chǎn)程停滯者8例，胎兒過(guò)大8例，瘢痕子宮2例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例。

1.2 方法

全部20例患者為均采用腰硬聯(lián)合麻醉，行下腹壁橫切口或弧形切口。術(shù)中出血量計(jì)算采用容積法和稱重法，大出血標(biāo)準(zhǔn)為出血量＞400 ml。

2 結(jié)果

對(duì)于此20例出血患者，出血量400～1000 ml者19例，1000～2000 ml者1例。引發(fā)出血的因素主要有子宮收縮乏力、胎盤因素及子宮切口裂傷。本組中子宮收縮乏力導(dǎo)致出血17例（85.00%），胎盤因素導(dǎo)致出血1例（5.00%），切口撕裂2例（10.00%）。見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血影響因素

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血長(zhǎng)期以來(lái)困擾著臨床醫(yī)師及孕婦。影響孕婦術(shù)中出血的因素多種多樣，導(dǎo)致難以有效避免出血發(fā)生。剖宮產(chǎn)術(shù)中，子宮收縮乏力、胎盤因素、切口裂傷、胎兒體重及孕婦個(gè)體情況等因素都會(huì)引起術(shù)中出血。在眾多因素中宮縮乏力、胎盤及切口裂傷占主要原因，尤其是子宮收縮乏力，更是造成產(chǎn)后出血的首要因素。常因子宮過(guò)度膨脹如巨大兒、雙胎；產(chǎn)程延長(zhǎng)；合并妊娠期高血壓所致的子宮細(xì)胞水腫；術(shù)中使用過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑、子宮收縮抑制劑；以及產(chǎn)婦疲勞、精神緊張等原因都會(huì)導(dǎo)致子宮收縮力下降。要注意在術(shù)中不能急于剝離胎盤，因子宮收縮后恢復(fù)時(shí)間較慢，若急于娩出胎盤則會(huì)增加出血量。胎兒娩離后即宮肌注射縮宮素。此時(shí)在剝離胎盤后要按摩子宮，舌下含米索前列醇或注射欣母沛等，以求提高肌肉的收縮性和敏感性，恢復(fù)子宮收縮。

胎盤因素近年來(lái)已在出血因素中位居第二，因刮宮、盆腔炎及性傳播疾病等對(duì)子宮的刺激損害，可造成胎盤的損傷，如胎盤前置、胎盤粘連、胎盤植入或胎盤早剝。由于胎盤的損傷會(huì)導(dǎo)致分娩后胎盤附著面閉合性降低，會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血不止，前置胎盤的出血更加嚴(yán)重［2］，主要原因是子宮下段較薄，胎盤處血管較多，肌肉纖維收縮力較差，一旦發(fā)生出血，不能有效壓迫出血血管，所以在行剖宮產(chǎn)選擇切口時(shí)盡量遠(yuǎn)離胎盤，若胎盤不能避開(kāi)，則迅速切開(kāi)胎盤，進(jìn)入羊膜腔取出胎兒［3］。

子宮切口裂傷所致的出血也占有一定比例，切口裂傷與切口的大小和位置、胎兒的大小、產(chǎn)程、子宮發(fā)育及胎頭嵌入骨盆情況等有很大關(guān)系，當(dāng)子宮切口過(guò)短，位置選擇不當(dāng)，巨大兒，產(chǎn)程延長(zhǎng)及胎頭嚴(yán)重嵌入骨盆時(shí)都是產(chǎn)生出血的誘因。因此在手術(shù)中術(shù)中的操作不可粗暴，要辨清楚撕裂所在位置，正確選擇子宮切口位置，掌握好子宮切口大小［4］。

本次研究中可見(jiàn)影響產(chǎn)后出血的主要因素與子宮收縮性、胎盤及子宮切口是否裂開(kāi)有關(guān)。綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后出血，要加強(qiáng)孕產(chǎn)期的保健工作，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)癥，正確及時(shí)處理并發(fā)癥，掌握影響產(chǎn)后出血因素及出血原因?qū)τ陬A(yù)防或減少并發(fā)癥，促進(jìn)孕婦產(chǎn)后的身體健康及胎兒的成長(zhǎng)有著十分積極的作用。

［1］黃瓊，覃雪．止血帶捆綁子宮峽部防治胎盤因素產(chǎn)后出血的臨床研究［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（8）：687-688．

［2］馮金宇，呂小娟，崔偉．前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔紗條填塞子宮下段止血35例臨床分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2010（30）：4465-4467．

［3］程建榮．125例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因分析及處理［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：495-496．

［4］龔振娜．66例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（下）：5042-5043．

An Analysis for the Reasonal Factor of Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

WU Lijuan Dongli Central Health Hospital，Shantou Guangdong 515829，China

ObjectiveTo investigate the reason of postpartum hemorrhage in ceasarean section.MethodsA retrospective analysis of 20 cases of hemorrhage occurring in cesarean section from January 2012 to December 2013， to investigate causes of bleeding and influencing factors in cesarean.ResultsHemorrhage of cesarean section were due to uterus atone in 17 cases （85.00%）， placental factors in one case （5.00%）， andlacerated section in 2 cases （10.00%）.ConclusionTo realize the effect factors of the hemorrhage in ceasarean section play a very important role in understanding the causes for the complications of the treatment and maternal and fetal health.

Cesarean section，Postpartum hemorrhage，Effect factor

R719.8

B

1674-9316（2014）19-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.018